自我管理教育在腫瘤化療患者中的臨床應用

摘要：目的：探討自我管理教育在腫瘤化療患者中的臨床應用價值。方法：將86例腫瘤化療患者隨機分為實驗組和對照組。對照組按照化療常規實施一般性告知，實驗組則分別在患者入院后、化療前和化療后實施了自我管理教育。結果：實驗組患者遵醫行為和滿意度高于對照組，靜脈炎發生率低于對照組。結論：在腫瘤化療患者中實施自我管理教育能改善患者的負性心理情緒，提高患者化療依從性，降低靜脈炎發生率。

關鍵詞：自我管理教育 化療 護理

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-1879(2012)06-0001-01

化療是目前治療腫瘤的三大手段之一，在腫瘤治療中的作用越來越重要[1]。約有60%-70%的腫瘤患者需配合化療。由于患者對化療知識的缺乏加上化療藥物的諸多不良反應，很多患者在化療之前即對化療存在恐懼、焦慮等負性心理狀態，部分患者提前中斷了化療療程，影響了化療療效。我科于2011年2月-2012年1月對腫瘤化療患者實行自我管理教育。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。86例化療患者中男性50例，女性36例，年齡33-70歲，平均53歲。乳腺癌20例，肺癌18例，宮頸癌15例，胃癌22例，直腸癌7例，肝癌4例。文化程度初中以下28例，高中26例，大專以上32例。86例患者均為第一次接受化療，隨機分為2組：對照組43例，實驗組43例，2組一般情況具有可比性。

1.2 方法。對照組按照化療常規實施一般性告知；實驗組入院后、化療前、化療后實施自我管理教育。

1.2.1 自我管理教育方法。成立自我管理教育小組，由病區護士長、主管醫師和主管護士各一名組成，護士長擔任組長，負責小組工作的監督、實施情況，主管醫師介紹疾病的相關知識，主管護士為第一執行人。患者住院期間采用面對面溝通、發放化療相關資料和小型病友會等形式進行自我管理教育。

1.2.2 自我管理教育內容。

1.2.2.1 入院后的自我管理教育。入院后了解患者的一般情況，包括年齡、文化程度、工作性質、心理狀態及對疾病知識的了解情況等，由主管護士陪同熟悉病區環境，認識主管醫生和病區護士長。發放化療資料要求患者和家屬共同學習，并由主管醫生和主管護士予以指導。給予患者和家屬心理上的溝通、輔導，轉變被動治療為主動治療，告知自我管理在治療過程中的重要性，教會病人及家屬數脈搏、量體溫、測血壓、量尿量和飲食攝入記錄。

1.2.2.2 化療前的自我管理教育。所有患者均為第一次接受化療，對化療知識比較缺乏。預先告知患者本次化療方案、應用藥物、治療目標以及此類藥物常見的副作用，要求患者及家屬在化療中和化療后及時記錄異常情況并報告主管醫生和護士。并告知常見的胃腸道反應、化療藥物外滲等的預防措施及處理辦法。

1.2.2.3 化療后的自我管理教育。針對化療后出現的各種不良反應進行適當的處理，對于耐受性較差的患者要同時進行心理輔導，增強患者治療信心，要求患者家屬要有樂觀、開放的態度來感染患者，使患者達到良好的心理狀態以促進治療。定期舉辦住院患者病友會，邀請已接受多次化療并恢復較好的患者現身說法，交流心得體會，給其他患者以榜樣力量。給予患者出院期間的飲食指導、用藥管理等，要求患者出院后要認真執行醫囑，同時記錄體溫、脈搏、血壓和睡眠情況，定期門診復查血常規、肝腎功能。遵循少量多餐的原則由醫生、護士與患者及家屬共同制定飲食計劃，并告知下次治療時間。

1.3 觀察指標。自行設計問卷調查表。問卷內容包括：遵醫行為，發生靜脈炎(采用有、無進行評價)，滿意度(滿意、較滿意、不滿意)。滿意度為(滿意人數+較滿意人數)／調查人數×100％。

1.4 統計學處理。應用SPSS13.0軟件進行統計分析，計數資料的比較采用X2檢驗，P<0.05為有顯著性差異。

2 結果

兩組患者遵醫行為、發生靜脈炎情況和滿意度比較。見表1。

3 討論

Barlow[2]等將自我管理定義為在應對慢性病的過程中發展起來的一種管理癥狀、治療、生理和心理社會變化，以及做出生活方式改變的能力。現代醫療追求的是醫生和患者之間的互動模式，在更高層次上要求發揮患者的主觀能動性。Corbin[3]提出自我管理的三大任務：①疾病的醫學管理，如應該如何監測自己的病情，如何向醫生報告病情，如何正確服藥；②與慢性病共處時，日常生活的管理，即患者應將自己作為正常人一樣，適當承擔一些工作、家務等；③不良情緒的管理，即管理因疾病的不確定性所致的憤怒、憂慮、苦惱和抑郁等情緒變化及其對個人的將來造成的影響。

3.1 自我管理教育能改善患者心理。腫瘤患者的負性情緒直接影響化療治療效果[4]。腫瘤化療患者在化療前因擔心化療藥物的效果、不良反應等而存在焦慮、恐懼等負性心理，從而影響藥物療效和疾病發生發展過程。在自我管理教育的過程中，從入院到出院的全程均有主管醫生和主管護士給予心理溝通和疏導，使患者對自己的疾病有了正確的認識，改善患者因對疾病知識認識不足而導致的以焦慮為主的情緒障礙。

3.2 自我管理教育使患者和家屬全程參與治療。有研究表明[5]化療患者化療期間和化療后化療相關知識的掌握情況沒有化療前的理想，尤其是化療藥物的使用方法和時間、不良反應的應對措施、預防藥物外滲和靜脈炎、化療部位皮膚護理以及化療后的生活方式注意事項等條目。本研究在患者入院后、化療前和化療后三個階段根據不同的需要進行側重點不同的自我管理教育內容，使患者對自己的病情、治療方案及可能出現的并發癥都做到心中有數。在這一過程中還要求患者及家屬能夠配合醫護人員做好疾病的觀察、匯報工作，提高了患者和家屬在疾病治療上的積極性，有利于疾病的預后。

3.3 自我管理教育能提高患者化療依從性。化療藥物存在諸多不良反應，且化療周期比較漫長，有部分患者會在化療療程中間終止化療而影響療效。通過自我管理教育提高了患者和家屬對疾病、化療藥物、不良反應等認知水平，而在該過程中采取病友會等教育形式更是能提升患者對治療疾病的信心，有助于患者完成整個化療療程從而達到預期療效。

參考文獻

[1] 謝丹.癌癥患者心理問題原因的分析與對策[J].北京：中華醫藥雜志，2006，6(3)：8-10

[2] Barlow J，Wright C，Sheasby J，et a1.self-management approaches for people with chronic conditions：a review [J].Patient Educ Couns，2002，48(2)：177-187

[3] Corbin T，Strauss A.Unending work and care：managing chronic illness at home[M].San Francisco：Jossey-Bass，1988：23

[4] 王波.健康教育對乳腺癌患者負性情緒、社會支持及生活質量的影響[J].中國實用護理雜志，2009，25(34)：22-24

[5] 鄭敏華，沈蘊之.化療患者化療相關知識掌握情況的調查[J].解放軍護理雜志，2011，5（28）19-20