80例腦卒中患者的心理反應(yīng)及護(hù)理對(duì)策

摘要：目的：探討80例腦卒中患者的心理問(wèn)題及對(duì)策。方法：通過(guò)漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、Zung抑郁自評(píng)量表(SDS)、Zung焦慮自評(píng)量表(SAS)及采用我科自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷表對(duì)80例患者心理狀態(tài)進(jìn)行了評(píng)估，護(hù)理效果應(yīng)根據(jù)患者的情緒變化，對(duì)治療護(hù)理的配合及家屬是否支持等情況來(lái)判斷。結(jié)果：通過(guò)量表及問(wèn)卷針對(duì)不同患者的心理進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理。結(jié)論：良好的護(hù)理干預(yù)可使患者最大限度地發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，積極與醫(yī)護(hù)人員配合，從而達(dá)到盡快好轉(zhuǎn)康復(fù)的目的。

關(guān)鍵詞：腦卒中 心理反應(yīng) 護(hù)理對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879(2012)06-0111-02

腦卒中(stroke)又稱中風(fēng)，腦血管意外，是一組急性腦血管疾病，是指由于腦動(dòng)脈系統(tǒng)病變引起的急性腦血管破裂或閉塞，導(dǎo)致局部或全腦神經(jīng)功能障礙，通常指包括腦出血、腦梗塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血。隨著人們生活水平的提高和社會(huì)老齡化，腦卒中已成為嚴(yán)重危害人類健康的疾病，是導(dǎo)致人類死亡的三大主要疾病之一，發(fā)病率約為210／10萬(wàn)，我國(guó)現(xiàn)有腦卒中患者600萬(wàn)，生存者中病殘率高達(dá)70％—80％，生活不能自理，給社會(huì)和家庭帶來(lái)了沉重負(fù)擔(dān)[1]，患者易出現(xiàn)煩躁，障礙抑郁等心理變化，這些因素對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生重要的影響。因而幫助患者樹(shù)立正確的面對(duì)疾病的態(tài)度，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，對(duì)促進(jìn)健康、恢復(fù)健康、提高患者的生活質(zhì)量都有重要意義，本文簡(jiǎn)要介紹護(hù)理人員針對(duì)中風(fēng)患者不同的心理反應(yīng)進(jìn)行心理護(hù)理的作用。

1 臨床資料

80例患者均為2007年1月至2008年8月我科收治患者。男52例，女28例，平均住院日2M，最長(zhǎng)6M，最短1M。腦梗塞12例，腦出血43例，蛛網(wǎng)膜下腔出血25例，年齡最大86歲，最小23歲，平均年齡64歲。入院時(shí)神志全清醒。

2 方法

通過(guò)訪談法、觀察法[2]，漢密爾頓抑郁量表(HRSD)、Zung抑郁自評(píng)量表(SDS)、Zung焦慮自評(píng)量表(SAS)[3]及采用我科自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷表對(duì)80例患者心理狀態(tài)進(jìn)行了評(píng)估，護(hù)理效果應(yīng)根據(jù)患者的情緒變化，對(duì)治療護(hù)理的配合及家屬是否支持等情況來(lái)判斷。

3 結(jié)果

通過(guò)漢密爾頓抑郁量表(HRSD)、Zung抑郁自評(píng)量表(SDS)、Zung焦慮自評(píng)量表(SAS)80例腦卒中患者的測(cè)試，抑郁檢出率達(dá)41—33％。因此，對(duì)腦卒中患者不能只偏重于偏癱肢體的藥物治療，還要根據(jù)不同的心理特點(diǎn)進(jìn)行心理護(hù)理。

4 心理問(wèn)題

心理是腦的機(jī)能，心理的發(fā)生和發(fā)展也是以的發(fā)育為基礎(chǔ)。在一切疾病的恢復(fù)中，心理因素均起著重要的作用。發(fā)生腦血管，由于生理的、社會(huì)的、經(jīng)濟(jì)的多種因素，可引起病人一系列變化，在疾病康復(fù)的自始自終，也是一個(gè)值得關(guān)注的問(wèn)題，心理康復(fù)與神經(jīng)功能密切相關(guān)，互相促進(jìn)[4]。

4.1 早期。此期大部分患者表現(xiàn)為焦慮不安、恐懼、易激動(dòng)，性格也由溫柔變得急躁，急切需要知道病情及預(yù)后，希望得到及時(shí)的治療和精心的護(hù)理。小部分患者由于突然發(fā)病，精神受到巨大打擊，失去戰(zhàn)勝疾病的勇氣，悲觀失望，精神萎靡，性格也由剛強(qiáng)變得脆弱，暴露出絕望心理，個(gè)別曾經(jīng)甚至有輕生的念頭。

