嗜酸細胞性胃腸炎的臨床分析

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)06-0083-02

嗜酸細胞性胃腸炎是一種胃腸道組織中嗜酸細胞增多性疾病，臨床大宗報道少見，誤診率高，我科自2009年10月至2010年10月共診斷治療此類患者13例，并隨訪至今；癥狀緩解率100％，停用激素復發2例，血中嗜酸細胞始終較高2例，臨床首診誤診率100％，為提高對本病的認識，現將臨床資料進行分析，報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料。本組患者13例，男6例，女7例，發病年齡25.62歲，姐妹、父女共同發病各1對，病史30天-2年。臨床主要表現：上腹部陣發性絞痛13例(100％)，反酸、燒心、惡心、嘔吐10例(80％)，腹瀉7例(54％)，惡液質1例(6％)。13例患者未發現明顯食物及藥物過敏，其中4例患者進行了血清及皮膚過敏源檢查，結果陰性。13例患者外周血嗜酸粒細胞均明顯增高，占外周血粒細胞比例35-72％，絕對值為1.3—11.6×109/L，外周血粒細胞總數1.300×109/L-27.780×109／L。

1.2 內鏡表現。13例患者均行胃鏡或腸鏡檢查，其內鏡下表現：13例均表現為黏膜斑片狀充血、水腫、糜爛，1例胃竇多發疣狀隆起。病變同時累及胃、十二指腸、結腸2例，胃及十二指腸2例，單純十二指腸黏膜病變8例，無明顯變化1例。出現梗阻癥狀者1例，腹水1例。11例患者均經病理證實胃黏膜、十二指腸黏膜或結腸黏膜組織中嗜酸細胞浸潤。1例胃及十二指腸肌層增厚出現梗阻癥狀患者，經激素治療有效，復查后胃及十二指腸肌層正常，支持此病診斷。另外1例腹水檢查發現大量嗜酸細胞，從而明確診斷。

1.3 病程及轉歸。確診的13例患者均無明顯食物或藥物過敏，11例癥狀較輕患者給予口服強的松20-40mg/d，1例惡液質及1例梗阻癥狀患者給與靜脈全營養治療3-5天，同時給與靜脈輸注地塞米松10-20mg／d，癥狀改善后改為口服強的松治療，體質恢復后給與腸內營養，支持治療10-12天，癥狀消失給與正常飲食。口服強的松癥狀較輕的患者，每周減用強的松5mg，同時復查血中嗜酸粒細胞總數，觀察癥狀改善情況；所有13例患者正規激素治療3-7天后臨床癥狀均明顯好轉，嗜酸細胞總數逐漸下降，治療1月后停藥，10例患者外周血中嗜酸粒細胞降至正常，癥狀消失，3例患者雖癥狀消失，外周血中嗜酸細胞明顯下降但仍高于正常，占自細胞總數7-13％，繼續服用強的松治療1月，1例患者外周血嗜酸細胞降至正常，1對姐妹患者外周血仍為異常，癥狀時有發作，停用激素改為口服西替利嗪治療，已隨訪1年余，目前情況尚穩定。

2 討論

嗜酸細胞性胃腸炎的確診需符合以下標準：有消化道癥狀；病理證實胃腸道一處或多處組織嗜酸粒細胞浸潤；無胃腸道以外多器官嗜酸粒細胞浸潤；無寄生蟲感染。外周血嗜酸粒細胞計數增高多支持嗜酸細胞性胃腸炎的診斷，但不作為本病的診斷標準，因少數患者外周血嗜酸粒細胞計數可不增高。同樣食物過敏或食物不耐受也不作為本病的診斷標準。內鏡檢查對本病有重要診斷價值，但無特異性，主要表現為黏膜斑片狀充血、水腫、糜爛及隆起樣病變，與其他疾病導致的胃腸黏膜病變無明顯區別，主要依靠活檢病理檢查明確診斷；本組11例患者內鏡病理檢查明確診斷，其中1例患者進行內鏡檢查之前未行外周血粒細胞檢查，未考慮到嗜酸細胞性胃腸炎，但病理提示有嗜酸粒細胞浸潤，檢查外周血發現嗜酸粒細胞比例明顯增高，從而明確診斷，充分證明內鏡檢查的重要性，提示每例有消化道癥狀，伴外周血嗜酸粒細胞增多的患者，均應行內鏡檢查，防止誤診。另外2例分別在腹水中發現大量嗜酸細胞。鑒別診斷主要與寄生蟲感染、胃腸道腫瘤、惡性淋巴瘤、嗜酸性肉芽腫、早期高嗜酸性粒細胞綜合癥鑒別。本組患者均行蟲卵檢查結果陰性；13例患者均無消化道外癥狀；無惡性腫瘤；所以診斷明確。

嗜酸細胞性胃腸炎可累及食管至直腸各段，但以胃和小腸受累最為多見，本組13例累及胃、十二指腸、結腸2例，胃及十二指腸受累2例，但單純十二指腸病變8例，與文獻報道不相符。是否與十二指腸內淋巴細胞含量較胃與結腸含量豐富，容易導致嗜酸粒細胞浸潤，出現炎癥反應有關，有待以后研究證實。

嗜酸細胞性胃腸炎激素治療快速有效，本組13例患者給與口服強的松或靜脈地塞米松注射均取得良好療效，3-7天癥狀好轉或消失，外周血嗜酸粒細胞計數隨著下降，治療1月停用激素后，10例患者正常，3例患者仍高于正常，再經1療程激素治療后，1例患者外周血嗜酸粒細胞計數恢復正常，另外2例患者仍較高，但消化道癥狀消失，停用激素治療，給與H1受體拮抗劑西替利嗪25mg/d治療，患者外周血中嗜酸粒細胞數逐漸下降，目前治療半年，嗜酸粒細胞比例6-7％，癥狀偶有發作，治療是否有效需繼續觀察病情變化。這2例患者嗜酸粒細胞持續增高是否為早期高嗜酸性粒細胞綜合癥，有待密切隨訪得出結論。治療嗜酸細胞性胃腸炎我們的經驗是：如果患者有消化道癥狀、外周血嗜酸粒細胞增高進行胃腸鏡檢查，并進行活檢病理檢查，不等病理匯報，若無激素治療禁忌癥，即可給與正規激素治療，同時進行寄生蟲卵檢查，3-7天后癥狀可緩解，病理回報證實診斷后繼續激素治療，為患者贏得治療時間，加快康復，降低住院費用。

總之，通過上述13例患者臨床表現進行分析，我們認為此病并非少見疾病，而是臨床工作中存在大量誤診、誤治情況，主要原因是臨床醫師對此病認識不清導致臨床報道較少，故應加強對此疾病的認識，提高醫療質量。本病發病原因不明，本組13例患者無明顯過敏現象存在，但有姐妹、父女同時發病，且在近2年短時間內我院發現此病患者13例，提示此病發生是否與遺傳基因、生活環境變化有關，需要進一步研究得出結論。本病治療激素有效率100％，經1療程激素治療10例患者臨床癥狀消失，外周血粒細胞比例正常，但3例患者外周血中粒細胞比例仍高于正常，2例患者始終高于正常，目前給與西替利嗪治療，是否有效有待進一步臨床觀察得出結論，警惕是否為早期高嗜酸性粒細胞綜合癥。

參考文獻

[1] 唐密，張菊英，冉毅敏.嗜酸粒細胞性胃腸炎11例診治體會[J].疑難病雜志，2008，(04)

[2] 凌立平，姜敏.嗜酸粒細胞性胃腸炎的臨床分析[J].中華消化雜志，2006，(04)