醫患關系的現狀及對策

摘要：醫患關系是人際關系的一種，是人際關系在醫療情境中的一種具體化形式。不論是患者還是醫護人員都不同程度的認為醫患關系不和諧。本文從醫患關系現狀、成因、重要性和緩解措施等幾個方面進行了分析，試圖為現階段緊張的醫患關系嘗試尋找解決出路。

關鍵詞：醫患關系 原因 對策

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-1879(2012)06-0023-02

醫患關系是人際關系的一種，是人際關系在醫療情境中的一種具體化形式。醫患關系是醫務人員與病人在醫療過程中產生的特定醫治關系，是醫療人際關系中的關鍵。著名醫史學家西格里斯曾經說過：“每一個醫學行動始終涉及兩類當事人：醫師和病員，或者更廣泛地說，醫學團體的社會，醫學無非是這兩群人之間多方面的關系”。醫患之間是什么關系？有人說，醫生是救世主；也有人說，患者是上帝。其實，這都是曲解。患者是人，醫生也是人，二者沒有高下之分，本應一視同仁。醫患關系，就是人與人之間的關系。任何不平等的定位，都是不符合實際的。

1 醫患關系的現狀

目前的醫生和患者之間缺乏良好的溝通。大部分醫護人員和患者認為，醫患之間的溝通一般或基本上沒有溝通。這在一定程度上說明醫患之間缺乏基本的信任，醫護人員未很好履行告知照顧義務，歸結為雙方信任度降低的主要原因。不論是患者還是醫護人員都不同程度的認為醫患關系不和諧。一般來說，在醫患關系中，醫生是強勢，患者是弱勢。但是，在一些特殊情況下，醫患之間的強勢與弱勢，是可以轉化的。當“醫鬧”成群結隊圍堵醫院時，當個別患者辱罵、恐嚇甚至毆打醫生時，當輿論不分青紅皂白地“一邊倒”時，醫生就成了弱勢。有時，他們的良苦用心被誤解，卻又無從辯解；有時，他們的醫德醫術被無端質疑，卻又難于表白。于是，他們只有傷心。而傷心過后，他們往往會以過度防衛來求得安寧。這對于患者來說，絕不是一件好事。

當前醫患關系緊張的原因主要有：①患者對個人健康越來越重視，且對醫生和醫院的期望值越來越高。盡管現代科技已經很發達，疾病診斷到了分子水平，但還有很多疾病是現代醫學無能為力的。過去宣傳了太多的“妙手回春”，報道了太多的“藥到病除”，醫學的無奈被忽視，醫學的奇跡被夸大了。②醫生與患者之間溝通不夠。由于看病難、看病貴，醫院和醫生留給患者的第一印象就不是正面的，沒有哪個患者對看病難、看病貴感到滿意，此時如果再沒有很好的溝通，一旦發生醫療事故，哪怕是輕微的失誤，患者內心本就淤積的不滿情緒便會被激發，調解、處理再出現問題，醫患沖突便無可避免。醫生要充分理解患者求醫問藥有疾在身的痛苦和著急心情，同時也要充分考慮患者及家屬的知情權，要將醫療方案以淺顯易懂的方式告知家屬，同時也要告知醫學存的不可預測性，使其明白病情的發展有時候是再高明的醫生也不能掌控的，避免患者出現認知誤差，認為所有疾患進了醫院就等于進了保險箱。③醫護人員責任感弱。由于個別醫院過于關注經營收入，忽視了對醫護人員職業素養的培訓監督，致使醫德醫風滑坡，收取紅包、過度醫療等問題并不罕見。在另一方面，持續緊張的醫患關系也讓一些醫生不敢擔責任。面對棘手的病例，醫生們變得膽小怕事，開始采取各種防范措施，在進行全方位檢查以求萬無一失的同時，有風險的手術可能就放棄了。以前是有1%的可能，就要盡100%的努力。但現在就算有50%的希望，醫生怕手術失敗承擔風險，也可能會傾向于放棄或保守治療，或者建議患者轉院。在基層醫院接到的急診患者，醫生看到情況很嚴重，可能不會做任何緊急處理，就建議患者轉往大醫院。④監督機制不夠完善.盡管目前全國范圍內正在逐步建立醫患糾紛第三方調解機制，但相關的法律法規尚處空白，患者對于醫療事故的處理更多的還是習慣找院方，通過“醫鬧”的方式來解決。目前很多醫院不善管理，醫療行為的監督不應僅由行政和紀檢部門承擔。對醫院應該有內部自我監督和外部行政監督，還應有行業監管，長期以來，我們只重視對醫院的外部行政監管，而忽視了行業自律。⑤部分媒體有失偏頗的報道。部分媒體為了最求比較高的社會關注度，吸引讀者的眼球，過分渲染醫務界的陰暗面部分媒體沒有很好注意這些方面，不負責任的宣傳一方面嚴重傷害了廣大醫務人員的感情，嚴重挫傷了廣大醫務人員的積極性;另一方面，也誤導了輿論、群眾。在老百姓心目中，醫務人員形象大打折扣，老百姓對醫生的信任度大大下降，造成醫患關系的人為緊張。

中國用占世界2%的衛生總費用，解決了占世界總人口22%國民的健康問題，醫務人員做出了巨大犧牲。當前，醫改進入攻堅階段，醫務人員承擔了很多社會風險和矛盾，付出了很大的努力。因此，維護醫生的尊嚴與維護患者的合法權益，具有同等重要的意義，不可厚此薄彼，如果不維護醫生的尊嚴，維護患者的利益也是一句空話。

