冠心病介入治療患者圍手術期的心理特點及護理

摘要：介入治療是指在某種醫學影像設備的引導下，通過導管或其他不開刀方式來完成對疾病治療的一種手段。用于引導介入治療的醫學影像方法包括X線透視、X線攝片、超聲、內鏡、CT及核磁共振等，其中應用最為廣泛的是X線透視。目前，介入治療已成為與傳統的內科藥物治療、外科手術治療相并列的三大現代醫學治療手段之一。了解掌握患者的心理特點，施予針對性護理，對幫助患者順利度過危險期、早日康復有著積極的意義。

關鍵詞：冠心病 介入治療 心理護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)06-0148-01

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，臨床上分：無癥狀性心肌缺血型、心絞痛型、心肌梗死型、缺血性心肌病型和猝死型，臨床上多見前四種類型。介入治療是指在某種醫學影像設備的引導下，通過導管或其他不開刀方式來完成對疾病治療的一種手段。用于引導介入治療的醫學影像方法包括X線透視、X線攝片、超聲、內鏡、CT及核磁共振等，其中應用最為廣泛的是X線透視。目前，介入治療已成為與傳統的內科藥物治療、外科手術治療相并列的三大現代醫學治療手段之一。了解掌握患者的心理特點，施予針對性護理，對幫助患者順利度過危險期、早日康復有著積極的意義。

1 操作方法

患者右上臂自然分開，外展置于臂拖上，將手腕部墊起以利于穿刺，常規消毒肘關節以下前臂和整個右手，同時消毒腹股溝以便備用，鋪無菌巾，用1%-2%利多卡因局部麻醉，用帯針芯的穿刺針經皮穿刺橈動脈，拔出針芯，向針腔置入引導擴張導管用的鋼絲，退出穿刺針，沿鋼絲套入擴張導管作穿刺部位預擴張，然后送入帶止血活瓣導管。鞘管，撤出鋼絲，向鞘管注入肝素7500-10000IU，在完成造影后行PICA前追加肝素2000-5000IU，根據不同的部位選用適合的指引導絲，球囊和支架，術后立即拔出橈動脈鞘。拔鞘前常規給予硝酸甘油100-200ug經鞘注入。拔鞘后局部應用橈動脈夾加壓止血，術后應注意觀察橈動脈搏動，右手皮溫、皮色有無腫脹及末梢血運情況。手術后4-6小時逐漸放松橈動脈夾，無出血現象后，可完全解除橈動脈夾。

2 心理護理

2.1 術前心理護理。心臟介入手術畢竟是一項重大的手術治療方式，對冠心病患者來說必然產生心理應激反應，如：緊張、焦慮、抑郁、恐懼等。一方面是由于擔心手術的風險、成功的幾率、預后的效果、是否對將來的生活造成重大影響等;另一方面則是擔心醫護人員的技術水平、自身對于手術的承受能力;還有些經濟條件不好的患者擔心昂貴的手術費給家庭經濟帶來一定的經濟負擔。為此，護理人員應根據冠心病患者的具體情況，包括：年齡、性別、性格特點、社會地位、文化程度、經濟條件、應激反應程度等，及時與患者進行溝通，了解患者的根本需求，滿足患者的根本需要，通過建立良好的護患關系，有針對性對患者進行心理護理。護理人員通過主動介紹醫院的規章制度，醫生和護士的基本情況，心臟介入治療的技術水平、預后情況等，盡快消除患者的陌生感，使患者能積極主動地配合醫院的治療和護理。對于擔心手術費用的患者，護理人員要幫助患者盡可能取得多方面的社會支持和幫助，從而消除患者的負面情緒，認真配合護理人員做好術前的準備工作。特別是手術前晚，護理人員要通過與患者溝通，使患者保持愉悅的精神狀態，保證充足的睡眠，迎接手術的治療。

2.2 術中心理護理。心臟介入治療的手術過程中，冠心病患者進入一個完全陌生的環境，尤其是患者處于清醒狀態時，對于周圍環境的刺激非常敏感，容易產生煩躁、緊張、恐懼的情緒。此時，醫護人員在手術前，就要向患者簡單介紹室內情況和手術過程，并告知注意事項、配合要點，使患者盡快適應環境。在手術操作時，護理人員要注意觀察患者病情及情緒變化，醫護人員之間盡量避免談及與手術無關的話題，以免影響患者情緒。在手術的進展順利時，護理人員可在不影響手術的情況下，與患者溝通，增添患者的信心和安全感，手術成功后，護理人員可第一時間告知患者，消除患者的疑慮。

2.3 術后心理護理。冠心病介入治療的術后仍然需要護理人員針對患者進行較為系統的心理護理工作。由于此時部分冠心病患者及其家屬，認為手術已經成功，對疾病的康復盲目樂觀，不聽從醫護人員的指導，隨心所欲的做一些事情，往往會導致預后效果不理想。因此，護理人員應在冠心病患者介入治療手術后的第一時間，對患者及其家屬進行健康教育和心理護理。鼓勵患者在恢復早期進行漸進性活動鍛煉，無并發癥者第2周可在床上活動和離床站立，并逐步開始室內行走。同時，向家屬及親友做宣教，講解早期適度活動對康復的意義，指出過分保護既不利于早期康復亦會影響患者的自我評價及自信心，以取得家屬配合，幫助患者克服依賴性。但在恢復期和康復期，患者的工作及活動亦需要量力而行，特別注意肥胖、吸煙、高膽固醇等高危因素。

3 討論

介入治療是目前治療冠心病安全、有效的一種方法，具有創傷小、恢復快、治療效果好等優點。但由于冠心病患者缺乏相關的醫學知識，會產生多種心理應激反應，嚴重影響患者的治療和生活質量。為此，根據冠心病患者介入治療的心理特點，有針對性地進行心理護理非常重要。本組資料中，通過加強冠心病患者術前、術中、術后的心理護理，及時了解和解決了患者術前存在的思想顧慮，并于術中、術后給予必要的解釋和安撫，為介入診療手術的成功創造良好的心理條件，保證了手術的成功。

參考文獻

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