經(jīng)下腹正中切口行腹膜前修補治療嵌頓疝的臨床護理體會

摘要：目的：探討經(jīng)下腹正中切口行腹腔探查及腹膜前間隙修補治療嵌頓疝患者的臨床護理體會。方法：對2008年11月至2011年7月收治的31例嵌頓疝患者采取下腹正中切口行腹腔探查及腹膜前間隙修補術(shù)圍手術(shù)期護理進行觀察。結(jié)果：31例患者術(shù)后恢復(fù)良好，無任何護理并發(fā)癥。結(jié)論：經(jīng)下腹正中切口行腹膜前修補治療嵌頓疝具有對患者術(shù)后活動影響小、術(shù)后疼痛輕、并發(fā)癥少等優(yōu)點，明顯減少了護理工作量。

關(guān)鍵詞：嵌頓疝 下腹正中切口 腹膜前修補 護理

【中圖分類號】R47 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)06-0119-01

嵌頓疝是外科急腹癥之一，老年病人多見，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。我科于2008年11月至2011年7月采取下腹正中切口行腹腔探查及腹膜前間隙修補術(shù)治療嵌頓疝，并在臨床實踐中加強臨床護理，收到了滿意效果，現(xiàn)報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料。本組病例男29例，女2例。年齡43~77歲，平均61.5歲。既往手術(shù)史5例，膽囊切除術(shù)2例，闌尾切除術(shù)3例。

1.2 手術(shù)方法。31例患者均為全身麻醉，手術(shù)方式均行經(jīng)下腹正中切口行腹腔探查及腹膜前間隙修補術(shù)，手術(shù)步驟簡要介紹如下：采用下腹正中約5cm切口，探查腹腔可見內(nèi)環(huán)口及嵌頓內(nèi)容物，腹腔內(nèi)聯(lián)合腹壁外還納嵌頓組織。根據(jù)嵌頓物情況行相應(yīng)的處理，清理腹腔后，提起嵌頓側(cè)腹膜，先向下至恥骨游離Retzius間隙，再鈍性結(jié)合銳性解剖嵌頓側(cè)的腹膜前間隙，剝離回納疝囊或離斷內(nèi)環(huán)口后重新縫合腹膜，再于腹膜前間隙置入M-K補片。根據(jù)腹膜前間隙的出血情況，于側(cè)腹方置入或不置入引流管，再分層關(guān)閉正中腹部切口。

2 結(jié)果

所有病例均成功完成了經(jīng)下腹正中切口的腹腔探查、嵌頓疝內(nèi)容物的處理，其中行腸切除3例，網(wǎng)膜部分切除4例，再行嵌頓側(cè)的腹膜前間隙的游離及腹膜前間隙的M-K補片的置放。手術(shù)時間35~125min，平均58min。術(shù)后1~3d排氣，術(shù)后平均住院時間為6d。術(shù)后3例患者陰囊積液，穿刺抽液后痊愈，其他所有患者痊愈出院。隨訪31例患者0.5~3年無復(fù)發(fā)。

3 護理

3.1 術(shù)前護理。

3.1.1 心理護理。心理護理對于每一位患者的手術(shù)成功具有重要意義。患者入院后面臨陌生環(huán)境，心理感到局促不安，嵌頓疝患者多為老年，尤其感到孤獨、無助。他們對手術(shù)感到緊張、恐懼，擔(dān)心手術(shù)失敗，害怕異物會有疼痛、異物感或術(shù)后復(fù)發(fā)。護士應(yīng)耐心向患者解釋造成嵌頓疝的原因、手術(shù)治療的必要性、手術(shù)過程、術(shù)前注意事項、此種手術(shù)方法的優(yōu)點及成功的例子等，以便消除患者和家屬的思想顧慮，讓患者能安心配合治療，增強對手術(shù)治療的信心。

3.1.2 做好緊急手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備。立即遵醫(yī)囑禁食、采血送檢、輸液糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡，補充血容量，做好胃腸減壓等護理。

3.2 術(shù)后護理。

3.2.1 病情觀察。術(shù)后密切觀察腹部體征變化、切口敷料是否干燥，有無滲液滲血，防止切口敷料被污染、脫落等引起切口感染；有3例患者放置引流管，密切觀察引流液的性質(zhì)及量，更換引流袋時嚴(yán)格無菌操作，避免逆行感染，一般引流液<15ml/d，持續(xù)2~3d，即可拔除引流管；因嵌頓時間的關(guān)系、且大多數(shù)患者的疝囊遠(yuǎn)端曠置，患者陰囊發(fā)生水腫的機會更大，應(yīng)用棉質(zhì)毛巾將陰囊托起，減輕水腫。術(shù)后3例患者陰囊積液，穿刺抽液后痊愈。患者如有咳嗽、便秘的現(xiàn)象，應(yīng)積極控制此現(xiàn)象，積極治療原有咳嗽、便秘的疾病，有咳嗽時用手掌按住切口，便秘時可遵醫(yī)囑服用緩瀉劑，保持大便通暢等防止切口裂開和復(fù)發(fā)。我科31例患者未發(fā)生此情況，均已治愈出院。

