肩胛骨骨折的手術治療與護理

摘要：目的：觀察切開復位內固定治療肩胛骨骨折的療效以及護理干預效果觀察。方法：選擇我院自2010年1月-2012年1月收治的80例肩胛骨骨折患者，均行切開復位內固定術，隨機分為干預組和對照組各40例，其中對照組根據醫囑隨機進行對癥護理，干預組實施圍術期的術前、術中及術后護理。對比兩組患者的對手術時間，術中出血量以及骨折愈合的時間、住院時間以及并發癥、護理滿意度。結果：根據Hardegger功能評定標準：干預組40例患者中，優23例，良13例，一般3例，差1例，優良率為90%，明顯高于對照組的優良率（77.5%）。與對照組比較，干預組手術時間短，術中出血少，骨折愈合快，住院時間短，并發癥少，護理滿意度高（P<0.05）。結論：切開復位內固定治療肩胛骨骨折療效好，通過實施圍術期護理干預，可以提高療效，縮短住院時間，提高護理滿意度，值得廣泛推廣和應用。

關鍵詞：肩胛骨骨折 切開復位內固定術 圍術期 護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)06-0115-02

肩胛骨骨折常由高能量的鈍性沖擊力造成，常伴有較嚴重的復合傷，手術治療可最大限度的恢復肩胛骨和肩關節的解剖結構，增強肩關節的穩定性，同時實施圍術期的術前、術中及術后護理，利于肩關節的早期功能康復[1]。本研究旨在觀察切開復位內固定治療肩胛骨骨折的療效以及護理干預效果觀察，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料。選擇我院自2010年1月-2012年1月收治的80例肩胛骨骨折患者，均行切開復位內固定術，年齡7—68歲，平均年齡（32.9±1.4）歲，男性58例，女性22例，左側患者有32例，右側患者有48例。受傷原因：摔傷18例，交通事故傷37例，高處墜落傷25例。入選的80例肩胛骨骨折患者均行切開復位內固定術，隨機分為干預組和對照組各40例，其中兩組患者的年齡、性別、部位及合并疾病等資料比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

1.2 手術方法。全麻，采用Judet入路，切口起自肩峰后緣，沿肩胛岡向內，再呈弧形向下至肩胛骨下角，自肩胛岡切斷三角肌后部，向外側牽開，顯露岡下肌和小圓肌，分離岡下肌與小圓肌間隙，顯露肩胛體部的外側和肩胛頸。直視下復位骨折端，先復位肩胛盂和頸部，并以克氏針或巾鉗臨時固定;再以內外側緣為標志復位體部骨折。內固定方法，骨折均采用塑形的重建鋼板和螺釘內固定透視確認骨折復位和鋼板螺釘位置滿意后，常規放置負壓引流，縫合切口[2]。

1.3 護理方法。對照組40例患者根據醫囑隨機進行對癥護理，干預組40例患者實施圍術期的術前、術中及術后護理，具體內容如下：

1.3.1 術前準備及護理。明確病史及肩部的腫脹、畸形，術前進行常規的X線、CT檢查及CT三維重建檢查。向患者講解手術、麻醉原理和步驟以及術中可能遇到的問題及處理方法。對于青少年及兒童肩胛骨骨折患者，因擔心肩部、背部畸形影響發育和美觀，常會產生焦慮、煩躁心理。應告知其肩胛骨骨折只要不伴血管、神經損傷，即便是重疊愈合，也不會影響患側上肢的功能，肩部畸形會隨時間的推移而減輕甚至消失，治療效果較好，消除患者的心理障礙。術前做好嚴格的皮膚準備，并做好麻醉藥與抗生索的皮試，術前禁食禁水。

