頭針配合現代康復訓練治療小兒腦性癱瘓30例臨床報告

摘要：目的：觀察頭針配合現代康復訓練治療小兒腦癱療效。方法：采用頭針配合現代康復訓練組與現代康復訓練組對照。結果：兩組療效比較，經X2檢驗有效率無明顯差異性（P>0.05）顯效率有明顯差異性（P<0.01）。結論：頭針配合現代康復訓練和單純現代康復訓練治療小兒腦癱都有療效，但前者療效更佳。

關鍵詞：頭針 現代康復訓練 小兒腦癱

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)06-0066-01

小兒腦性癱瘓簡稱“腦癱”（cerebral palsy CP），是出生前至出生后1個月，由于某些原因引起的非進行性腦損傷性綜合征，多表現為中樞性運動障礙及姿勢異常。我國發病率為1.8‰-4‰[1]。近年來黨和政府對此高度重視，大力實施搶救性康復工程。由于目前尚無特效藥物治療，所以多采用綜合方法治療[2]。我院和當地殘疾人聯合會于2010年開始從全市搜集0-6歲CP患兒進行搶救性康復治療，運用頭針配合現代康復訓練治療效果顯著。現報告如下：

1 臨床資料

本組病例均為市殘疾人聯合會于2010年5月份在全市搜集符合CP診斷標準[3]的患兒并隨機分成兩組，各30例，治療組中男17例，女13例。年齡最小2歲，最大6歲。平均4.0歲，對照組中男21例、女9例。年齡最小1.5歲，最大6歲，平均3.75歲。病情根據2005年全國殘疾人康復工作辦公室專家組制定的評估標準，其中運動功能包括頭部控制、翻身、坐、爬、站、轉移、步行、上下臺階、伸手取物、捏取物體10項；生活自理能力包括進食、穿脫衣物、洗漱、入廁4項；社會適應能力包括理解、表達、做家務、參與社會生活和集體活動4項，共18項，每項根據患兒動作，活動的程度和范圍，分為4個等級評估計分（可使用輔助器具）：不需他人幫助能獨立完成康復訓練評估項目的動作、活動和要求計3分；需他人小部分幫助或大部分能完成康復訓練評估項目的動作、活動和要求計2分；需要他人大部分幫助或小部分幫助能完成康復訓練評估項目的動作、活動和要求計1分；完全依賴他人或不能完成康復訓練評估項目的動作、活動和要求計0分。治療組中最低計分19分，最高計分48分，平均計分33.5分。對照組中最低計分21分，最高計分47分，平均計分34分，年齡及病情經統計學處理（P>0.05），無顯著差異，具有可比性。

2 治療方法

治療組：頭針以四神聰、運動區、平衡區、語言二區、三區、智力區（百會向后透刺50mm）為主，根據患兒情況辨證選用，以1.5寸毫針，常規消毒后與頭皮呈150左右夾角刺入帽狀腱膜下，得氣后即可留針1小時，留針期間以300次/min行針2次，1次/天、針7天休息2天，共治療180天。

現代康復訓練：有三方面訓練：運動功能訓練包括頭部控制、翻身、坐、爬、站、轉移、步行、上下臺階、伸手抓物、捏取物體10項;作業療法中包括進食、穿脫衣物、洗漱、入廁4項；社會適應能力訓練包括；理解、表達、做家務、參與社會生活和集體活動4項，根據患兒具體病情選擇項目并配合器材進行康復訓練30天后休息2天。共訓練180天。

對照組只進行現代康復訓練。

3 療效觀察

3.1 療效標準。根據上述的2005年全國殘疾人康復工作辦公室專家組制定的評估標準，治療完成后的評估計分減去治療前的評估計分來判斷療效、評估分值提高11分以上者為顯效，評估分值提高1-10分為有效，評估分值無提高為無效。

