對老年胃癌穿孔患者術后預后影響因素探究

[摘要] 目的 對老年胃癌穿孔手術患者進行回顧性分析，以對患者預后的多個相關影響因素進行探討。 方法 選取筆者所在醫院2000年1月～2012年1月收治的老年胃癌穿孔患者作為研究對象，所有患者的病歷經清楚完整。采取單因素Cox回歸分析對預后相關影響因素進行研究，以患者死亡作為失效時間（1=死亡，0=存活），對年齡、性別、合并疾病、TNM分期、術式選擇、并發癥發生情況和術后存活時間進入回歸分析。 結果 TNM分期、術式選擇和合并疾病3個變量進入到方程當中，差異有統計學意義（P＜0.05）。而其他變量則與生存時間的差異均無統計學意義（P＞0.05）。結論 在患者機體狀況條件允許，即腹腔無嚴重的感染、中毒癥狀不明顯、無嚴重內科疾病無法耐受大型疾病下，筆者建議采用一期胃癌根治術。

[關鍵詞] 胃癌穿孔；預后；老年患者

[中圖分類號] R656.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2012）24-239-02

胃癌穿孔（perforation of gastric cancer，PGC）是一種臨床外科上的嚴重急腹癥，該病起病較急、合并疾病多，預后一般較差。據研究顯示，胃癌穿孔大概占胃癌中的0.9%～4.0%[1]。該病治療上主要應采用急診手術，主要有穿孔修補術、姑息性切除術和根治性切除術3種。而老年人由于其痛覺感覺與反應較遲鈍，因此其癥狀一般不典型，加上老年患者本身體質較差，合并有多種疾病。因此其死亡率比其他人群更高。筆者所在醫院對2000年1月～2012年1月的48例老年胃癌穿孔手術患者進行回顧性分析，對患者預后的多個相關影響因素進行探討，為今后該病的治療與患者恢復提供實證性研究，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2000年1月～2012年1月收治的老年胃癌穿孔患者作為研究對象，所有患者的病歷經清楚完整。其中男33例，女15例；年齡65～81歲，平均（71.2±2.6）歲；發病距離入院時間為7～14 h，平均住院（24.1±3.2）d；穿孔部位：胃竇部26例，小彎側11例，大彎側11例。合并其他疾病：高血壓11例，糖尿病5例，冠心病14例，慢性支氣管炎6例，合并2種以上疾病患者14例。病理分類：印戒細胞癌21例，低分化腺癌27例。

1.2 臨床特征

（1）TMN分期：Ⅰ期0例，Ⅱ期3例，Ⅲ期18例，Ⅳ例27例；（2）術式選擇：一期根治術19例，穿孔修補術9例，姑息性切除術20例；（3）并發癥發生情況：發生率為12.5%（6/48），其中肺部感染3例，心功能不全1例，單純修補術后再穿孔1例；（4）各術式生存中位時間：穿孔修補術中位時間為17 d，姑息性切除術中位時間為92 d，一期根治術中位時間為453 d。

1.3 統計學處理[2]

本研究主要采取單因素Cox回歸分析對預后相關影響因素進行研究，以患者死亡作為失效時間（1=死亡，0=存活），以年齡、性別、合并疾病、TNM分期、術式選擇、并發癥發生情況和術后存活時間進入回歸方程當中。采用SPSS13.0進行數據分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

TNM分期、術式選擇和合并疾病3個變量進入到方程當中，差異有統計學意義（P＜0.05）。而其他變量則與生存時間的差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

胃癌發病率占我國各種腫瘤的首位，而胃癌穿孔是其中較為嚴重的繼發疾病之一，其發生約為3%～6%[3]。然而由于絕大部分尤其是老年人胃癌早期沒有任何癥狀，術前診斷率也不足40%[4]。而不同的手術方式也對患者的生存期、生存質量和預后有嚴重影響。

老年人由于其特殊的體質，因此其TNM分期主要以Ⅱ、Ⅲ期為主。薛翠娥[5]認為，青年人分化型腺癌多于老年人，低分化腺癌、黏液腺癌和印戒細胞癌則顯著少于老年人，這提示老年人胃癌類型與青年人相比有所不同，有分開探討的需要。并且伴有各種不同種類的并發癥和腹膜炎，導致患者的生存率受到重要影響。本研究采用Cox回歸分析顯示，患者生存率與胃癌TNM分期關系較為密切。而選擇一期根治術的治療效果則優于穿孔修補術與姑息性切除術。基于Cox回歸分析分析的結果，筆者建議，在患者機體狀況條件允許即腹腔無嚴重的感染、中毒癥狀不明顯、無嚴重內科疾病無法耐受大型疾病下[6]，采用一期胃癌根治術。此外馮波等[7]發現，由于患者在術后難以立即進食，因此應在術后早期進行營養支持，這對患者預后十分重要，這也提示在今后的同類研究中把早期營養納入到考量因素當中。

[參考文獻]

[1]祝智軍.胃癌穿孔的外科治療[J].中華胃腸外科雜志，2001，4（1）：48.

[2] 張昊，高黎黎，薛會朝，等.胃癌穿孔患者術后預后影響因素分析[J].中國全科醫學，2012，15（2）：172-174.

[3] 趙占吉，王國良，李軒，等.胃癌急性穿孔的外科治療（附68例報道）[J].解放軍醫學雜志，2008，33（7）：876-877.

[4] 趙占吉，寇治民，陳曉.胃痛急性穿孔的診治體會[J].蘭州醫學院學報，1998，24（2）：92.

[5] 薛翠娥.老年與青年胃癌患者臨床病理對比[J].中國醫藥科學，2012，2（8）：76，81.

[6] 劉小軍.78例胃癌急性穿孔的外科治療體會[J].中外醫療，2011（19）：60.

[7] 馮波，馮麗娜，梁遠志.老年胃癌全胃切除術后早期營養支持的臨床分析[J].中國醫藥科學，2012，2（4）：182-183.