《推拿治療》多種教學(xué)法的應(yīng)用

摘要：《推拿治療》是針推專業(yè)課之一，內(nèi)容主要涉及疾病的推拿治療，作為中醫(yī)的特色治療法，具有相對(duì)安全、有效、簡(jiǎn)便、舒適的特性。為使學(xué)生較好的掌握理論知識(shí)與實(shí)踐操作，更好的為臨床服務(wù)，故在教學(xué)中采用多種教學(xué)方法，提高學(xué)生對(duì)知識(shí)的認(rèn)識(shí)與應(yīng)用能力，指導(dǎo)學(xué)生形成自己的一套學(xué)習(xí)方法，進(jìn)而提升綜合素質(zhì)。

關(guān)鍵詞：推拿治療 教學(xué)法

【中圖分類號(hào)】R224.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879(2012)06-0058-01

《推拿治療》是一門臨床學(xué)科，是中醫(yī)臨床學(xué)科中以實(shí)踐技能手段進(jìn)行治療的一門專業(yè)臨床課，是針灸推拿專業(yè)的主干課程之一，依據(jù)學(xué)科特點(diǎn)，運(yùn)用多種教學(xué)方法，培育學(xué)生的創(chuàng)造意識(shí)與拓展思維，建立起理論與實(shí)踐相結(jié)合的教育體系。在該學(xué)科的教學(xué)中，培養(yǎng)學(xué)生掌握課程范圍內(nèi)的常見病、多發(fā)病的診療技術(shù)，為臨床實(shí)踐奠定良好的理論與技能基礎(chǔ)。結(jié)合學(xué)科特點(diǎn)及教學(xué)感悟，淺談教學(xué)中的多種方法應(yīng)用。

1 直接形象法

1.1 圖片資料法。結(jié)合解剖圖、試驗(yàn)操作法圖片、影像學(xué)檢查圖片（X線、CT、MRI等）、動(dòng)畫、音頻等講解，直觀形象，學(xué)生印象深刻，容易掌握。如：頸椎病的教學(xué)：①定義的講解頸椎病是指由于頸椎退行性變化及其繼發(fā)病變，累計(jì)周圍組織結(jié)構(gòu)（椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)、脊髓、神經(jīng)根）產(chǎn)生的一系列癥狀和體征。結(jié)合頸椎解剖圖，講解椎體、椎間盤及周圍組織（椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)、脊髓、神經(jīng)根）的關(guān)系，結(jié)合生理講解病理過程，配以頸椎病動(dòng)畫更好地了解整個(gè)發(fā)病過程。②臨床表現(xiàn)的講解：頸椎病分為6型，在各型試驗(yàn)檢查中，配以試驗(yàn)操作圖片講解原理及陽性表現(xiàn)。③診斷的講解：配以影像學(xué)檢查圖片，直觀了解頸椎的生理曲度變化及繼發(fā)的病理變化（骨質(zhì)增生漸成骨贅、骨刺），協(xié)助診斷，為臨床實(shí)踐打基礎(chǔ)。又如中醫(yī)四診在推拿治療中的應(yīng)用——聞診部分聽聲音，借助音頻信息，講解關(guān)節(jié)摩擦音、腱鞘炎摩擦音、腱周圍炎摩擦音、關(guān)節(jié)彈響聲、皮下氣腫聲，為臨床診斷打好基礎(chǔ)。

1.2 示范操作法。在本課程的實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，帶教老師示范操作，并在操作過程中講解注意事項(xiàng)（手法的選擇、技術(shù)要領(lǐng)、作用、應(yīng)用及糾正不正確姿勢(shì)等），指導(dǎo)實(shí)訓(xùn)練習(xí)，為學(xué)生建立理論與實(shí)踐的結(jié)合橋梁，便于聯(lián)系操作。

2 間接橋梁法

2.1 總結(jié)歸納法。

2.1.1 聯(lián)系歸納法。對(duì)于較繁瑣的文字信息，應(yīng)用此法可抓住關(guān)鍵詞，由此展開把握整體信息。如推拿治療的作用包括：調(diào)整臟腑、平衡陰陽；調(diào)和氣血、行滯化瘀；疏經(jīng)通絡(luò)、溫經(jīng)散寒；理筋整復(fù)、滑利關(guān)節(jié)四方面。為使學(xué)生印象深刻，可聯(lián)系中醫(yī)基礎(chǔ)理論中的幾大學(xué)說：陰陽學(xué)說、臟象學(xué)說、氣血精津?qū)W說、經(jīng)絡(luò)學(xué)說歸納記憶前三個(gè)作用，再聯(lián)系推拿主治筋傷病癥涉及筋傷、關(guān)節(jié)病講解第四方面作用。