2 醫患關系的重要性

2.1 良好的醫患關系是醫療活動順利開展的必要基礎。例如從診斷方面看，醫患之間沒有充分的交往，醫生就往往采集不到確切的病史資料。從治療方面看，患者遵從醫囑是治療成功的關鍵。

2.2 融洽的醫患關系會造就良好的心理氣氛和情緒反應。對于患者來說，不僅可消除疾病所造成的心理應激，而且可以從良好的情緒反應所致的軀體效應中獲益。對于醫生來說，從這種充滿生氣的醫療活動中亦可得到更多的心理上的滿足，即良好的醫患關系本身就是一種治療的手段，它不僅可以促進患者的康復，而且對醫生的心理健康也是必要的。

3 緩和醫患關系的一些辦法

3.1 以積極姿態溝通。如果醫生固守舊觀念，不與患者充分對話和交流，由自己決定一切，往往會因為患者對醫療的不了解、不知情而導致沖突。要實現知情同意、自主選擇的倫理學準則，就必須開放地讓患者了解醫療活動的過程，增進醫患理解、緩和矛盾，也有利于醫患配合。

3.2 設身處地為對方著想。醫患相互不理解是醫患糾紛的導火索，如果通過換位思維加以調節，患方可以理解醫學的風險性、復雜性和個體差異性，讓醫者大膽工作；醫方則要設身處地為患方著想，以患者的心情和渴望來理解他們的要求，并加以最優化地實現。

3.3 風險意識不放松。客觀事實和理性都提醒我們要辨證、明智、現實地權衡醫療代價與風險的問題。醫生一定要有風險意識，對患者進行告知與溝通，讓患者理解在醫療過程中可能出現的風險，正視風險，醫患共同努力在權衡和預防中避險，或坦然面對難避之險。

3.4 堅持醫學循證理念。循證醫學的觀點已經深入人心，臨床醫療實踐中，亦要遵循四大基本倫理準則：知情同意、自主、不傷害、最優化，每個醫療行為都應思考該不該做、怎么做、做了以后怎么對待等一系列問題，不能考慮不周即草率地實施，要循避害就優之法，在評價這些工作時也要循證說話，當前循證思維中最重要的就是循醫德醫風之證、循醫療質量之證、循服務質量之證、循法律法規之證。

3.5 積極引導輿論。媒體是影響醫患關系緊張的一個主要原因，成為醫患雙方發生矛盾和沖突的催化劑。媒體報道醫患關系的公正性直接

關系到醫患關系的和諧。涉及醫患關系的報道要求記者具有較高的政治思想水平，較強的辯證思維能力，善于敏銳地觀察分析問題，熟練地掌握報道技巧。關鍵是要在“建設性”上做文章，多寫“建設性”報道，多從“建設性的角度”寫報道，成為改善醫患關系的“積極因素”。

3.6 管理角度。改變激勵機制。要在一個合理的體制下，對各方利益進行調整。通過新一輪醫改，建立一個良好的激勵機制，使醫生規范自己的行為，使其完全出于醫學的目的為患者提供最適宜的治療方式，而不是為了營利而采取過度醫療服務，如果醫生這個群體不存在過度服務的行為，形象就會好得多。

3.7 建立投訴管理系統。投訴處理不好就可能發展成為醫療糾紛，重視并及時妥善處理是對潛在危機的排除。小投訴包含了病人對醫院的意見和建議，當同樣的問題反復出現時，管理者應留意是否管理制度出現系統偏差，通過總結分析常見的小投訴，可以幫助管理者進行系統糾偏。從這個角度說，“投訴是患者送給醫院的禮物”，讓醫院不斷改善其服務和管理。醫院要設計切實可行的投訴處理流程，給患者投訴設計多種通暢的收集渠道，為調查記錄提供科學實用的表格，并對醫院可能出現的各類投訴進行分級分類管理，提供各級投訴的參考處理方案，是醫院預防危機切實可行的工具。

投訴管理系統的建立能幫助加強醫院和患者之間的溝通，減少醫患信息不對稱障礙，提高就醫過程透明度；促使醫務人員加強溝通，大幅提高服務質量，從而預防危機的出現；通過投訴管理，可以使管理者從投訴中總結出系統偏差，對投訴信息的分析，總結經驗是最適合醫院的管理經驗，管理者的管理水平也因此可以得到不斷提升；醫院投訴管理系統確保了患者和醫院之間的反饋溝通橋梁，最終達到改善醫患關系的目的。

參考文獻

[1] 傅忠宇.構建和諧醫患關系的對策思考［J］.醫學與社會，2007.20（7）

[2] 張平.以病人為中心構建和諧醫患關系［J］.中國醫院管理，2007.27(4)

[3] 張文芝.舉證倒置形勢下護理工作的隱患［J］.齊魯護理雜志，2006，2(2).

[4] 劉存蓮.關于醫技科室醫德醫風建設的體會［J］.中華臨床醫學雜志，2002，3(10)

[5] 崔振平.關于構建和諧醫患關系的思考[J].山西煤炭管理干部學院學報，2009，(4)

[6] 劉朝暉.目前醫患關系現狀及對策研究[J].湖南生物環境職業技術學院學報，2009，(4)

[7] 盛慧茹.加強思想政治工作構建和諧醫患關系[J].研究與實踐，2008，(6)