3.2 治療結果（見表1）。

表1中治療組與對照組療效比較中總有效率沒有變化，但顯效率治療組明顯高于對照組。

3.3 結論。經統計學X2 檢驗：對照組與治療組的總有效率無顯著變化（P>0.05），顯效率有顯著差異（P<0.01），說明治療組效果更佳。

4 典型病例

患者陳某、男、2007年3月15日出生于安陸市李店鎮紅石村，因難產造成宮內窒息，雖經搶救成功分娩，但腦組織已經損傷。根據CP診斷標準，確診為CP（痙攣型）。初次病情評估計分為27分，頭針取四神聰、運動區、平衡區、語言一區、二區等穴位，現代康復訓練以運動療法、作業療法、以及社會適應能力訓練等方面為主，并配合矯形器等輔助器具訓練，經過3個月的治療，患兒病情評估計分達48分，效果十分顯著，后指導家長進行家庭日常訓練，進一步鞏固治療成果，近隨訪，患兒正上幼兒園，自理能力逐漸恢復良好，智力也接近正常。

5 討論

祖國醫學認為CP屬于“五遲”、“五軟”、“五硬”、“痿癥”等范疇，其病因病機是由于后天因素導致肝腎脾虛或瘀血阻絡，病位在腦，《素問·臟腑篇》說“肝主筋司關節”“腎主骨生髓通于腦，腦為髓海”，“腎虛則腦髓失養”，所以治以滋補肝腎、調理脾胃、活血通絡、醒腦開竅為主。《靈樞·邪氣臟腑病形》篇曰:“十二經脈，三百六十五經，其血氣皆上于面而走空竅。”正所謂“頭者，諸陽之會也”，“凡刺之真，必先治神”針刺頭穴產生針感反應，能夠循經傳向全身，調髓海、平陰陽，神氣乃復。現代醫學認為CP主要由于某些原因使腦組織缺血、缺氧而發生水腫、軟化等病理改變，其功能受損而出現異常，頭針以大腦生理解剖為理論基礎；大腦多區的功能與其相應的頭皮有關，針刺相應皮區，可改善患兒腦部血液循環，提高腦組織氧分壓，改善病灶腦細胞營養，促進組織代謝恢復，生物電活動發生變化。有研究表明針刺激對甲襞微循，腦動脈血流速度都有不同程度改善，同時針刺對減輕腦組織水平和腦細胞凋亡，海馬神經元密度增加和腦組織神經生長因子長時陽性表達延長等，這些都可能針刺治療小兒腦癱重要機制之一[4]。據統計針灸治療腦癱的有效率在69%-95%之間，平均在80%以上，說明針灸治療小兒腦癱療效顯著[5]。

另外通過現代康復訓練對矯正姿勢、鍛煉功能、提高自理能力和智力發育水平都有十分重要的作用[6]。

筆者通過頭針和現代康復訓練相結合，相得益彰，療效較好，但療程較長，而且治療小兒腦癱要有耐心，需要家屬及醫生相互配合，才能有效地提高患兒生活能力。

參考文獻

[1] 陳四文，鄧吉華，江受傳.小兒腦性癱瘓的國內外研究[J].現代中國康復，2001，17（4）：241-243

[2] 李燕青.小兒腦性癱瘓的早期診斷與早期治療[J].中國康復理論與實踐，2003，9（9）：461-462

[3] 中華醫學會兒科學分會神經組.2004年全國小兒腦性癱瘓專題研討會紀要[J].中華兒科雜志，2005，43（4）：261-262

[4] 葉志英，萬文蓉.頭針為主治療小兒腦性癱瘓的研究概況[J].中國實用醫藥，2007，2（30）：107-108

[5] 陸晴友.腦癱的病因學研究[J].中國康復理論與實踐，2003，9（3）：91-192

[6] 鄧錦娥，潘秋蘭，張莉梅，等.頭針結合現代康復治療腦性癱瘓患兒運動功能和智力發育的影響[J].中國臨床康復，2005，9（7）：120-121