2.1.2 對(duì)比歸納法。通過對(duì)比掌握兩種既有共性又有各自特點(diǎn)的知識(shí)點(diǎn)，如上肢部試驗(yàn)中肩關(guān)節(jié)外展試驗(yàn)對(duì)肩部鑒別診斷意義較大，包括6個(gè)提示意義，為方便記憶，對(duì)比防止混淆，采用此法教學(xué)，將6個(gè)小試驗(yàn)分為3組：①肩關(guān)節(jié)是否可動(dòng)：肩關(guān)節(jié)可做外展活動(dòng)但突然出現(xiàn)疼痛者提示鎖骨骨折；肩關(guān)節(jié)不能外展活動(dòng)伴劇烈疼痛提示肩關(guān)節(jié)脫位。②疼痛范圍大?。杭珀P(guān)節(jié)外展至上舉均痛提示肩周炎；外展60°至120°之間疼痛明顯提示岡上肌肌腱炎。③疼痛出現(xiàn)時(shí)間：開始不痛，接近水平位疼痛提示肩關(guān)節(jié)粘連；開始疼痛，上舉反而不痛提示三角肌下滑囊炎。再比如急性腰扭傷、慢性腰肌勞損的疾病講解，可通過病史、病位、腰痛（時(shí)間、性質(zhì)、程度、休息后反應(yīng)）、活動(dòng)、保護(hù)性反應(yīng)、壓痛點(diǎn)、治療要點(diǎn)幾方面歸納教學(xué)，更好地掌握兩病的推拿治療體系。

2.1.3 字符歸納法。錐體束損害常用病理反射中，Babinski征、Chaddock征、Gordon征、Oppenheim征的檢查方法易混淆，借助字符歸納法能較好的記憶并理解操作法及陽性表現(xiàn)。Babinski征、Chaddock征的操作部位均在足部，檢查時(shí)用鈍頭竹簽由足外側(cè)經(jīng)過小趾劃至內(nèi)側(cè)，關(guān)鍵區(qū)別在足底還是足背；Gordon征（一手?jǐn)D壓腓腸?。ppenheim征（沿脛骨前緣由上向下推壓），操作位置均在小腿。兩組檢查法均為一上一下，借助每一個(gè)檢查法的第一個(gè)字母順序排列歸納記憶規(guī)律為：“字母在前，操作在下”，B（Babinski征）在C（Chaddock征）前，操作在下：Babinski征在足底，Chaddock征在足背；G（Gordon征）在O（Oppenheim征）前，操作在下：Gordon征在小腿下方腓腸肌處Oppenheim征在小腿前側(cè)脛骨前嵴處。

2.1.4 同類歸納法。由一種病的推拿治療總結(jié)概括應(yīng)用在其他疾病中，把握共性治療方法，條理清晰，更好的應(yīng)用手法，加深手法作用與臨床應(yīng)用的理解。如內(nèi)科病癥包括五臟病，在感冒、頭痛、眩暈、失眠的推拿治療中，均涉及頭面部常用推拿操作法，講解“感冒”病癥時(shí)重點(diǎn)說明頭面部常用手法（開天門、推坎宮、揉太陽等），在接下來的疾病中只要涉及頭面部操作皆可參照治療。腹部常用操作法在腹痛、胃脘痛、便秘、泄瀉的治療中，概括為“腹部三法”（一指禪推、按揉、摩腹法）均可參照應(yīng)用。再如筋傷病癥推拿治療基本程序均為四步：松解-解痙-整復(fù)-整理，符合“松解-整復(fù)-松解”的治療模式，抓住共性再結(jié)合各病推拿獨(dú)特操作法，簡(jiǎn)化記憶過程，應(yīng)用時(shí)可起到事半功倍的效果。

2.2 病案分析法?！锻颇弥委煛分饕獌?nèi)容即為疾病的推拿治療，范圍涉及內(nèi)、外、婦、兒、康復(fù)、傷科等。借助病案講解疾病的癥狀、體征、檢查，引出推拿治療。如肩周炎按病理過程分為疼痛期、僵硬期、恢復(fù)期三個(gè)階段，各期對(duì)應(yīng)主要表現(xiàn)是診斷、治療的關(guān)鍵。分析病案實(shí)例，講解疾病的定義、分期，各期治療要點(diǎn)，加深認(rèn)識(shí)，將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐結(jié)合起來，更好的熟悉診療過程，抓住治療關(guān)鍵，提升治療效果。

2.3 歌訣記憶法。感冒的推拿治療頭面部操作法編為歌訣：推拿操作治感冒，起手手法要做好。兩揉一按加分抹，適加介質(zhì)促解表。魚際揉額至發(fā)熱，按揉推擦通鼻竅。頭部五經(jīng)須按揉，五指拿頂醒神效。通過歌訣使學(xué)生在記憶過程中融合了興趣，加深了印象。

在《推拿治療》教學(xué)過程中，結(jié)合多種教學(xué)法，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，加深對(duì)知識(shí)的認(rèn)識(shí)與應(yīng)用能力，進(jìn)一步鞏固推拿手法的實(shí)踐應(yīng)用，使學(xué)生在教師的方法指導(dǎo)之下，形成自己的一套學(xué)習(xí)方法，構(gòu)建起完整的“學(xué)與用”體系。