內窺鏡微創手術治療腕管綜合征的護理體會

摘要：目的：總結內窺鏡微創手術治療腕管綜合征的護理體會。方法：2008年1月～2011年2月，采用術前心理護理、基礎護理，術后保持彈力繃帶有效包扎、物理護理、預防感染、觀察手指血液循環、感覺及活動情況、功能鍛煉等措施，認真護理內窺鏡微創手術治療的腕管綜合征患者42例。結果：術后隨訪3~18個月，所有患者均無嚴重并發癥發生，術后6周橈側3個半手指感覺恢復正常，麻木、疼痛及乏力癥狀明顯緩解。結論：仔細認真的護理，有助于促進腕管綜合征患者內窺鏡微創手術后功能的恢復，降低術后并發癥的發生率。

關鍵詞：內窺鏡 微創手術 腕管 圍手術期護理

【中圖分類號】R658.2;R686.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)06-0112-01

腕管綜合征（carpal tunnel syndrome，CTS）是臨床最常見的周圍神經卡壓綜合征之一。近20多年來，隨著科技的進步以及人們對康復和美觀要求的不斷提高，內窺鏡下微創治療技術逐漸興起［1］，并受到廣泛關注。內窺鏡下腕橫韌帶切開腕管松解術正逐步受到醫師和患者的重視［2］。2008年1月～2011年2月，我院對42例CTS采用內窺鏡下雙切口技術腕管切開（endoscopic carpal tunnel release，ECTR）治療，臨床療效滿意。現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組42例42腕，男13例，女29例；年齡29～69歲，平均45.4歲。左腕11例，右腕31例。病程4～28個月。發病原因：有腕關節及手部勞損病史24腕，腕骨骨折畸形愈合9腕，腕部外傷5腕，腕部腱鞘囊腫3腕，月骨脫位病史1腕。癥狀：患者以手指麻木、疼痛、乏力，拇指活動無力，晨起或睡后疼痛明顯，甩手片刻后可使疼痛緩解，勞累后加重為主要癥狀。體征：正中神經分布區（橈側3個半手指）皮膚感覺遲鈍，完全喪失感覺者2例。腕部Tinel征陽性，屈腕試驗陽性。肌電圖檢查示大魚際肌出現神經性變化。本組患者均經局部封閉、藥理調理、理療等非手術治療無明顯好轉。本組42例CTS均采用ECTR治療。

2 護理方法

2.1 術前護理。

2.1.1 心理護理。由于內窺鏡視野下能清楚地觀察到腕橫韌帶、血管、神經和屈肌腱，一般不會引起并發癥的發生［3］。多數患者對ECTR比較陌生，術前護士應認真介紹內窺鏡及ECTR的相關知識，使患者了解該手術的優點與注意事項。耐心與患者溝通，以熱情、和藹的態度關心和體貼患者，打消準備手術患者的顧慮，增強其戰勝疾病的信心。

2.1.2 術前準備。充分掌握患者病情，做好術前病情評估，完善相關檢查，檢查手術區及鄰近皮膚有無傷口或感染灶。做好皮膚清潔工作，術前1d術野備皮。

2.2 術后護理。

2.2.1 體位。患肢屈曲于胸前中立位，平臥時墊枕，保持患肢高于心臟水平，促進血液回流、減輕腫脹，并有利于患肢前臂及手部肌肉功能鍛煉。

2.2.2 術后包扎及石膏托護理。術后腕關節彈力繃帶適當壓力包扎，注意包扎松緊度，并做出相應的調整。術后掌側石膏托外固定7d以控制掌屈，注意保持石膏托清潔干燥。

2.2.3 物理調護。自制中藥如意金黃散放入大小合適的棉袋中密封于冰箱冷藏2小時后取出進行腕關節冷敷，注意密切觀察傷肢血運、皮膚感覺，每天三次，每次20分鐘，共使用3天。

2.2.4 預防感染。常規應用抗生素。監測生命體征變化，觀察病人傷口情況，發現異常及時報告醫生給予處理。保持傷口清潔干燥，敷料滲出物明顯時立即更換敷料。

2.2.5 觀察手指血液循環、感覺及活動情況。對于ECTR術后的患者應密切觀察手指血液循環、感覺及活動情況，耐心向患者講情應用彈力繃帶的目的與注意事項。如出現患肢腫脹嚴重、皮膚發紺、麻木、疼痛、手指活動障礙等異常時，應及時處理，重新包扎。

2.2.6 功能鍛煉。早期功能鍛煉可促進手的功能恢復正常、提高療效。ECTR術后24h內先做肌肉等長收縮，減少肌腱滑動引起傷口出血和疼痛，每日進行多次，每次15min～20min。第2天小幅度活動手指，指導練習患腕背伸，囑病人握拳和松拳。并開始進行肘關節的屈伸活動、肩關節外展。

2.3 出院指導。結合患者具體情況制定康復鍛煉計劃，囑其改變不良生活習慣，患肢3周內禁止提重物。囑患者定期來院復查。

3 結果

本組患者均獲隨訪，隨訪時間3~18個月，平均12個月。所有患者術后均無嚴重并發癥發生，術后6周橈側3個半手指感覺恢復正常，麻木、疼痛及乏力癥狀明顯緩解。

4 討論

CTS是由于正中神經在腕管內受到壓迫所引起的橈側3個半手指的麻木、疼痛、乏力為主的一組癥候群。手術切斷腕橫韌帶，開放腕管是經典的外科治療方法。自1987年奧津一郎［4］報道第1例應用內窺鏡治療CTS以來，該技術的臨床應用愈來愈廣泛。周運勇等［5］研究表明該手術具有皮膚切口小、組織損傷少、麻醉簡便、手術時間短、出血少、恢復快、瘢痕小、住院時間短、能早期恢復正常生活和工作等優點。對于內窺鏡微創手術切開腕橫韌帶的患者，術前積極做好相關知識的宣教，讓患者了解治療的過程，術后注意保持彈力繃帶有效包扎，石膏托松緊度適宜，觀察指端感覺及血液循環，及時發現并發癥，早期功能鍛煉對促進手的功能恢復正常，提高療效有著重要作用。

參考文獻

［1］ Okutsu I，Hammnaka I，Chiyokura Y，et al.Intraneural median nerve pressure in carpal tunnel syndrome［J］.J Hand Surg(Br)，2001，26（2）：155-156

［2］ 顧玉東.正確掌握與評估內鏡松解治療腕管綜合征[J].中國微創外科雜志，2005，5（5）:341

［3］ 孫貴新，史其林，顧玉東.內窺鏡下治療腕管綜合征89例報告[J].中國矯形外科雜志，2004，12(6)：415-417

［4］ 奧津一郎，Setsuo Ninomiya，夏山之伸，等.Universal Endoscope的開發與內窺鏡下手術[J].日本整形外科學會雜志，1987，61：149-498

［5］ 周運勇，唐剛健，伍業雄，等.內鏡下雙切口技術治療腕管綜合征[J].華西醫學，2011，26（7）：1074-1075