輪狀病毒腸炎伴良性驚厥20例臨床研究

摘要：目的：探討小兒輪狀病毒腸炎伴良性驚厥的臨床分析。方法：通過對本院2008年1月-2011年1月20例輪狀病毒腸炎伴良性驚厥患兒的資料進行回顧性分析。結果：20例患兒發病年齡6~36個月，病程3天內發生驚厥，呈全身強直-陣攣性發作或部分發作，一次病程中發作1～3次，持續時間短，易控制。血生化、顱腦影像學檢查正常。驚厥停止后未予抗癲癇治療。隨訪3～66月，無復發病例。所有患兒預后良好，生長發育如正常兒童。結論：輪狀病毒性腸炎可合并驚厥，預后好，臨床上應仔細分析引起驚厥的原因，采取針對性治療，可以獲得良好的效果。

關鍵詞：輪狀病毒性腸炎 嬰幼兒 驚厥

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)06-0071-02

輪狀病毒是嬰幼兒腹瀉的主要原因之一，多發生于秋冬季，在我國病毒性腸炎占40％，其中主要是輪狀病毒，其感染性極強，可引起嚴重脫水和電解質紊亂。病原體主要通過消化道傳播。主要臨床表現為急性發熱，嘔吐及腹瀉。病程大多較短。除了常見消化道、呼吸道癥狀外，部分患兒在病程中可出現無熱驚厥[1]。自1982年Morooka首次報道輪狀病毒感染引起“良性驚厥”。筆者為了給疾病正確診斷、合理治療提供依據，總結本院20例該病患兒的資料，具體匯報如下：

1 臨床資料和方法

1.1 一般資料。所有患兒均住院，經層析法檢測大便輪狀病毒抗原陽性且合并良性驚厥患者，共20例，其中男性患兒11例，女性患兒9例，年齡，6~36個月，平均(18.2±10.6)個月。所有患兒既往身體健康，發育良好，無驚厥史(包括熱性驚厥)，否認癲癇家族史，均無出生時窒息史、膽紅素腦病、早產兒及其他原因所致的腦損傷及腦外傷等病史。

1.2 臨床癥狀。所有患兒均出現腹瀉，每日排便5-11次不等，糞便呈水樣或蛋花湯樣，部分患兒有發熱，有低熱或高熱，或伴嘔吐，或伴有不同程度脫水。以上患兒部分母乳喂養。驚厥均發生在病程3天內，驚厥發生于第1天5例(25%)，第2天10例(20%)，第3天5例(25%)，驚厥發生次數為1~3次，其中1次15例(75%)，2次4例(20%)，3次1例(5%)。驚厥表現為意識喪失，雙眼凝視，全身強直陣攣性發作16例(80%)，部分發作4例(20%)，持續約1~5分鐘自行緩解，所有病例一般情況好，無神經系統陽性體征。

1.3 治療方法。所有患兒入院后均行大便常規、大便細菌培養、采用層析法檢測大便輪狀病毒抗原并進行血電解質、血糖、心肌酶譜等檢查，所有患兒均行頭顱CT檢查及大便培養?；純壕杩诜a液及靜脈補液、口服思密達及雙歧桿菌四聯活菌片，繼續母乳喂養，靜脈滴注利巴韋林10mg/kg～15mg/kg，每日1次，20例中有5例入院后再次發生驚厥，經1次肌肉注射苯巴比妥鈉5~8mg/kg或靜脈推注安定0.3~0.5mg/kg，驚厥停止，1例在24h內反復發作3次，給予足量安定、苯巴比妥鈉及利多卡因，驚厥控制滿意，無驚厥持續狀態，15例入院后未再出現驚厥者，未使用抗驚厥藥。

1.4 統計學處理。采用SPSS16.0對所得數據進行統計分析，計量資料以均數±標準差(X±S)表示，組間顯著性比較采用T檢驗;計數資料以百分率表示，組間顯著性比較采用卡方檢驗，以P<0.005為差異具有統計學意義。

2 結果

大便常規檢查有白細胞少許，或脂肪球(+～+++)，大便細菌培養均陰性，大便經層析法測輪狀病毒陽性，血電解質血鈣血鈉、血糖均正常，頭顱CT檢查未見異常?；純鹤≡?lt;5天14例，5~10天6例，臨床好轉或治愈出院。5例驚厥發作2次以上者，隨診1年無癲癇發作，無抗癲癇治療，20例均無后遺癥。

3 討論

輪狀病毒性胃腸炎是由輪狀病毒(rotavirus)所致的急性消化道傳染病。病原體主要通過消化道傳播。該病毒潛伏期通常為2～3天，最短數小時，最長可達7天。起病急，主要臨床表現為腹瀉，排黃色水樣，無黏液及膿血，量多，一般5～10次/d，重者超過20次/d。多數伴有發熱，體溫在37.9～39.5℃。根據流行病學調查研究發現，發展中國家每年70-800例患兒死于重型輪狀病毒感染，因輪狀病毒可通過糞、口或呼吸道途徑引起傳播或流行，且目前尚無理想的預防方法，這一數據和國外文獻報道數據相符合[2]。

輪狀病毒性腸炎可并發良性驚厥，通常在驚厥前1~3天有腹瀉癥狀，驚厥時間短暫，預后良好，無后遺癥，大便輪狀病毒抗原陽性，頭顱CT、血生化均正常，大便細菌培養陰性。本組20例良性驚厥中有熱驚厥11例，有熱驚厥應以中樞神經系統感染鑒別，無熱驚厥9例，無熱驚厥者應與嘔吐腹瀉引起的電解質紊亂，如高鈉或低鈉血癥、低鈣血癥、低鎂血癥以及癲癇、低血糖等相鑒別。本組無熱驚厥者均無電解質紊亂，因此良性驚厥的發生可能與病毒血癥有關，預后良好。建議各兒科醫生認識該病，盡量少做有創檢查，減少病人痛苦，減輕經濟負擔，減少抗菌藥物使用。

參考文獻

[1] Haffcjec IE，Mooso A.Cow’smilk-based fomaola，human milk，andsoya feeds im acute infantile diarrhea[J].A therapeutic tria.l PediatrGastroenterolNutr，1990，10(2): 193-198

[2] JANSEN A，STARK K，KUNKEL J，et al.Aetiology of communityacquired，acute gastroenteritis in hospitalised adults:a prospective cohort study[J].BMC Infect Dis，2008，8:143