腫瘤化療患者PICC管道的護理研究

摘要：目的：通過對腫瘤化療患者PICC管道的護理研究，以減輕病人痛苦，降低護士的工作量。方法：回顧性分析在2009年5月至2010年4月期間我院接受PICC置管術化療的68例腫瘤患者，胃癌21例，宮頸癌16例，大腸癌13例，肺癌8例，其他腫瘤10例。結果：除3例患者插管發生靜脈炎，1例患者導管發生堵塞，其余患者均得到滿意的護理效果。結論：這項新技術在臨床上的廣泛應用，減輕了患者反復穿刺帶來的痛苦，也提高了護士的工作效率，而且操作簡單，保留時間長，是一種可靠有效靜脈治療新途徑。PICC管在臨床中的應用不僅給患者帶來了方便，既方便了病人生活和飲食，也方便了家屬工作，進而減輕病人心理壓力。

關鍵詞：腫瘤 PICC管道 化療 護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)06-0124-02

經外周置入中心靜脈導管(PICC)為腫瘤化療患者開辟了安全可靠的輸液通道。具有操作方法簡單、穿刺成功率高、并發癥少等諸多優點，越來越廣泛地應用于臨床治療[1]。這種方法也有它的消極的一面，比如患者在置管時發生緊張情緒、心理壓力大，還擔心置管時產生巨大的身體痛苦以及有無并發癥的發生等。為了提高經PICC管道化療腫瘤患者的生活質量，現將在我院68例腫瘤患者接受PICC置管術化療的臨床資料分析總結，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。2009年5月至2010年4月期間我院接受PICC置管術化療的68例腫瘤患者，男25例，女43例，年齡23~66歲，平均為46.8歲，胃癌21例，宮頸癌16例，大腸癌13例，肺癌8例，其他腫瘤10例。置管的天數34至230天不等，除3例患者插管發生靜脈炎，1例患者導管發生堵塞，其余患者均得到滿意的護理效果。

1.2 方法[2，3]。讓患者平躺，暴露手臂成90°彎曲，選擇好靜脈穿刺點以及患者所需長度的導管，進行常規消毒，扎止好血帶使患者的血管充盈，戴好無菌手套，使用帶有可撕裂鞘的穿刺針進行穿刺，見回血后，將穿刺針與可撕裂鞘一起向前送直到可撕裂鞘很好地處于血管內，松開止血帶，保持可撕裂鞘位置固定，并移去穿刺針。在到達預定的插管長度時，停止插管，向外拔可撕裂鞘直到鞘完全離開患者，拿住可撕裂鞘的兩個側翼，將鞘完全撕開，將導管推送到預定位置，將導絲緩慢拔出。用導管夾固定住導管，可用X胸片來確認患者導管的位置。

2 護理

2.1 化療期間的護理。做好宣傳教育，將腫瘤的發病機制、機理、預防制作成通俗易懂的宣傳小畫冊，發放到每個患者及家屬的手里，增強他們對癌癥的了解，使患者更有信心戰勝困難，避免恐慌、畏懼的心理產生。對于接受PICC置管術的病人，建立個人健康檔案，科室指定并培訓專門護士負責攜管患者的護理工作，讓患者填好聯系方式的表格，取得患者的充分配合。置管前告知病人PICC置管術優缺點、價格、操作過程。說明置管前可能出現難以送管、血腫、出血、心律失常及置管后的并發癥[4]。醫護人員要嚴格按照相應的規范進行操作，與患者進行交流，安撫患者的情緒，使患者能配合治療，同時也避免靜脈炎的發生，減少患者的出血量。

2.2 PICC置管后的護理。

2.2.1 術后宣傳教育。加強患者置管后相關知識的宣傳教。患者在手術結束后可能還處于恐懼、緊張的狀態，此時護士應該詢問患者有無不適情況出現，要有情況應該及時向主治醫師報告，從旁協助主治醫師及時處理好，也可以讓患者聽聽喜歡的音樂，放松患者的心情，轉移注意力，也可以讓家屬在晴好的天氣帶著患者在醫院里散散步，讓患者緩解緊張的情緒，使疲憊的身心得到充分的釋放。教會患者及家屬術后學會觀察穿刺點是否存在出血的現象。若出血量較多時，應該及時告訴護士，進行加壓包扎止血處理。

2.2.2 做好功能性鍛煉[4]。患者在置PICC導管后，不能做體力消耗大的運動，比如做重體力農活、舉啞鈴、長跑等劇烈運動，可以在家屬的陪同下適當活動穿刺的肢體，以免引起肢體腫脹以及穿刺側肢體水腫，不慎將導管滑出至腋靜脈，大量輸液后導致回流障礙所致，可采取平臥位并提高肢體60度，避免側臥于穿刺側。

2.2.3 掌握正確的沖管方法。有些患者來自農村，醫療衛生知識缺乏以及保健意識的淡漠，有些病人回家之后，沒能按時來醫院換藥，或者不及時清洗PICC導管，到時PICC導管的使用壽命減短，給病人帶來一些不可預期的痛苦，針對這種情況，應該在患者出院后，給患者發放備忘錄，讓病人和家屬了解PICC沖管對患者病情的重要性，防止血塊黏附在管壁，減少管道的阻塞。輸液輸血后至少要用10mL以上的生理鹽水沖洗來沖洗管道，特別要注意的是，在沖管時最后的0.5mL生理鹽水，不能快速沖完，而要邊往前推邊退針，不能強行沖管。

3 討論

PICC是一項為癌癥術后化療的患者及需要長期輸液的患者提供了一條無痛的治療途徑[3]。這項新技術在臨床上的廣泛應用，減輕了患者反復穿刺帶來的痛苦，也提高了護士的工作效率，而且操作簡單，保留時間長，是一種可靠有效靜脈治療新途徑。PICC管在臨床中的應用不僅給患者帶來了方便，既方便了病人生活和飲食，也方便了家屬工作，進而減輕病人心理壓力。醫護人員應嚴格按照規范進行操作，加強操作的規范化及護理的責任心，不斷增強護理技術水平，提高置管成功率，減少并發癥的發生，使患者積極主動地配合治療，使其得到及時有效治療，達到較好的康復狀態，增強患者治療的信心，提高患者的生活質量。

參考文獻

[1] 張彩花，劉榮.攜帶PICC置管患者的護理體會[J].中國醫藥導報，2009，6(25)：162-163

[2] 孫小華，朱海玲.20例腫瘤科PICC置管患者的護理體會[J].中外醫學研究，2010，08(13):152-154

[3] 陳永平.化療患者PICC管道的護理[J].中國實用護理雜志，2011，27(24)：40

[4] 樊麗梅，吳雪梅，趙遠.對置PICC導管病人的健康指導及護理[J].護理研究，2008，22(15)：1373