探討腦卒中患者生活質量的評估與社區人文護理干預的影響

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)06-0113-02

腦卒中（Stroke）是腦中風的學名，是一種突然起病的腦血液循環障礙性疾病。又叫腦血管意外。是指在腦血管疾病的病人，因各種誘發因素引起腦內動脈狹窄，閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環障礙，臨床上表現為一過性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征。

腦卒中也是危害人類健康的常見病、多發病，是患病率、致殘率、死亡率很高的疾病之一，是造成患者生活質量下降的主要原因。腦卒中患者生活質量的高低取決于癱瘓肢體功能恢復的程度。為探討人文護理與康復訓練相結合對社區腦卒中患者的重要性及對其生活質量的影響情況，本研究對社區腦卒中患者126例實施了人文護理與康復訓練，并進行了對照研究，收到了滿意的康復效果，在一定程度上提高了患者的生活質量。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。2008年3月至2012年3月選擇從醫院回到社區的252例腦卒中患者，腦卒中的診斷依據符合第四屆全國腦血管疾病學術會議有關腦卒中的診斷標準［1］，并經頭顱CT或MRI檢查確診為腦梗死或腦出血。隨機分為觀察組及對照組各126例，觀察組患者男71例，女55例，年齡47～82歲，平均（60.8±4.8）歲，其中腦出血67例，腦梗死59例；對照組患者男68例，女58例，年齡50～80歲，平均（61.7±5.1）歲。其中腦出血62例，腦梗死64例。兩組患者在年齡、性別、職業、文化程度、病程、病變性質、疾病恢復狀況、家庭經濟情況等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法。對照組患者實施常規的家庭護理方法；觀察組患者除常規的家庭護理外，實施人文護理與康復訓練。

1.3 統計學處理。所有數據輸入計算機，應用SPSS10.0軟件進行統計分析，計量資料比較用t檢驗，取P<0.05為差異有統計學意義。

2 康復訓練與人文護理

2.1 功能康復訓練。根據患者功能恢復的不同情況，采取不同的康復訓練方法，每日訓練的次數視病情而定，一般每日2～4次，每次30～40min。

2.2 吞咽障礙的康復訓練。指導患者吹氣、鼓腮、縮唇、微笑、吸吮等動作，訓練舌肌、唇肌等吞咽肌的功能；吞咽功能恢復較好者，進行攝食訓練，進食時半臥位或健側位，食物性質從流質、半流質，逐漸過渡到普通飲食，囑患者每次進食后反復做空吞咽的運動，促進吞咽力度，進行咽下訓練。

2.3 認知障礙的康復訓練。①視覺成形術：向患者講述系列圖片、讓其復述；②數字記憶：將較長一串數字先分段記憶，然后連續記憶，反復練習，逐漸增加內容；③貼字條：將室內各種物品貼上名稱，經常閱讀，幫助記憶；④拼圖、搭積木、繪畫練習；⑤健手越過中線做拿取忽視側物品練習。

2.4 語言障礙的康復訓練。①指導患者撅嘴、鼓眼、吡牙、卷舌、彈舌等動作，每個動作重復練習5～10次，練習舌和口腔的協調運動，以促進發音；②教患者學習發音（pa，ta，ma），先單個再連音重復，當患者能準確發音后，將三個音連在一起重復發音，發音訓練先從單音節，雙音節逐漸過渡到句子；③教患者逐字逐句練習，每天堅持跟隨錄音慢讀、學說字、詞、短語等。

2.5 肢體障礙的康復訓練。主要包括肢體功能位擺放、平衡訓練、日常生活能力訓練、控制能力訓練、坐位姿勢矯正、下肢的負重支撐訓練等。指導主要照顧者掌握按、摩、揉、捏4種方法，力量由弱到強，時間由短到長，順序由遠心到近心端，促進患肢功能恢復，防止肌肉攣縮：①肢體功能位的擺放：仰臥位時，患側肢體手臂保持外旋外展位，手腕伸展，防止下肢外旋，足部用小軟枕墊起，使足部與床面垂直，保持良好的關節功能位，預防肌肉攣縮；側臥位時避免患肢長期受壓，注意端正足的位置，不可外斜，以防足外翻、內翻、足下垂等；②平衡訓練：開始時患者坐在床上，雙腿下垂于床邊，再下地坐椅子，每次堅持10～15min；然后練習家屬輔助站立，扶杖站立，坐椅站立；最后步行訓練，強度，次數逐漸增加；③日常生活能力訓練：指導患者有意識地用患肢完成各種日常活動，如：用患手拿勺或筷子吃飯，穿衣，穿鞋，做家務等。