1.3.2 術中及術后護理。術后進行心電監測患者生命體征的變化，注意觀察患者體溫、呼吸。脈搏、血壓的變化，記錄切口是否滲血、是否有胸痛.胸悶，血氣胸的發生，觀察患肢腫脹疼痛、血運及感覺功能情況。持負壓引流有效，記錄引流物量、顏色和性狀，如血性引流液每小時>100mL、連續3h提示有出血可能，需立即報告醫生。術后給予高鈣、高維生素、高蛋白及粗纖維飲食為主。根據患者的病情給予部分飲食的控制，并指導患者給予多喝水、多食水果等。術后早期行功能訓練，防止關節僵硬、凍結肩等發生以早日恢復功能。術后0～6周內以手肘部的主動運動加肩關節的被動運動為主。鍛煉過程循序漸進，在病人無痛或疼痛能忍受的范圍內進行。鍛煉應以自主鍛煉為主，練習肩關節的外展、前伸、后伸、前屈、環轉動作。出院前與患者共同制訂具體的康復計劃。根據患者的年齡、病情、病程等進行有針對性的護理，確?？祻陀媱澯行嵤?。

1.4 觀察指標。通過對手術時間，術中出血量以及骨折愈合的時間、住院時間、并發癥、護理滿意度分幾個方面進行觀察分析。

1.5 統計學方法。數據采用SPSS13.0統計學處理，計量資料以X±S表示，組間t檢驗，計數資料采用X2檢驗，以P<0.05有統計學意義。

2 結果

見表2。本組病例3個月內每月復診一次，隨診6～11個月，平均9個月；骨折全部愈合。根據Hardegger功能[3]評定標準：干預組40例患者中，優23例，良13例，一般3例，差1例，優良率為90%，對照組40例患者中，優20例，良11例，一般6例，差3例，優良率為77.5%，兩組優良率比較，差異有統計學意義。與對照組比較，干預組手術時間短，術中出血少，骨折愈合快，住院時間短，并發癥少，護理滿意度高，差異有統計學意義，P<0.05。

3 討論

肩胛骨骨折是一種高能量損傷所致的一種骨折，若初次處理不當或貽誤治療治療時機，可引起肩關節和上肢功能障礙[4]。對于肩胛骨骨折的手術治療，術前應用CT掃描重建為手術提供了較為直觀的圖像，傷后7～14天內手術可以使局部軟組織及合并其他臟器損傷得到恢復和進一步的穩定，為術中恢復提供了有利條件；術中合適的內固定材料，提供了較為牢靠的內固定。術后正確的功能鍛煉加快了肩關節功能的恢復[5]。同時于術前應用心理護理可以提高醫療護理質量，減少患者術后的焦慮、害怕、抑郁癥狀。術中及術后注意加強護理宣教，用通俗易懂的語言結合病人的病情和癥狀深入淺出的講解有關此疾病方面的知識，幫助病人正常認識綜合性治療對此病痊愈的重要性，增強骨折患者戰勝疾病的信心，積極配合手術治療[6]。

綜上，通過正確的圍手術期護理對于恢復肩關節功能和預防手術并發癥有重要作用，使患者病情迅速得到控制，營養得到加強，有利于促進患者盡快康復出院。

參考文獻

[1] 黃瑾青.肩胛骨骨折內固定的術后護理［J］.浙江創傷外科，2007，12（3）：276-277

[2] 刀云春.肩胛骨骨折的圍手術期護理[J].中外健康文摘，2011，8(6)：257-258

[3] 肖靜蓉.肩部骨折外科圍術期治療及程序性康復護理[J].全科護理，2010，8(11)：2925-2926

[4] 蔣守念，陶海南.手術治療肩胛骨骨折28例體會[J].中國社區醫師·醫學專業半月刊，2009，24(11)：44-45

[5] 李薇雪.切開復位內固定治療肩胛骨骨折的圍手術期護理[J].中外醫學研究，2012，10(2)：80-81

[6] 蔣守念，陶海南.手術治療肩胛骨骨折28例體會[J].中國社區醫師·醫學專業半月刊，2009，24(11)：44-45