自體血循環透析器對首次使用綜合征的預防作用

摘要：首次使用綜合征（FUS），是血液透析患者在透析器首次使用過程中出現的一組綜合性的臨床癥狀，是一種過敏反應，但也可見于透析器復用患者。輕者表現為胸痛和背痛，重者會出現呼吸困難，休克甚至死亡。隨著透析患者的日益增多以及使用一次性透析器的透析單位日漸增多，此種并發癥的發生率也在增加。我科采用自體血循環透析器法可以有效預防首次使用綜合征的發生。

關鍵詞：自體血循環 血液透析 透析器 首次使用綜合征

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)06-0070-02

首次使用綜合征（FUS）又名透析器反應，是血液透析患者在透析器首次使用過程中出現的一組綜合性的臨床癥狀，是一種過敏反應，但也可見于透析器復用患者。其機理是：補體被透析膜經旁路途徑激活而產生反應，其他如白細胞介素-1、血管舒緩素、前列腺素等的活化和釋放以及消毒劑環氧乙烷(與蛋白結合形成半抗原)和醋酸鹽等可能亦與此過敏反應有關。目前具體病因尚不清，但2/3病例血清中有抗環氧乙烷（IgE）抗體滴度升高。臨床分為兩類：A型反應（過敏反應型）和B型反應。

1 資料與方法

1.1 一般資料。以運城市中心醫院2009年12月至2011年12月收治的100例維持性血液透析病人為研究對象，其中男68例，女32例。

1.2 方法。100例病人使用新透析器前均無不適，隨機分為兩組。分別以普通沖管法和自體血循環法兩種不同的方法處理透析器(在透析中透析管路使用江蘇費森尤斯醫藥用品有限公司生產的一次性血路管，該管路采用環氧乙烷滅菌。透析器使用費森尤斯F6HPS，透析器采用流動蒸汽滅菌)。觀察這兩種預處理方法使用后的反應，比較首次使用綜合癥的發生情況。

普通沖管法：患者在使用新透析器前用生理鹽水2000ml循環沖管10分鐘。

自體血循環法：在使用新透析器前抽取患者自體血液20ml加入生理鹽水250ml中在新透析器中閉路循環10分鐘，最后用1500ml生理鹽水徹底沖洗透析器和血路管。

1.3 觀察指標。觀察兩種方法預處理透析器首次使用綜合癥(FUS)發生率。A型首次使用綜合征發生于透析開始后5-30分鐘內，多在5分鐘內出現癥狀，表現為呼吸困難、全身發熱、皮膚瘙癢、蕁麻疹、咳嗽、流淚、流涕、打噴嚏、腹部絞痛、腹肌痙攣，嚴重者可致心臟驟停甚至死亡。B型首次使用綜合征多發生于透析開始后1小時內，表現為胸背疼痛、低血壓、惡心、嘔吐、喉頭水腫、蕁麻疹等。

1.4 統計學分析。計數資料采用X2檢驗，P<0.05表示有統計學意義。

2 結果

兩種方法FUS發生率比較：50例病人采用普通沖管法處理新透析器時有人次出現FUS，發生率為14％。50例病人兩次采用自體血循環法處理新透析器共有3人次出現FUS，發生率2％。兩種方法比較，差異有顯著性意義，P<0.05，(見下表)。

3 討論

首次使用綜合征臨床上分為A型(即刻過敏反應型)和B型(非特異型胸背痛)[2]，A型一般在透析后5～30min發生，重癥者主要表現呼吸困難，胸悶氣短，可突然心跳驟停甚至死亡，輕癥者表現顏面潮紅、皮膚瘙癢、流淚、憋氣、全身不適，目前大部分文獻認為病因考慮為透析器消毒劑環氧乙烷所致[3]。B型一般發生在透析60min左右，主要表現胸背痛。原因尚不清楚，比A型更常見，但比較輕微。其發生可能與新透析器中的環氧乙烷或粘合劑及膜的材料誘發了人體免疫反應有關。預防方法主要是通過充分的沖洗，換用不同消毒方法的透析器，可減少環氧乙烷及可通過透析膜的物質對患者的作用，減少首次使用綜合征的發生。而慢速沖洗是為了讓透析膜充分濕潤及排盡空氣從而減少有毒物質殘留的目的。

引起首次使用綜合征的原因：①透析器患者血路管出廠時所用消毒劑環氧乙烷殘留。②透析器封裝材料析出異氰酸鹽和醋酸鹽致過敏。③血液和透析膜接觸產生血膜反應。首次使用綜合征雖不是很常見的并發癥，但為透析嚴重的并發癥，若不及時查找原因采取有效的方法處理，會反復發生，導致不良的臨床后果。并且會使患者產生緊張及懼怕心理。患者思想負擔較重，擔心以后使用新透析器時會再次發生此反應，而無法順利完成透析治療。因此，醫護人員要理解患者的心理，對其護理要耐心細致。透析前做好患者的首次宣教，仔細的告知患者及家屬透析的原理、過程及透析中可能出現的不良反應，取得患者及家屬的理解和信任，減少醫療糾紛的發生。上機后嚴密觀察患者的體溫，脈搏、呼吸、血壓，意識變化，對使用新透析器的患者重點觀察、重點記錄、重點交班，及早發現不良反應，及時處理。并且給患者及家屬講解發生首次使用綜合征的原因，提供詳盡的預防及處理措施，使患者對首次使用綜合征有較全面的認識，積極配合治療。我們在工作中對用新透析器的患者應加強觀察，及時發現首次使用綜合征，爭取盡早治療護理，防止癥狀的進一步加重。當然積極治療的同時，更重要的是做好預防措施。本實驗通過對普通沖管法和自體血循環法預處理透析器預防FUS效果的比較，結果顯示采用自體血循環預處理透析器的方法預防FUS效果明顯優于普通沖管法，僅1人次發生首次使用綜合癥，而且癥狀輕微。實驗證明自體血循環法能有效預防FUS，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 王質剛.血液凈化學.第3版.北京：北京科學技術出版社，2010：674

[2] 王質剛.血液凈化學.第2版.北京：北京科學技術出版社，2003：144

[3] 劉虹.F6透析器致首次使用綜合征2例報道.中國現代醫學雜志，2002，12（21）：34