279例糖尿病患者的護理體會

摘要：目的：通過對279例糖尿病患者的臨床護理經驗的總結，為糖尿病患者提供護理經驗。方法：從2010年1月～2011年12月2年來，在我科共治療279例糖尿病患者的護理經驗進行總結。結果：正確適當科學的護理方法，對糖尿病人的心身健康有著不容忽視的作用。結論：讓糖尿病患者自己學會尿糖和血糖儀的檢測方法，學會自己掌握一定的護理方法，對糖尿病患者的康復有重要的作用。

關鍵詞：糖尿病 臨床護理 身心健康

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)06-0125-02

1 臨床資料

從2010年1月～2011年12月，我科共收治279例糖尿病患者，其中75%以上的患者并發心血管病變，可見心血管病變是糖尿病的主要并發病。大中小血管、毛細血管、動脈和靜脈的病變在糖尿病患者中也非常普遍，甚至有的患者出現腎、眼底、神經、肌肉、皮膚等的病變。

2 護理體會

2.1 治療。

2.1.1 給予口服藥治療。遵循醫囑給予相應的口服藥物。糖尿病確診后，醫生會根據病情，通過藥物來控制血糖，臨床上常用的降血糖的藥物有:

2.1.1.1 磺脲類藥物。目前，臨床常用的磺脲類藥物有第一代的D860：第二代的優降糖、達美康、美吡噠、克糖利和糖適平等：第三代的格列美脲。

2.1.1.2 雙胍類藥物。此類藥物可改善外周組織和肝臟對胰島素的敏感性，減少腸道對葡萄糖的吸收，抑制肝臟糖原異生，增加外周組織利用葡萄糖。常用雙胍類降糖藥包括：苯乙雙胍(降糖靈)：二甲雙胍(不同廠家生成的二甲雙胍有不同的名稱，如降糖片、美迪康、迪化糖錠、格華止等)。

2.1.1.3 α-葡萄糖苷酶抑制劑。此類藥物可競爭性和可逆性地抑制腸系膜刷狀緣的α-葡萄糖苷酶，延緩碳水化合物在消化道的吸收速度，降低餐后血糖升高幅度。

2.1.1.4 噻唑烷二酮衍生物類。噻唑烷二酮類藥物是一種新型的改善胰島素抵抗類藥物，可以增加肝臟、肌肉、脂肪組織對胰島素的敏感性，提高胰島素活性，達到降低血糖的作用。還可以降低甘油三酯和LDL(低密度脂蛋白)水平，增加HDL(高密度脂蛋白)水平，改善血脂異常。還有抗氧化、降低舒張壓和減少微量白蛋白尿的作用。現在臨床常用的制劑有：羅格列酮(國內常用的商品名為文迪雅)、吡格列酮(國內常用的商品名為艾丁)等。目前，臨床應用較多的該類藥物有拜唐蘋、倍欣。此類藥物主要是刺激胰島B細胞分泌胰島素，還可以增加外周組織和肝臟對胰島素的敏感性。

2.1.1.5 促胰島素分泌劑。促胰島素分泌劑又稱餐時胰島素分泌劑，是一種模擬生理性胰島素分泌的新型降糖藥。瑞格列奈(諾和龍)、那格列奈即屬于該類藥物。特點：起效快、清除也快、低血糖發生率低。僅需餐前服用，不進餐則不用服藥，非常靈活。在兩餐之間，不刺激胰島素釋放，對控制全日平均血糖水平、減少并發癥、改善胰島B細胞功能有一定意義。該藥相對安全，老年糖尿病病友及輕度的糖尿病腎病者也適用。和二甲雙胍合用有協同作用，與胰島素增敏劑合用藥效增強［2］。

2.1.2 給予靜脈胰島素治療。對于口服給藥，胰島素未能有效控制或產生酮體的患者，一般給予胰島素治療。胰島素可防治急性并發癥，糾正代謝紊亂，提高抵抗力，防止各種感染，改善營養，促進小兒生長。采用胰島素強化治療，嚴格控制高血糖，對在微血管和大血管基礎上發生的各種慢性并發癥，也有較好的治療效果［3］。

2.1.3 輔助檢查的護理。①末梢血管的監測:一般采用q2h或三餐前監測、餐后2h監測。在治療過程中，輪流采取不同部位的末梢血，避免同一部位重復多次取血。②糖耐量測試:測試前要空腹，定量給予，定量抽取。③血糖監測的標本采集:一般從肘靜脈抽取，止血帶壓迫時間不宜過長，應在幾秒種內抽取血液，以免血糖數值不夠準確。

2.2 護理。

2.2.1 病情觀察。糖尿病是一種終身疾病，對糖尿病治療歷來有“三駕馬車”的形象比喻，即：飲食治療、體育療法和藥物治療。作為護理者我們應該嚴密觀察糖尿病患者的癥狀，巡視勤、觀察勤、詢問勤、思考勤。在用藥過程中觀察患者有無飲食減退、惡心嘔吐、呼吸加深加快、嗜睡、呼氣呈爛蘋果氣味、脫水等酮癥酸中毒表現，有無低血糖及四肢麻木等周圍神經炎表現;一旦發現患者出現上述征象，及時通知醫生，積極配合搶救。對于高滲性昏迷者，在治療過程中應注意有無腦水腫發生［4］。

2.2.2 心理護理。由于糖尿病不易完全治愈，患者容易產生恐懼、煩躁的心理情緒。糖尿病患者常常有一下心理狀態。懷疑和否認心理，患病早期，患者往往不能接受這一事實，持否認或懷疑的態度，懷疑醫生診斷有誤，否認自己患病，拒絕接受治療，不注意飲食，或自認為得了糖尿病無非就是血糖高點兒，對身體無大影響，對疾病采取滿不在乎的態度，導致病情進一步發展。對于這種心理的患者，我們幫助患者改變錯誤的認知，接受現實，建立戰勝疾病的信心和希望，耐心細致地介紹有關糖尿病的知識、高血糖的危害性和不及時治療可能發生的并發癥，幫助他們認識疾病的發生發展過程，加強他們對飲食、運動及科學用藥的重視程度，使其改變對疾病懷疑、拒絕治療及滿不在乎的心態。自責自罪心理，病人患病不能照顧家庭，長年治療又需要大量金錢，造成家庭經濟拮據而感到自責內疚，認為自己成了家庭的累贅。對于這類患者我們應該讓患者了解目前雖不能根治糖尿病，但合理地控制飲食，適當地運動，科學地用藥，良的情緒，可以很地控制病情，并能像健康人一樣工作、學習和生活。在盡可能的條件下，協調社會各方面的關系，幫助患者解決實際困難，以減輕其心理負擔，同時取得家屬的配合，使患者調適不良心態，增強自我保護意識。

參考文獻

[1] 潘長玉，主譯.Joslin糖尿病學[M].北京:人民衛生出版社，2007.1089

[2] 張審恭.內科學及護理.第2版.石家莊:河北教育出版社，2009，5（23）310-317

[3] 宋兆友，主編.疑難皮膚病性病診療學[M].北京:北京科學技術出版社，2007，410-412

[4] 閻錦愛，趙文麗.壞疽性膿皮病的創面護理[J].護理研究，2004，18(2B):338