體外沖擊波配合運(yùn)動(dòng)療法治療頑固性網(wǎng)球肘80例

摘要：目的：觀察體外沖擊波配合運(yùn)動(dòng)療法治療頑固性網(wǎng)球肘的臨床療效。方法：對(duì)80例頑固性網(wǎng)球肘患者采用體外沖擊波配合運(yùn)動(dòng)療法治療4周。結(jié)果：治療4周后，Verhaar網(wǎng)球肘療效評(píng)分結(jié)果：優(yōu)：41.25%；良：33.75%；可：16.25%；差：8.75%，總有效率91.25%。1年后癥狀復(fù)發(fā)率為7.5%。結(jié)論：體外沖擊波配合運(yùn)動(dòng)療法治療頑固性網(wǎng)球肘療效顯著，復(fù)發(fā)率低。

關(guān)鍵詞：網(wǎng)球肘 體外沖擊波 運(yùn)動(dòng)療法

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-1879(2012)06-0003-01

網(wǎng)球肘是骨科和康復(fù)科常見的慢性勞損性疾病，若通過正規(guī)的理療、局部封閉、針灸和藥物等治療后癥狀未見明顯緩解，病程較長者或治療后易復(fù)發(fā)者一般稱為頑固性網(wǎng)球肘。頑固性網(wǎng)球肘嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作。2009年1月～2011年1月我們對(duì)門診收治的80例頑固性網(wǎng)球肘患者采取體外沖擊波配合運(yùn)動(dòng)療法進(jìn)行4周的治療和1年隨訪取得了較好的療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組80例，男36例，女44例。年齡最小31歲，最大70歲。病程最短3月，最長6年。左肘21例，右肘59例。所有病例均依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]（1994版）中的肱骨外上髁炎診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，且所有病例均采取過局部封閉、理療、針灸、按摩、非甾體藥物或中藥內(nèi)服外用等治療方法3月以上無效者。

2 治療方法

2.1 沖擊波治療。采用瑞士STORZ公司產(chǎn)骨科彈道式體外沖擊波儀(Switzerland，STORZ Medical AG)，型號(hào)：MASTERPULS MP100，治療頻率：5~10Hz。沖擊時(shí)壓力根據(jù)患者的耐受情況而定，一般在0.016~0.040Pa，每次沖擊1000次，治療部位為患者疼痛程度最嚴(yán)重的點(diǎn)，每周1次，連續(xù)治療4周。

2.2 運(yùn)動(dòng)療法。

2.2.1 前臂伸肌群牽伸訓(xùn)練。患者握拳、屈腕屈肘、前臂旋前再緩慢伸直肘關(guān)節(jié)并保持30sec為1次，10次/組，2組/d，牽伸時(shí)以不引起肘部明顯疼痛為度。

2.2.2 前臂伸肌群抗阻訓(xùn)練。患者坐位，肘屈曲45°、前臂旋前位患手休息位持2kg重啞鈴背伸抗阻訓(xùn)練，20次/組，2組/d，訓(xùn)練時(shí)動(dòng)作柔和、緩慢避免引起肘部疼痛。

牽伸和抗阻訓(xùn)練在沖擊波治療后第2d開始，先牽伸后抗阻，連續(xù)訓(xùn)練5d后休息1d。每次訓(xùn)練后肘部冰敷15min。

3 療效評(píng)價(jià)

采用Verhaar網(wǎng)球肘療效評(píng)定[2]判定療效。優(yōu)：外上髁疼痛完全解除，患者對(duì)治療結(jié)果滿意，沒有感到握力下降，腕關(guān)節(jié)背伸時(shí)不誘發(fā)疼痛；良：外上髁疼痛偶爾發(fā)生，用力活動(dòng)以后出現(xiàn)疼痛，病人對(duì)治療結(jié)果滿意，沒有或感到握力有輕微下降，腕關(guān)節(jié)背伸時(shí)不誘發(fā)疼痛；可：用力活動(dòng)后外上髁感到不舒服，但與治療前比較要好得多，患者對(duì)治療結(jié)果滿意或中等滿意，感到握力有輕度或中度下降，腕關(guān)節(jié)背伸時(shí)誘發(fā)輕度或中度疼痛；差：外上髁的疼痛沒有減輕，患者對(duì)治療結(jié)果不滿意，感到握力有明顯下降。治療4周后給予療效評(píng)定并隨訪1年統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率。

4 結(jié)果

Verhaar網(wǎng)球肘療效評(píng)定結(jié)果：優(yōu)：33例（41.25%）；良：27例（33.75%）；可：13例（16.25%）；差：7例（8.75%）。總有效率91.25%。1年后癥狀復(fù)發(fā)者共6例（7.5%）。

