68例后牙隱裂的臨床觀察

摘要：目的：研究牙隱裂的致病因素及保存治療的分析。方法：對68例隱裂牙在塑料全冠保護下行根管治療后，再行鑄造或烤瓷全冠修復。結果：隱裂牙成功率為92.6%，療效顯著。結論：采取保存修復治療的方法修復隱裂牙，有一定的臨床應用價值。

關鍵詞：隱裂牙 根管治療 塑料全冠 鑄造冠 烤瓷冠

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)06-0080-01

牙隱裂是導致成年人牙齒劈裂，繼而牙齒喪失的一種主要疾病。在臨床上極為常見，但因裂紋細小，不易發現而延誤治療，最終發展為縱折造成拔除。本組對68例后隱裂牙采取在臨時塑料全冠保護下行根管治療后，再進行鑄造冠或烤瓷冠全冠修復，取得良好的療效，現報道如下。

1 材料和方法

1.1 臨床資料。本組資料選自我院2008年3月—2012年1月門診患者68例隱裂牙，男43例，女25例。年齡30～60歲，35～55歲年齡段發病率最高，共45例，占66.2％。隱裂牙以上頜第一磨牙最多，有37個，占54.4％，下頜第一前磨牙最少，有3個，占4.41％。所有患者就診時均有明顯癥狀，其中牙隱裂致急、慢性牙髓炎36例，牙髓壞死8例，急性根尖周炎6例，慢性根尖周炎18例。凡術前檢查有附著喪失，牙周袋形成，病變累及根分叉的患牙均未列入統計。

1.2 診斷方法。依據患者病史，臨床檢查有咀嚼不適或咬合撕裂痛，并有激發痛及叩痛，碘酊染色，同時X線攝片明確根尖周及根分叉病變?；颊叨鄶涤休^長時間的癥狀，病史長達數月至數年[1]。

1.3 治療及修復方法?；佳垒S面依鑄造全冠標準進行牙體預備，胎牙合面均勻磨除2.0cm，予以臨時自凝塑料全冠保護患牙，同時在塑料全冠胎面上開髓，盡快完成根管治療，觀察一周后，備牙取模制作烤瓷冠或鑄造金屬全冠。在戴入鑄造冠或烤瓷冠之前的治療過程，均在塑料全冠保護中進行，以防止患牙裂開。

1.4 療效評定。成功：治療后無任何自覺癥狀，能正常行使咀嚼功能，X線片示根尖周組織正常，根分叉處陰影小或未擴大。失?。褐委熀笥胁煌绦虻囊Ш匣蚓捉啦贿m，叩痛，甚至出現竇道。X線片示根尖周膜腔增寬或陰影明顯，根分叉處陰影擴大[2]。

2 結果

68例隱裂牙經治療后，追蹤觀察1年半后，獲得成功的有63顆，占92.6%。19例治療后患者未及時作全冠修復或臨時塑料全冠脫落后未及時復診，因而發生折裂或出現久治不愈的瘺管而失敗的有5顆，占7.4%。隱裂牙上頜高于下頜，以上頜第一磨牙發生率最高，占39.7%。且隱裂紋多見腭尖，其次與牙表面的生長發育溝裂重疊。

3 討論

牙隱裂是導致牙髓炎、根尖周炎、牙折裂、牙缺失的重要因素之一，尤其是導致成年人牙齒劈裂而喪失的一種主要疾病[3]。由于牙隱裂早期癥狀不明顯，易被忽視，因此早期診斷，制止其發展，預防牙髓病，恢復咀嚼功能尤為重要。本文治療68顆患牙，隨訪有效率為92.6％，其中以牙釉質裂成功率最高，證明早期治療，效果肯定。牙體結構缺陷，由于牙體結構中心窩溝釉板均為牙齒發育遺留的缺陷區，抗裂強度差，又是承受正常應力集中部位，極易發生隱裂。本文發生窩溝裂隙牙隱裂者51顆牙。從本文資料來看，多數牙隱裂發生在牙尖之間的窩溝區，該區域是牙齒發育時期的鈣化接合區，抗裂強度低，受正常殆力時易產生應力集中。牙周應力變化牙周組織對殆力有一定的耐受力和生理調整的功能。牙周膜能傳遞、緩沖，儲存活力，并通過神經反射調節咀嚼力的大小。本文資料顯示，早期牙隱裂較少發生牙松動，有46顆牙的牙周組織出現硬骨板增厚，牙槽骨密度增高，骨小梁增粗，反映了牙周組織對異常殆力的適應性反應。當殆力異常時，常引起牙周組織的循環和代謝發生紊亂，當應力不能有效通過牙周支持組織均勻分散時，牙體內就可能出現應力集中，產生疲勞裂紋。隨著年齡的增大，可由于牙尖磨耗不均出現高陡牙尖，正常咀嚼力則變為創傷性殆力，原來就存在的窩溝底部劈裂力量明顯增大，致使窩溝底部的釉板可向牙本質的方向加深，這是隱裂紋的開始，在殆力的持續作用下，裂紋逐漸向牙髓方向加深。第一恒磨牙萌出早，磨耗最嚴重，比其它牙承受的殆力更大；所以發生隱裂牙的機會也越多。咬牙合紙檢查表明，隱裂線兩側的牙尖斜面受到來自對牙合水平方向的離心力，使原來薄弱的窩溝區易產生裂紋[4]，因此，承受牙合力部位的牙尖斜度也是隱裂牙發生的重要因素之一。

參考文獻

[1] 李玉晶，奕文民，孫勤.實用口腔內科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2001：134-135

[2] 王景德，王勤，席國華.隱裂牙的觀察與病因分析[J].現代口腔醫學，1998，2(1)：5—7

[3] 陳建軍，叢山，楊海豐，等.臨時塑料全冠對隱裂牙治療過程中的保護作用[J].現代口腔醫學雜志，2005，19(2)：214

[4] 曹洪亮，王秀茹.無髓牙劈裂保存修復的追蹤觀察附104例病例報告[J].北京：口腔醫學，1999，7(2)：87—89