2.6 心理護理與人文關懷。①提供溫馨的休養環境：居室擺放美觀、溫馨的鮮花，地面、門窗、桌椅、床鋪干凈整潔；護士及家屬做到儀表整潔，態度和藹、舉止文雅，服務與照顧耐心周到，言談舉止適當，努力營造一種關心患者、尊重患者，以患者利益和需求為中心的人文休養環境，讓患者感到家庭的溫馨及親人的關愛。②適合的健康教育：護士向患者及主要照顧者講解腦卒中的相關知識，如病因、癥狀，影響康復效果的因素及預防復發的措施等。改變他們對腦卒中疾病知識的錯誤及片面認識，滿足他們的疾病知識需求；同時，適宜地給他們講解一些人文知識，改變他們對腦卒中的不良認知。教育、指導患者及家屬積極、主動地參與康復訓練，改變患者的不良生活習慣，使患者樹立健康向上的人生觀、價值觀、世界觀，樹立戰勝疾病的信心和決心。③親情支持與心理護理：指導家屬多與患者溝通交流，教給他們溝通交流技巧；教育家屬多關心、體貼患者，多給患者安慰、理解和同情等心理上的支持，予以溫暖、提供更多情感支持。要使患者認識到穩定的心態，積極向上的樂觀態度對疾病康復的重要性，消除不良情緒，減輕患者的孤獨、無助感，降低抑郁發生率，增加安全感與自信心，幫助患者建立一個全方位的支持系統。

2.7 生活護理與人文關懷。①居室播放輕柔的音樂，緩解患者的緊張情緒。②保持居室采光良好，溫濕度適宜，環境清潔、寬敞。③根據患者的需要隨時更換內衣褲及床單等，保持床單清潔、平整、美觀。④加強皮膚護理，給予患者舒適的臥位。長期臥床者2h翻身按摩一次，保持床鋪柔軟、干燥、避免褥瘡的發生。⑤對溝通有障礙的患者采用圖片、寫字板、手勢等進行溝通交流。⑥給予患者日常生活方面細致的照顧，鼓勵患者利用健肢做力所能及的事，如梳頭、洗臉、刷牙、進食、穿衣等。⑦保持大便通暢，避免發生便秘，排便困難等，防止顱內壓升高增加復發的危險。⑧合理飲食，避免暴飲暴食，以高維生素、低鹽、低糖、低脂為原則，多食水果、蔬菜、豆類、湯類、少食辛辣、刺激性食物，提倡葷素搭配，保證無機鹽、微量元素的攝入。

3 結果

3.1 兩組患者入組研究時生活質量評定結果比較。兩組患者生活質量評分比較P>0.05，差異無統計學意義，說明入組研究時兩組患者的生活質量無明顯差別。

3.2 兩組患者進行對照研究后12個月生活質量評定結果比較。通過實施人文護理與康復訓練12個月后，觀察組患者的軀體功能維度，心理功能維度及社會功能維度均較入組研究時評分有明顯提高，與對照組三維度評分比較差異有顯著統計學意義（P<0.01）；但兩組患者的物質生活維度評分差異無統計學意義（P>0.05）。

4 討論

4.1 家庭功能康復訓練提高了社區腦卒中患者的生活質量。由于目前經濟及醫療條件的限制，大多數患者在渡過急性期后會重返家庭、社會，患者需要大量的維持性訓練，否則可能使已取得的療效衰退。腦卒中患者的康復是一個長期的過程，由于社會、家庭、經濟等各方面的原因，絕大多數患者康復期不可能在醫院內完成。

4.2 人文護理對社區腦卒中患者的康復具有促進作用。護理學被認為是具有人文精神傳統的學科，強調護士必須在掌握一定人文科學知識的基礎上，從心理社會和關懷行為兩個方面給予患者人性化的照顧。人文護理就是關注人、并心人，重視人的個性，滿足人的需求，尊重人的權利，使人文精神在護理工作中得以充分體現。人文護理的核心是尊重患者的生命價值，人格尊嚴和個人隱私。本研究通過對社區腦卒中患者提供溫馨的休養環境，實施親情支持與心理護理，提高了患者的心理舒適程度，使患者得到了家庭的重視，體驗到了家庭的溫暖與關愛，滿足了患者的心理需求，樹立了戰勝疾病的信心。

參考文獻

[1] 全國第四屆腦血管疾病學術會議通過的標準.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準.中華神經科雜志，1996，29：389