手作業(yè)療法配合中藥燙洗促進(jìn)再植指功能恢復(fù)的護(hù)理體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879(2012)06-0156-02

隨著顯微外科技術(shù)的普及和發(fā)展，斷指再植技術(shù)已在全國(guó)各大醫(yī)院普及，我院自2007年5月成立手足顯微外科中心以來(lái)，共收治斷指（趾）再植病人235例，治愈成活率在98%以上，然而指體的成活只不過(guò)是再植成功的第一步，重要的是恢復(fù)再植指（趾）的功能，術(shù)后功能鍛煉是保證手術(shù)成功和功能恢復(fù)的關(guān)鍵。我科在2009年1月至2011年12月對(duì)例再植術(shù)后病人開(kāi)展手作業(yè)療法配合中藥燙洗，收到較好效果。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

本組患者105例為我院2009年1月至2011年12月住院手術(shù)治療的患者，其中男性85例，女性20例，單指再植78例，雙指再植5例，三指再植3例。

2 方法和步驟

根據(jù)病情制定計(jì)劃，盡早投入訓(xùn)練。

2.1 早期（術(shù)后4周內(nèi)）。患者術(shù)后傷口拆線后，即可使用中藥燙洗，主要功效：活血通絡(luò)，舒筋止痛。中藥的具體成分：五加皮20g，蘇木20g，海桐皮20g，伸筋草20g，木瓜20g，紅花20g，透骨草20g，制莪術(shù)20g，全當(dāng)歸20g，制三棱20g，將以上藥物水煎后制成袋裝，每袋100ml，每次使用前用微波爐加熱后放置在容器中，浸泡再植指。每日2次，每次燙洗30-60分鐘。燙洗后擦干手指，自指尖向手掌進(jìn)行向心性按摩，以溫和手法為主，每次5-10回，每天2-3次，在不影響骨折愈合的情況下，對(duì)未加制動(dòng)的關(guān)節(jié)在護(hù)士幫助下做輕微的伸屈運(yùn)動(dòng)，同時(shí)囑咐病人對(duì)肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)作主動(dòng)活動(dòng)，以免因長(zhǎng)期制動(dòng)而影響其他關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。

2.2 中期（5周-3個(gè)月）。此期鍛煉的目的是消腫、預(yù)防和減少粘連，防止和減少肌萎縮，促進(jìn)神經(jīng)再生和功能鍛煉，每次中藥燙洗后盡量主動(dòng)活動(dòng)和適度的被動(dòng)活動(dòng)，練習(xí)掌指和指間關(guān)節(jié)的伸屈、對(duì)掌、分指和握拳等動(dòng)作，用力應(yīng)逐步加大，每次每個(gè)動(dòng)作6-10回，每天2-3次，在關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌力有一定恢復(fù)時(shí)，及時(shí)開(kāi)始作業(yè)療法，通過(guò)模擬作業(yè)，改善手指功能，提高手的協(xié)調(diào)性和靈活性，提高手指抓握及對(duì)指能力，訓(xùn)練應(yīng)遵循從大號(hào)到小號(hào)的訓(xùn)練原則。手作業(yè)療法包括下跳棋、象棋，捏橡皮泥，拾豆子，上螺絲，上螺母，幾何插板練習(xí)，使用健身球等，使手腕和掌指關(guān)節(jié)得到鍛煉，通過(guò)用筷子夾菜、書寫和圖畫練習(xí)動(dòng)作的穩(wěn)定性，刺繡、插圖案等訓(xùn)練手指的靈活性，并鼓勵(lì)病人積極進(jìn)行生活訓(xùn)練，穿脫衣服、鞋襪、梳洗進(jìn)餐、打字、彈琴、使用各種工具等。

2.3 晚期（再植3個(gè)月后）。此期骨折已愈合，肌肉、神經(jīng)、血管愈合已牢固。鍛煉的目的是恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力、各種實(shí)用功能以及重建感覺(jué)功能。主要通過(guò)主動(dòng)活動(dòng)和被動(dòng)牽伸活動(dòng)，力度可適當(dāng)增加，以引起關(guān)節(jié)有緊張感或酸痛感覺(jué)為度，手作業(yè)療法要貫穿在整個(gè)訓(xùn)練過(guò)程中。

3 健康教育

3.1 教育病人再植指應(yīng)保暖，以免受涼引起血管痙攣，不食用含咖啡因食品，保持無(wú)煙環(huán)境。

3.2 告訴病人再植指感覺(jué)恢復(fù)需要一定時(shí)間，在感覺(jué)恢復(fù)前注意保護(hù)患指，以免發(fā)生燙傷或凍傷，在感覺(jué)恢復(fù)的過(guò)程中，痛覺(jué)比觸覺(jué)先恢復(fù)，先是輕微的痛覺(jué)，逐漸明顯并變?yōu)橥从X(jué)過(guò)敏，最后又逐漸正常，需要較長(zhǎng)時(shí)間，病人要有思想準(zhǔn)備。

3.3 再植指功能的恢復(fù)好壞與術(shù)后功能鍛煉有著直接關(guān)系，向病人講述功能鍛煉的重要性，消除因疼痛產(chǎn)生的恐懼感，積極配合鍛煉。

4 出院指導(dǎo)

出院后繼續(xù)進(jìn)行再植指的功能鍛煉，進(jìn)行日常生活的各項(xiàng)活動(dòng)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。3個(gè)月內(nèi)最好在無(wú)煙環(huán)境中生活，避免用力過(guò)度，以免影響功能恢復(fù)。教會(huì)病人對(duì)再植指的觀察和護(hù)理，患指注意保暖、干潔，避免再受損傷。觀察再植指的顏色、溫度、感覺(jué)、活動(dòng)度等，出現(xiàn)異常及時(shí)就診。