社區門診治療支氣管炎效果觀察

摘要：目的：探討社區門診治療支氣管炎的方法及臨床效果。方法：選取我社區門診2010年1月~2010年12月應診的部分支氣管炎患者98例，觀察社區醫療的用藥方法及治療效果。結果：經社區門診對癥治療后，98例患者中21例顯效，77例有效。結論：綜上，社區門診在治療支氣管炎上可以顯著改善支氣管炎患者癥狀，提高治療效果，起到很好的預防及延緩病程作用。

關鍵詞：社區門診 支氣管炎 治療效果

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)06-0095-02

支氣管炎是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以長期咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復發作為特征。部分病人可發展成阻塞性肺氣腫、慢性肺原性心臟病。是臨床的常見病和多發病。近幾年由于醫療體制改革的不斷深入及社區醫療的發展，這種常見的呼吸道類炎癥在社區門診已基本具備解決的設施及能力，在社區門診服務中，開展社區衛生狀況調查，進行社區診斷，運用適宜的中西醫藥及技術進行一般常見病、多發病的診療是其基本的功能所在，下面將我社區門診對于支氣管炎的診治體會分析報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我社區門診2010年1月~2010年12月應診的部分支氣管炎患者98例，其中男56例，女42例，年齡48～68歲，平均58歲，包括急性支氣管炎28例，慢性支氣管炎70例，所有患者均符合西醫支氣管炎診斷標準;無明顯心、腦等器官病變。

1.2 社區醫療概述。其范圍是指一般的醫療保健，即病人在轉診到醫院或專科前的一些醫療。社區醫療為提供整合的便利的醫療保健服務，醫生的責任是滿足絕大部分個人的醫療需求，社區醫療又稱為第一線醫療，醫生通常稱為全科醫生。

1.3 臨床表現及體征。均有不同程度的咳嗽、咯痰癥狀，痰呈白色粘液泡沫狀，粘稠不易咳出。部分嚴重病例常有哮喘樣發作。大部分患者見兩肺下部紋理增粗，或呈索條狀，合并支氣管周圍炎時，可有斑點陰影重疊其上。

1.4 治療方法。對于急性支氣管炎或慢性支氣管炎的急性發作，社區門診采取如下治療：

1.4.1 控制感染。輕者口服，較重病人靜脈滴注抗生素。我社區常用的有青霉素G，紅霉素，氨基甙類，喹諾酮類，頭孢菌素類抗生素等。我們一般使用頭孢他啶4g/d或頭孢呋辛4.5g/d稀釋后分次靜脈滴注。

1.4.2 祛痰、鎮咳。對急性發作期患者在抗感染治療的同時，應用祛痰藥及鎮咳藥物以改善癥狀。一般使用甘草合劑、咳特靈口服，感染較嚴重者使用沐舒坦、溴已新靜脈滴注。

1.4.3 解痙、平喘。喘息較嚴重的患者常選用氨茶堿口服或用沙丁胺醇吸入劑。若氣道舒張劑使用后氣道仍有持續阻塞，可使用皮質激素，潑尼松20～40mg/日。

1.4.4 霧化吸入。部分合并有咽喉腫痛或老年、兒童患者痰液不易排出采取霧化吸入辦法稀釋氣管內分泌物，有利排痰。我社區在霧化液中加入生理鹽水、慶大毒素、病毒唑及沐舒坦吸入。

1.5 療效評定。所有患者均于治療6周后觀察癥狀、體征，并到社區中心進行相關檢查。痊愈：癥狀完全消失，輔助檢查無陽性體征。顯效：癥狀基本消失，呼吸功能基本正常。有效：癥狀明顯減輕，仍對患者生活有影響。無效：癥狀無變化甚至加重，體征無明顯改善。

2 結果

在治療過程中有5例并發癥出現，包括3例支氣管肺炎，2例支氣管擴張，經進一步臨床對癥用藥好轉。

3 討論

支氣管炎主要原因為病毒和細菌的重復感染形成了支氣管的慢性非特異性炎癥。當氣溫驟降、防御功能下降或煙霧粉塵等慢性刺激可致發病，某些患者吸煙使支氣管痙攣、粘膜變異也利于感染的發生。隨著近幾年我國社區醫療改革及推進公共衛生均等化措施的實施，社區門診患者就診量逐年上升，有效的緩解了看病難看病貴的問題，在常見病的診治上也起到了很好的分流作用。支氣管炎的主要病理改變為支氣管壁各炎癥細胞浸潤，我社區采用抗菌、祛痰、鎮咳，支氣管擴張劑等治療方法，療效甚好。

在臨床診治實踐中我們體會到，社區就診患者有一定特殊性，對年老體弱、無力咯痰者或痰量較多者，應以祛痰為主，禁用可待因等強鎮咳藥，以免呼吸中樞抑制。激素對于解除支氣管痙攣效果明顯，但有降低免疫力、造成依賴等副作用，不能輕易使用。由于社區醫療是六位一體的功能，對于某些緩解期患者可以在社區公共衛生科采用疫苗注射療法，同時社區全科診室治療技術手段多樣，對于支氣管患者也可進行中醫輔助治療，根據病情輕重進行中醫辯證論治，進而選取補肺益氣，祛邪解表的中藥，如厚樸，杏仁，桔梗，浙貝，桂枝，葡公英、魚腥草等。寒性體質還可以在肺經穴位及背部肺俞等穴施以艾灸治療。研究也證實，中藥與西藥間有協同作用，能起到增強機體免疫功能和抗炎抗菌作用[1]。對于一些由于相應耐藥菌株的出現使得支氣管炎治愈進展較慢患者，可以聯合0.3%左氧氟沙星200ml靜脈滴注，報道表明左氧在呼吸道靶部位的濃度遠遠超過呼吸道常見致病菌的最低抑菌濃度[2]。此外，社區就診患者也應保持良好的家庭環境衛生，戒除吸煙，加強鍛煉，提高呼吸道的抵抗力。

綜上，社區門診在治療支氣管炎上可以顯著改善支氣管炎患者癥狀，提高治療效果，起到很好的預防及延緩病程作用，

參考文獻

[1] 史俊杰.慢性支氣管炎急性發作期中西醫結合治療效果觀察[J].陜西中醫，2009，30(3)：307-308

[2] 張守堂，宋廣群，李榮.氟喹諾酮類藥物抗生素后效應與合理應用[J].藥學實踐雜志，2008，(06):453-454