綜合康復(fù)治療神經(jīng)根型頸椎病130例臨床觀察

摘要：目的：觀察綜合療法治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效。方法：綜合運(yùn)用牽引、針灸、按摩三種物理療法治療130例神經(jīng)根型頸椎病患者，治療2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。結(jié)果：總有效率為97.69%。結(jié)論：綜合康復(fù)療法效果顯著。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)根型頸椎病 康復(fù)治療

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879(2012)06-0063-01

我于2005年2月至2010年2月共治療各型頸椎病200例，其中神經(jīng)根型130例，占總數(shù)的65%。我們對(duì)該型患者給以坐位牽引與針刺按摩治療，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 臨床資料

130例中男性72例，女性58例，年齡22-68歲，病程10天到11年。部位左側(cè)60，右側(cè)49例，雙側(cè)21例。所有病例均來(lái)源于我院門診和住院病人。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1 頸痛，頸旁壓痛和或肩背上肢放射痛、麻木。

2.2 神經(jīng)根緊張?jiān)囼?yàn)酸痛、麻痛加劇。

2.3 體征如肌肉僵硬或萎縮、經(jīng)筋痙攣、腫物及腫物形態(tài)、壓痛點(diǎn)的位置及性質(zhì)，尤其是注意皮下各種疾病反應(yīng)物，如圓形、扁平、橢圓、條索、帶狀等。

2.4 放射學(xué)檢查可見(jiàn)骨質(zhì)增生，生理曲度異常，椎間隙和椎間孔改變，項(xiàng)韌帶鈣化。

3 治療方法

3.1 坐位牽引。用牽引帶托住下頜和枕部，通過(guò)滑輪裝置獲得牽引力，頭頸前屈約30度，重量由5kg開(kāi)始，3-10天內(nèi)增加到10kg，之后繼續(xù)以此重量牽引，每次25分鐘。

3.2 針刺治療。取俯伏坐位，用0.30×40mm毫針，常規(guī)消毒，取穴：風(fēng)池、百勞、翳風(fēng)、大杼、肩髃、肩髎、曲池、外關(guān)、后溪，根據(jù)病情虛實(shí)采用補(bǔ)瀉手法，針頭頸部穴位針感向肩背部下傳，針肩背穴針感下傳到手，針手腕部穴位針感上傳到肩部，留針15分鐘。

3.3 按摩療法。患者取坐位，醫(yī)生站在患者側(cè)后方，用滾法、拿法、拇指按揉交替按摩頸部?jī)蓚?cè)、肩胛部，使頸部的胸鎖乳突肌、頸后的斜方肌放松。然后用一手虎口緊抵病變頸段，另一手置于患側(cè)頂顳部，兩手相對(duì)用力，把患者頸部扳向健側(cè)，即可聽(tīng)到清脆響聲。之后沿患側(cè)臂叢神經(jīng)走行的天鼎、缺盆、中府、極泉，用拇指按揉各一分鐘。繼用拇指，自肩中俞起，依手太陽(yáng)小腸經(jīng)各穴順序推至后溪穴，重點(diǎn)按揉后溪、支正、小海、肩貞等穴。最后運(yùn)用搖法、搓揉法、抖法結(jié)束治療。

以上三種療法10次為一療程，療程間隔2-3天，一般治療1-2個(gè)療程。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定。治愈：臨床癥狀、體征消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動(dòng)和工作；好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，頸、肩、背疼痛減輕，頸、肢體功能改善；未愈：臨床癥狀無(wú)變化。

5 治療結(jié)果

130例中，治愈89例，占68.46%；好轉(zhuǎn)38例，占29.23%；未愈3例，占2.31%；總有效率97.69%。

6 典型病例

患者嚴(yán)某，女，49歲，干部。2006年9月19日來(lái)診，自訴一年來(lái)頸伴左肩胛和上臂針刺樣疼痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，后伸位明顯，側(cè)臥患肢受壓癥狀加重，小指及無(wú)名指時(shí)有過(guò)電樣竄麻感，握物無(wú)力，左上肢略有萎縮。檢查：頸肌僵硬，項(xiàng)韌帶有彈響，棘突旁左側(cè)和天宗穴壓痛；椎間孔壓縮試驗(yàn)，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。X線正側(cè)、雙側(cè)斜位片：頸椎生理曲度變直，C4-6椎體前后緣骨質(zhì)增生明顯，椎間孔變窄，項(xiàng)韌帶輕度鈣化。經(jīng)針刺按摩配合坐位牽引治療20次痊愈，隨訪至今未發(fā)。

7 討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為頸椎病多由勞損或肝腎虧虛，精血不足，筋骨脈絡(luò)空虛，復(fù)感外邪，氣血筋脈不通，發(fā)為痹證。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為神經(jīng)根型頸椎病為鉤錐關(guān)節(jié)及小關(guān)節(jié)突增生內(nèi)聚壓迫神經(jīng)根導(dǎo)致脊椎內(nèi)外平衡失調(diào)，多和神經(jīng)壓迫、刺激、椎體不穩(wěn)、應(yīng)力改變、體液因子刺激有關(guān)，其中大多因素是可逆的。有研究[1]證實(shí)，針刺可刺激局部感受器，反射性地降低交感神經(jīng)的興奮性，促進(jìn)局部血液循環(huán)，修復(fù)局部軟組織粘連，糾正椎間關(guān)節(jié)紊亂，進(jìn)而恢復(fù)正常解剖關(guān)系和生物力學(xué)平衡。推拿能舒緩經(jīng)絡(luò)消除或緩解肌肉緊張與痙攣，松解肌肉或關(guān)節(jié)的粘連，消除腫脹疼痛麻木。牽引可擴(kuò)大狹窄椎間隙及椎間孔，緩解頸椎垂直軸線上的壓力，從而去除或減輕對(duì)組織及神經(jīng)的壓迫，恢復(fù)關(guān)節(jié)正常位置。治療結(jié)果表明，三種療法的綜合運(yùn)用，取長(zhǎng)補(bǔ)短，協(xié)同作用，療效顯著，總有效率97.69%。

參考文獻(xiàn)

[1] 蔣振亞，李常度.杵針大椎八陣穴為主治療頸椎病的臨床觀察[J].中國(guó)針灸，2001，21（2）：94-96