心理護理對脊髓損傷患者負性情緒的干預

摘要：目的：探討心理護理對脊髓損傷患者負性情緒的影響。方法：將50例因脊髓損傷而導致肢體運動障礙的患者隨機分為觀察組（25例）和對照組（25例）；對照組患者給予常規護理，觀察組患者在此基礎上給予心理護理干預；觀察兩組患者干預前后抑郁和焦慮等負性情緒的變化，并進行評分比較。結果：兩組患者在護理干預前SAS和SDS評分相差不大，差異不具有統計學意義（P＞0.05）；經護理干預后，兩組患者SAS和SDS評分均較前有所下降，差異具有統計學意義（P＜0.05），但以觀察組患者下降更為明顯，兩組干預后的SAS和SDS評分的差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：心理護理干預能明顯改善脊髓損傷患者的負性情緒，改善患者的心理狀態，有利于其疾病的康復。

關鍵詞：脊髓損傷 抑郁 焦慮 心理護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)06-0110-01

脊髓損傷是指由于各種原因引起的脊髓結構、功能的損害，造成損傷水平以下運動、感覺、自主神經功能的障礙，使患者喪失部分或全部工作能力、活動能力和生活自理能力［1］，是一類臨床上較常見的高致殘性疾病，通常由外傷所致，該病給患者帶來了較大痛苦，同時也給其家庭和社會帶來沉重的負擔。此外，脊髓損傷的患者往往致使肢體功能障礙，導致其自理能力有所下降完全不能自理，不僅影響了患者生活質量，更造成了患者心理的傷害，主要表現為焦慮和抑郁等負性情緒。因此，對脊髓損傷患者的護理既包括疾病本身的康復護理，也應包含對患者的心理護理，使其能盡快積極主動配合康復治療和護理，不斷提高自理能力。我院自2007年5月起對在我院行康復治療的脊髓損傷患者開展了心理護理，取得較滿意療效，現總結報導如下：

1 研究對象與方法

1.1 研究對象。選取2005年5月～2011年10月在我院行康復治療的50例脊髓損傷患者為研究對象；所有患者均經臨床影像學明確診斷為脊髓損傷合并截癱或四肢癱瘓，且意識清楚可配合康復治療；排除拒絕康復訓練、精神障礙、溝通障礙及既往已接受心理干預的患者；50例患者中，男性38例，女性12例，年齡15～73歲之間，平均41.5±3.2歲；隨機將50例患者分為干預組（25例）和對照組（25例），兩組患者在性別、年齡、損傷節段及美國脊髓損傷協會（ASIA)評級等方面差異不明顯，具有可比性（P＞0.05），表1。

注：與對照組比較，P＞0.05。

1.2 護理干預。干預組和對照組均給予常規護理，干預組患者在此基礎上給予心理護理干預，干預時間為4～6周，具體方法如下：①在患者傷后早期即開展心理健康教育，并對患者進行心理社會因素評估，根據不同患者的心理狀況，擬定相應的心理護理計劃，盡可能使患者配合康復治療；②護理人員在與脊髓損傷患者交談過程中，盡量滿足患者的合理要求；③利用溝通技巧減輕患者因運動功能障礙引起的負性情緒，使其將自身的抑郁情緒釋放出來，以中性態度通過傾聽、誘導宣泄、安慰等方式使患者接受現實，使其重新樹立生活的勇氣和信心，主動接受治療，勇敢地面對生活；④應用認知行為技術對患者進行適當的心理干預，幫助脊髓損傷患者重新認識自身的能力和社會價值，正確地評價自己的健康狀況，鼓勵其在疾病緩解或康復期從事力所能及的工作；⑤采用心理放松療法配合優美的樂曲，指導患者對機體全身肌群逐漸放松，最終使全身徹底放松并進入催眠狀態，以消除患者焦慮和抑郁等負性情緒；⑥對于因脊髓損傷導致肢體功能障礙的患者來講，不僅僅使其本人收到了傷害，同時他們的家屬親友也承受著巨大的心理壓力，因此護理人員應在對患者進行心理疏導的同時，應用家屬和社會支持系統對患者親屬心理進行調整，動員他們經常探視患者，為其提供相應的心理支持。

1.3 評價標準。觀察所有患者抑郁焦慮等負性情緒的變化，對兩組患者在干預前后使用SAS和SDS量表進行焦慮和抑郁進行評分。

1.4 統計學方法。數據采用SPSS17.0統計軟件包進行處理，定量數據以X±S表示，計量資料兩組間均數比較采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，當P＜0.05時差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者在護理干預前SAS和SDS評分相差不大，差異不具有統計學意義（P＞0.05）；經護理干預后，兩組患者SAS和SDS評分均較前有所下降，差異具有統計學意義（P＜0.05），但以觀察組患者下降更為明顯，兩組干預后的SAS和SDS評分的差異具有統計學意義（P＜0.05），表2。

3 討論

脊髓損傷往往導致患者感覺和運動功能不同程度的喪失，康復治療是目前的主要治療手段，這個恢復過程周期較長，患者容易產生心理壓力，并且難以適應生活模式發生突如其來的變化，從而產生心理應激反應［2］。大部分脊髓損傷的患者在疾病早期均會出現不同程度的心理障礙，主要表現為憂郁、焦慮及恐懼等負性情緒，嚴重影響了患者后續康復治療的效果，因此了解脊髓損傷患者的心理變化，并給予護理干預與指導，對于外傷后脊髓損傷患者的臨床康復相當重要。在康復治療過程中，醫護人員認真仔細觀察患者的心理變化，并用自己的語言、表情、行為去影響和改善患者的固有認識，以良好精湛的技術，減輕和消除患者的痛苦，幫助建立起治療康復的最佳心理狀態，早期積極配合治療，防止并發癥的發生。因此，心理干預應貫穿整個病程始終，患者在心理上冷靜再認期、形象重塑期同樣需要醫護人員和家屬給予相應的幫助及支持，及時發現和調整患者的心理障礙及不良傾向，使之在良好的心境下積極主動地進行康復訓練和日常生活［3］。本組研究顯示，對脊髓損傷患者給予適當的心理干預及護理，可以有效改善其憂郁及焦慮等負性情緒，符合“生物-心理-社會”的康復理念，使患者能夠以樂觀的積極態度配合康復治療，值得臨床上進一步研究與推廣。

參考文獻

［1］ Terson de Paleville DG，McKay WB，Folz RJ，et al.Respiratory Motor Control Disrupted by Spinal Cord Injury:Mechanisms，Evaluation，and Restoration［J］.Transl Stroke Res，2011，2(4):463-473

［2］ Edward-Craighead W，Nemeroff CB.The impact of early trauma on response to psychotherapy［J］.Clinical Neurecience Research，2005，6(4)：405-411

［3］ 粟涵.心理治療對脊髓損傷患者心理狀況及生活質量的影響［J］.中國實用護理雜志，2011，27（20）：61-62