5 討論

網(wǎng)球肘的發(fā)生機(jī)理為勞損后導(dǎo)致伸肌總腱的大體或顯微撕裂，出血后血管增生、粘連和局部瘢痕形成，造成血管神經(jīng)卡壓而產(chǎn)生的局部疼痛。多位國內(nèi)外學(xué)者在頑固性網(wǎng)球肘病例的手術(shù)標(biāo)本中均未找到外上髁存在炎性反應(yīng)的證據(jù)。近年來研究認(rèn)為慢性、頑固性網(wǎng)球肘其病理學(xué)改變不是肌腱的炎性改變，而應(yīng)是肌腱病或末端病樣改變，表現(xiàn)為肌腱末端的筋膜粘連，瘢痕化，血管增生，腱下疏松組織炎癥，腱變性，繼發(fā)腱止點(diǎn)的鈣化、骨化[3]。同時(shí)，前臂伸肌群長期過度負(fù)荷導(dǎo)致肌肉緊張僵硬、彈性下降，緩沖作用降低，肌腱止點(diǎn)承受的直接牽拉應(yīng)力增強(qiáng)出現(xiàn)局部撕裂，粘連，瘢痕愈合和腱止點(diǎn)的缺血性改變，這不僅是外上髁疼痛的后果，同時(shí)也是外上髁炎復(fù)發(fā)的一個(gè)重要原因。因此，我們基于頑固性網(wǎng)球肘以上病理機(jī)制從控制局部疼痛、松解粘連和瘢痕、改善前臂肌肉張力和肌力方面入手采取了沖擊波配合運(yùn)動(dòng)療法的綜合治療方法。

體外沖擊波療法是一種非侵入性、微創(chuàng)性的醫(yī)療技術(shù)，沖擊波的治療作用是在肌腱、韌帶等軟組織處可以產(chǎn)生不同的機(jī)械應(yīng)力效應(yīng)，表現(xiàn)為對(duì)細(xì)胞產(chǎn)生不同的拉應(yīng)力和壓應(yīng)力。拉應(yīng)力可以引起組織間的松解，加速毛細(xì)血管微循環(huán)；壓應(yīng)力可以使細(xì)胞彈性變形，增加細(xì)胞攝氧，從而達(dá)到治療目的；其次，沖擊波的空化效應(yīng)有利于疏通閉塞的微細(xì)血管，松解關(guān)節(jié)軟組織的粘連；另外，沖擊波可直接抑制病變部位神經(jīng)末梢細(xì)胞，改變傷害感受器對(duì)疼痛的接受頻率，抑制疼痛信息的傳遞達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的[4，5]。連續(xù)4周的沖擊波治療產(chǎn)生累積效應(yīng)最終使局部疼痛減輕和功能得到改善。

長期臨床觀察我們發(fā)現(xiàn)頑固性網(wǎng)球肘患者均伴有不同程度的前臂伸肌群肌肉張力較高、肌肉僵硬和肌力下降，若只針對(duì)痛點(diǎn)治療患者易復(fù)發(fā)。因此，我們針對(duì)前臂伸肌群采取了牽伸和抗阻訓(xùn)練。前臂伸肌牽伸和抗阻訓(xùn)練是一種患者主動(dòng)治療的方法，患者易于接受。牽伸訓(xùn)練可使前臂伸肌、肌腱末端的張力恢復(fù)正常，消除局部肌肉的僵硬感；抗阻訓(xùn)練可有效增強(qiáng)前臂肌群的肌力和抗負(fù)荷能力，減少癥狀復(fù)發(fā)。

沖擊波療法和運(yùn)動(dòng)療法是將被動(dòng)和主動(dòng)治療相結(jié)合治療頑固性網(wǎng)球肘的方法。兩種方法具有創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，且存在治療的時(shí)間依賴性和累積效應(yīng)，遠(yuǎn)期效果較好，不易復(fù)發(fā)許多優(yōu)勢，值得臨床推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：195

[2] 蔣協(xié)遠(yuǎn)，王大偉.骨科臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：58-59

[3] 龍智銓.頑固性網(wǎng)球肘診療進(jìn)展.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010:19（16）：2075-2076

[4] 邢更彥，江明，井茹芳.骨肌系統(tǒng)疾病體外沖擊波療法及其演變與發(fā)展.中國矯形外科雜志.2005，13（1）：64-66

[5] 劉波，劉輝，趙衛(wèi)俠，等.骨科彈道式?jīng)_擊波配合中藥熏洗治療軟組織勞損.中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2011，15（24）：4507-4509