3.2.2 疼痛護理。由于老年人對疼痛非常敏感，術(shù)后患者取平臥位，髖關(guān)節(jié)微屈，以降低腹股溝區(qū)切口的張力和減少腹腔內(nèi)壓力，利于切口的愈合和減輕疼痛，對本組患者根據(jù)模擬視覺評分法（VSA）進行疼痛評分，評分標(biāo)準(zhǔn)為：0分表示無痛；1－3分表示輕度疼痛；4－6分表示中度疼痛；7－10分表示重度疼痛，本組31例患者均為輕度疼痛，未使用止痛藥物。

3.2.3 活動指導(dǎo)。嵌頓側(cè)腹股溝區(qū)用小沙袋(0.5kg)壓迫6h，以利止血和補片與組織貼合，術(shù)后麻醉完全清醒后鼓勵患者早期床上活動，12h鼓勵在家屬陪伴下在室內(nèi)走動，以促進全麻術(shù)后肺功能和胃腸功能的恢復(fù)，未行小腸切除的患者，術(shù)后1d即可要求生活自理。

3.2.4 飲食護理。術(shù)后患者肛門排氣后，如無惡心、嘔吐，可進少量清淡流質(zhì)飲食，逐步過渡到普食。其中3例行腸切除術(shù)，術(shù)后給予禁食，加強口腔護理，待腸功能恢復(fù)、肛門排氣排便后開始進食，循序漸進，飲食宜營養(yǎng)豐富、易消化，保持大便通暢。

3.3 出院指導(dǎo)。出院后仍需注意休息，適當(dāng)活動，一般3個月內(nèi)避免重體力勞動；生活要有規(guī)律，避免過度緊張和疲勞，多食營養(yǎng)豐富、粗纖維的食物，保持大便通暢。積極預(yù)防和治療使腹內(nèi)壓增高的疾病，注意保暖，避免感冒和咳嗽；有排尿困難、便秘者應(yīng)及時處理。

4 小結(jié)

嵌頓疝是外科常見急癥，通常需要緊急手術(shù)，以防疝內(nèi)容物壞死并解除可能伴發(fā)的腸梗阻。為了減輕患者的痛苦，減少術(shù)后并發(fā)癥，降低基礎(chǔ)疾病加重，提高手術(shù)治愈率，科學(xué)規(guī)范的臨床護理是治愈嵌頓疝的重要因素之一。

隨著疝外科的發(fā)展，疝氣的治療有了更多的選擇。通過下腹正中切口進行單側(cè)或雙側(cè)疝修補簡單快速、療效確切，已經(jīng)成為腹股溝疝治療的選擇之一[1，2]。此切口因位于腹白線上，無腹肌、大血管和神經(jīng)經(jīng)過，故組織損傷少，操作簡便，可迅速切開進入腹腔，并且下腹部的腹白線較窄（不足1cm），兩側(cè)腹直肌靠近，故愈合也較好[3]。

嵌頓疝內(nèi)容物有壞死時，應(yīng)盡快將壞死腸切除，以減少其毒素大量吸收入血。而行下腹部的正中切口對腹腔探查較充分，能方便進行嵌頓疝內(nèi)容物的處理。另外通過腹股溝切口探查行腹膜前間隙的修補，可避開內(nèi)環(huán)口周圍的嚴(yán)重炎癥及感染，腹膜前間隙無明顯污染或僅輕度污染。通過正中切口進行手術(shù)時，如發(fā)現(xiàn)對側(cè)也存在疝可同時通過正中切口進行腹膜前間隙的修補，不會增加切口，減少了手術(shù)損傷。

傳統(tǒng)手術(shù)方式存在縫合張力大，術(shù)后手術(shù)部位有牽扯感、疼痛和修補組織愈合差等缺點[4]。而經(jīng)下腹正中切口行腹膜前修補治療嵌頓疝則大大減輕了術(shù)后切口疼痛和牽拉感，術(shù)后無需制動且復(fù)發(fā)率低，即減輕了患者的痛苦，也大大提高了護理工作效率。

我們認(rèn)為，經(jīng)下腹正中切口行腹膜前修補治療嵌頓疝具有對患者術(shù)后活動影響小、術(shù)后疼痛輕、并發(fā)癥少等優(yōu)點，明顯減少了護理工作量。

參考文獻

[1] 陳雙，楊斌，周軍，等.下腹正中小切口修補雙側(cè)腹股溝疝[J].中國使用外科雜志，2009，29(4):369-370

[2] 楊斌，張育超，賴東明，等.Nyhus后入路修補治療腹股溝疝的臨床應(yīng)用[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2007，7(12):1135-1136

[3] 伍曉汀，張明鳴.普通外科腹部切口選擇和正確操作[J]，中國實用外科雜志，2008，1(26):30-32

[4] 馬麗云.無張力修補術(shù)治療腹壁切口疝的護理[J]，交通醫(yī)學(xué)，2009，23(2):220-221