護理干預在預防顱內動瘤患者便秘中的作用

摘要：目的：探討護理干預對顱內動脈瘤患者便秘的預防效果。方法：30例顱內動脈瘤病人隨機分為干預組與對照組，干預組給予協助排便、飲食指導、按摩與鍛煉、藥物指導等護理干預措施，對照組給予神經外科護理常規。結果：干預組出現便秘1例，有效14例，對照組出現便秘10例，有效5例，2組有顯著性差異(P<0.05)。結論：護理干預對預防顱內動脈瘤患者便秘有效。

關鍵詞：顱內動瘤 便秘 護理干預

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)06-0128-02

顱內動脈瘤是由于局部血管異常改變產生的腦血管瘤樣突起，是一種常見的腦血管疾病，主要見于成年人(30～60歲)，動脈瘤破裂出血死亡率很高，初次出血占15%，最多出血可達6次，再次出血的40%～65%死亡，而且再次出血最多出現在7d之內[1]。出血的誘發因素中排便用力是常見因素之一。便秘是指臨床常見的消化道癥狀，是一種可見多種疾病的癥候群，是指大便次數減少，間隔時間較長，排出困難或排出干結的糞便。動脈瘤患者由于絕對臥床休息，情緒緊張，進食量少、不活動等因素患者易發生便秘，排便時過于用力屏氣可引起動脈瘤破裂，危機生命，因此發現并解除患者的便秘是護理的重點之一。

1 資料與方法

1.1 一般資料。我科自2008～2011年共收治顱內動脈瘤患者30例，既往無便秘史，無消化道疾病史，排便每3日不少于1次。年齡在36～68歲，男19例，女11例，平均年齡46歲，隨機為干預組和對照組各15例，2組一般情況和顱內動脈瘤部位經統計學檢驗差異無顯著性意義(P＞0.05)。

1.2 便秘原因分析。

1.2.1 心理因素。顱內動脈瘤患者大多存在焦慮、緊張、恐懼、悲觀、失望心理，可引起腎上腺素分泌，交感神經興奮、迷走神經受抑制，使胃腸蠕動減慢。

1.2.2 疾病的原因。這是最常見的原因。由于有些動脈瘤患者腦組織受到不同程度損傷，神經沖動及傳導均發生不同程度的障礙，導致不能有效、規律地引起排便反射，以及使用脫水藥物等均可引起便秘[2]。

1.2.3 飲食結構變化。有些病情較重的患者，可能出現意識障礙，而且可能伴隨吞咽困難，進食減少，大便形成量減少。有些患者怕大便麻煩家屬，盡量少吃飯，使攝入食物及水分減少，不足以刺激腸蠕動，導致便秘。

1.2.4 活動減少。顱內動脈瘤患者需要臥床休息，或偏癱不能自己翻身，家屬又不能及時幫助患者活動，使患者活動減少，胃腸蠕動減慢，導致食欲減退，攝入食物及水分減少，腸內容物不足以刺激正常腸蠕動，導致便秘發生。

1.2.5 排便方式的改變。有些患者因病情需要長期臥床，多數患者不習慣床上排便或在床邊排便。當出現便意時，強迫或克制不排便，久而久之使排便反射逐漸消失，導致便秘。

1.3 方法。

1.3.1 干預組。

1.3.1.1 協助排便。觀察患者的排便習慣，讓患者養成良好的排便習慣，每天早晨后定時給予便盆，此時人的“胃-結腸”反射最強，最易誘發排便，指導患者正確使用便盆，采用舒適體位、屏風遮擋、減少室內陪護人員及探視人員，為患者制造相對獨立空間，清除緊張情緒，養成定時排便的良好習慣，護士守候在患者身旁，以提供必要的幫助，同時防止意外發生。

1.3.1.2 飲食干預。有些患者由于頭痛、頭暈、或全身疼痛、行動不便，擔心進食后排便次數增多而有意少飲水和進食，造成飲食不平衡，甚至營養不良。在護理工作中要時刻注意患者飲食情況，糾正不良飲食行為，保證充分的水分及粗纖維食物的攝入，攝入水分能達到軟化糞便的目的，飲水1500~2000ml/d。多食水果及含纖維多的食物，如芹菜、韭菜等。無糖尿病的患者可以飲蜂蜜水，保持大便通暢。

1.3.1.3 運動干預。運動能增進肌肉張力，增強排便肌肉肌力，有利于患者肢體功能恢復。因此在患者病情穩定的情況下應激勵患者床上進行適當鍛煉，能下床活動者可在室內和走廊漫步，以不感到疲勞為宜。不能下床活動者做床上鍛煉，如協助患者翻身或坐起躺下，病情不允許活動的患者，護士為患者或指導家屬為其按摩腹部，方法是讓患者仰臥，兩膝屈曲，放松腹部，操作者立于患者右側，雙手伸直重疊(左手在下、右手在上)，放于右下腹部以大魚際肌和掌跟著力，沿著升結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸呈順時針方向進行按摩推柔，由慢到快，由輕到重，反復推展按摩，以刺激腸蠕動增加，使腸內容物流通，利于大便排出[3]。

1.3.2 對照組給予神經外科護理常規。當出現便秘者遵醫囑給予通便藥物治療，口服緩瀉劑，如車前子、麻仁丸、西沙比利等。肛門通便用藥，如開塞露、甘油栓劑、肥皂栓劑等軟化糞便。用0.1%～0.2%肥皂水溶液或0.9%氯化鈉溶液(溫度為39～41℃)灌腸。

1.4 療效判斷標準。每天詢問大便情況并記錄，大便＞1次/3d為便秘，無效；大便1次/1～3d為有效。

1.5 統計學處理采用X2檢驗。結果干預組出現便秘1例，有效14例，對照組出現便秘8例，有效7例，2組有顯著性差異(P<0.05)。

2 討論

顱內動脈瘤患者常因疾病原因須臥床休息，活動少、胃腸蠕動減慢、食欲下降、情緒緊張、不習慣床上排便等原因易導致便秘。而便秘是引起顱內出血的常見誘因，用力排便時可使胸腔、腹腔內壓力升高，由于腹腔內靜脈叢與椎管靜脈叢相通，靜脈回流受阻，動脈內壓力及顱內壓急劇升高，容易誘發顱內動脈瘤破裂，一旦破裂，病情惡化危及生命。因此，護理干預以預防顱內動瘤患者便秘的發生對患者病情的發展、轉歸和預后有著重大意義。我們對顱內動脈瘤患者給予協助排便、飲食指導、運動指導等護理干預措施，并設對照組進行觀察，結果干預組患者便秘的發生明顯減少，說明護理干預顱內動脈瘤患者便秘是有效的。我們深刻認識到：對顱內動脈瘤患者便秘的干預，就是讓患者養成良好的生活習慣，養成良好的床上排便習慣，由于排便習慣的改變，同時或須臥床休息很容易引起便秘，協助排便對于預防便秘很重要，護理人員一定要有耐心和良好的工作態度。

參考文獻

[1] 崔焱.護理學基礎[M].北京:人民衛生出版社，2002:259～263

[2] 王嬌，吳冬英，曾新華，等.改良灌腸法在腦卒中便秘患者中的應用[J].護理學雜志，2006，16(13):21-22

[3] 張云.健康教育在腦卒中患者預防便秘護理中的應用[J].中國誤診學雜志，2009，9(23):5574