4.1.1 恐懼心態(tài)。腦卒中患者具有起病急驟、病死率和致殘率高的特點(diǎn)，其幸存者可以遺有意識(shí)、感覺(jué)障礙、癱瘓、失語(yǔ)、吞咽困難、共濟(jì)失調(diào)和癡呆等癥。一般來(lái)說(shuō)，在急性期后約有3／4的患者喪失生活勞動(dòng)能力，需人照顧，因此神志清醒者產(chǎn)生一種恐懼心理，認(rèn)為自己死期將至，精神緊張，睡眠欠佳。

4.1.2 悲觀心態(tài)。患者癱瘓?jiān)诖玻顒?dòng)受限，要人服侍，擔(dān)心久之遭家人嫌棄，產(chǎn)生悲觀消極心態(tài)，不配合甚至拒絕治療。個(gè)別患者有自殺傾向。

4.1.3 急躁心態(tài)。由于病程長(zhǎng)，恢復(fù)慢，有些患者總覺(jué)得醫(yī)護(hù)人員打針、發(fā)藥慢，對(duì)恢復(fù)期的語(yǔ)言及肢體訓(xùn)練缺乏信心。

4.1.4 孤癖抑郁心態(tài)。此病恢復(fù)慢，愈后差，少數(shù)患者表現(xiàn)悶悶不樂(lè)，對(duì)周圍反應(yīng)冷漠，對(duì)治療缺乏信心，不能積極主動(dòng)地配合治療。

4.2 恢復(fù)期。患者在醫(yī)護(hù)人員的精心治療和護(hù)理下，病情逐漸恢復(fù)，對(duì)康復(fù)充滿希望，急切盼望病情能盡快痊愈。但當(dāng)癱瘓的肢體功能恢復(fù)到一定程度，失語(yǔ)患者開(kāi)始有含糊不清的言語(yǔ)，恢復(fù)速度開(kāi)始減慢或停止，患者的情緒會(huì)再度低落，重新失去信心，表現(xiàn)為憂郁、急躁、自卑，甚至拒絕治療。此外，在急性期一切由護(hù)理人員幫助，患者產(chǎn)生依賴心理，進(jìn)入恢復(fù)期后，盡管某些神經(jīng)功能逐漸恢復(fù)，也不愿意活動(dòng)。

5 心理護(hù)理

正確分析和了解患者的心理狀態(tài)，是做好心理護(hù)理的前提；護(hù)理人員從提高自身素質(zhì)、服務(wù)質(zhì)量入手，與患者心理溝通，使患者振作精神，保持良好的心理狀態(tài)是疾病康復(fù)的重要因素；開(kāi)展心理護(hù)理不僅有效地控制心理因素的不良影響，而且能夠擺脫藥物所無(wú)法醫(yī)治的痛苦，得到全身心的康復(fù)；心理護(hù)理對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)向都起到不可忽視的作用，是治療的一部分；不良心理狀態(tài)是腦血管疾病的促發(fā)因素，盡早消除不良隱患，對(duì)腦血管疾病的康復(fù)與減少?gòu)?fù)發(fā)率都大有裨益。

5.1 早期。此期患者心理護(hù)理的重點(diǎn)是盡可能使患者穩(wěn)定情緒，平安渡過(guò)急性期。改變患者焦慮不安或悲觀絕望的不平衡心理，幫助患者在信念上由絕望變?yōu)橄Ｍ谝庵旧嫌膳橙踝優(yōu)閳?jiān)強(qiáng)，在情緒上由緊張、易激動(dòng)變?yōu)榉€(wěn)定。因而要求要有良好、舒適的治療護(hù)理環(huán)境，病房空間設(shè)置要和諧、輕松，物品干凈，擺放整齊、協(xié)調(diào)，使患者心情舒暢，精神寬松。醫(yī)護(hù)人員態(tài)度和藹，語(yǔ)言親切，動(dòng)作輕柔，尊重患者人格，同情他們的疾苦，關(guān)心他們的生活，用恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言介紹病情，鼓勵(lì)他們樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。對(duì)失語(yǔ)或不肯說(shuō)話的患者，應(yīng)仔細(xì)觀察他們的表情、手勢(shì)，準(zhǔn)確判斷患者的意愿并做好針對(duì)性護(hù)理。可安排家屬陪伴，責(zé)任護(hù)士應(yīng)和家屬緊密配合，做好患者的思想工作，以解除患者的心理恐懼與不安，使患者有安全感。杜絕在患者面前談?wù)撆c病情有關(guān)的刺激性言論，嚴(yán)禁對(duì)患者傳達(dá)不利于心理方面的家庭及工作信息。

此外還需醫(yī)生的緊密配合，如保護(hù)性醫(yī)療制度、有力的治療措施是很重要的。在腦血管意外的急性期，多數(shù)患者表現(xiàn)為頭暈、頭痛等腦水腫癥狀。此時(shí)應(yīng)及時(shí)給20％甘露醇脫水，必要時(shí)加小劑量鎮(zhèn)靜劑減輕頭痛，可使患者感到疾病短時(shí)內(nèi)有好轉(zhuǎn)，情緒易穩(wěn)定下來(lái)。

5.2 恢復(fù)期。此期必須使患者樹(shù)立信心，了解疾病能治愈，但治療時(shí)間長(zhǎng)。應(yīng)以高度的責(zé)任曉之以理，動(dòng)之以情，不急躁，不厭煩，精心護(hù)理。另外，對(duì)有依賴心理的患者，要向他們講明器官功能鍛煉的重要性。可介紹已愈患者的例子，取得信任，使其重新積極配合，持之以恒進(jìn)行康復(fù)治療。如有1例腦血栓形成患者，經(jīng)治療20多天癱瘓肢體功能仍未恢復(fù)，遂產(chǎn)生悲觀厭世心理。經(jīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，反復(fù)講解功能鍛煉的重要性和肢體功能恢復(fù)的可能性后，在家屬的積極配合下，使患者增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信心，克服自卑和依賴心理，積極鍛煉，50d后患肢肌力達(dá)Ⅳ級(jí)，能獨(dú)自行走，勝任一般家務(wù)勞動(dòng)。鼓舞患者多參與力所能及的社會(huì)、家庭活動(dòng)，對(duì)患者在康復(fù)過(guò)程中的每一點(diǎn)進(jìn)步，都要給以鼓勵(lì)，教育患者重新建立病后的學(xué)習(xí)、生活和工作內(nèi)容，根據(jù)自己的文化素質(zhì)、體力培養(yǎng)自己的愛(ài)好，展開(kāi)新的生活，并為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)而努力，鼓勵(lì)患者參加文娛活動(dòng)，增加其對(duì)生活的樂(lè)趣，分散他們對(duì)疾病的不良情緒和注意力。

6 結(jié)論

腦卒中患者的心理護(hù)理具有明顯的專科特點(diǎn)，系統(tǒng)細(xì)致的心理護(hù)理正逐步受到衛(wèi)生界和社會(huì)的高度重視，事實(shí)表明，患者及家屬只有不斷地通過(guò)參與護(hù)理決策的制訂和實(shí)施才能保證自尊心不受損，保持正常的心理活動(dòng)，這就需要醫(yī)護(hù)人員在做好治療、護(hù)理的同時(shí)，認(rèn)真開(kāi)展健康宣教，使患者對(duì)疾病持有正確的態(tài)度，在日常的接觸過(guò)程中充分地尊重患者，給予心理上的支持和安慰，鼓勵(lì)他們?cè)鰪?qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)應(yīng)在和家屬接觸的過(guò)程中經(jīng)常匯報(bào)病情，相互溝通，共同合作，營(yíng)造一種良好的氣氛使患者真正感受薊關(guān)心、關(guān)愛(ài)。人文關(guān)懷和針對(duì)性的治療有機(jī)結(jié)合，使心理障礙患者達(dá)到平衡，使神經(jīng)功能障礙患者大多得以恢復(fù)，有效地提高了治療效果，必要的護(hù)理干預(yù)可使患者最大限度地發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，積極與醫(yī)護(hù)人員配合，從而達(dá)到盡快好轉(zhuǎn)康復(fù)的目的，同時(shí)也大大減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳軍，王彤，王楚懷.腦卒中心理護(hù)理[J].康復(fù)護(hù)理學(xué)，2006，6(1)，170-172

[2] 王擁軍，周筠，趙琨.腦卒中的心理評(píng)定[J].卒中單元，2004，6(1)388-390

[3] 王擁軍，周筠，趙琨.心理測(cè)量法[J].卒中單元，2004，6(1)390

[4] 王擁軍，周筠，趙琨.腦卒中患者心理護(hù)理[J].卒中單元，2004，6(1)446