腦卒中偏癱患者早期肢體功能鍛煉的康復護理

關鍵詞：腦卒中 偏癱 功能鍛煉 康復護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)06-0166-02

腦卒中主要病理過程包括腦梗塞和腦出血，發(fā)病危險，是中、老年人的常見病，其致殘率很高，恢復較慢，常遺留不同程度的肢體運動功能障礙，嚴重增加家庭和社會的負擔，而且影響患者的生活能力和工作。作為護士要熟練掌握康復知識，對提高護理質(zhì)量和減少患者的致殘率。

1 早期康復護理

1.1 進行早期康復訓練有助于減輕肢體痙攣，能預防并發(fā)癥，減少致殘率和提高生活質(zhì)量。要告知患者及病人家屬早期康復的重要性，康復訓練開展越早，功能康復的可能性就越大，預后就越好。最好的康復護理時機應在患者腦卒后、生命體征平穩(wěn)、意識清楚，神經(jīng)癥狀不再惡化48h后即可以進行康復訓練。

1.2 預防肢體發(fā)生攣縮體位的擺放關系到康復預后好壞，使癱瘓的肢體保持舒適、功能體位，才能減少和防止下垂、內(nèi)旋、肘腕關節(jié)屈曲狀、髖關節(jié)外旋、足下垂等不良后果，預防肢體痙攣和皮膚壓瘡，為以后患側(cè)肢體功能鍛煉打下更好基礎。主要護理措施：保持皮膚清潔干燥，經(jīng)常更換體位，每2h翻身一次，注意保暖。仰臥位在患側(cè)肩關節(jié)下墊一塊小枕頭，使肩上抬，手臂輕度抬高和外旋，肘、腕關節(jié)伸直，手掌面向上和手指伸開，下肢同樣保持正確的位置，髖關節(jié)下一塊小枕頭，保持髖、膝關節(jié)微曲和內(nèi)旋，防止外旋，在病人的腳心放置一沙袋，使腳和床面基本保持垂直狀態(tài)預防足下垂。健側(cè)側(cè)臥位患者肩部應向前傾，患側(cè)上肢下墊一小枕頭，伸肘、手平放，防止臂內(nèi)旋，下肢患側(cè)膝、髖屈曲，髖稍內(nèi)旋。健側(cè)臥位促進患側(cè)肢體血液循環(huán)，減輕痙攣，防止患肢水腫。

患側(cè)側(cè)臥位，肩關節(jié)向前伸展并外旋，肘關節(jié)伸展，前臂旋前，手掌向上放在最高處，患腿伸展，膝關節(jié)輕度屈曲，健腿放在患腿上。患側(cè)臥位有助于刺激、牽拉患側(cè)，減輕痙攣。防止肌肉萎縮和關節(jié)強直在病情允許的情況下，患肢訓練應及早進行，并按照一定的順序，即上肢從肩關節(jié)—肘關節(jié)—腕關節(jié)—手指各關節(jié)，下肢從髖關節(jié)—膝關節(jié)—踝關節(jié)—腳趾各關節(jié)，由健側(cè)到患側(cè)，由大關節(jié)到小關節(jié)，運動幅度由小到大，并囑患者用力，盡量使癱瘓肢體的肌肉收縮以促進神經(jīng)功能恢復。被動與按摩交替或配合進行，在患肢的被動運動過程中，由于癱瘓早期關節(jié)周圍松弛，很容易關節(jié)損傷和半脫位，活動前要給予合適的按摩，給關節(jié)活動時動作要輕柔，以免引起疼痛。應協(xié)助做以下被動運動：手臂抬高、外旋，肘腕關節(jié)做伸屈運動。病人患肢垂下床邊，髖關節(jié)伸直，膝關節(jié)屈曲，護理人員托著患膝部做上下被動運動。患肢屈曲，腳心放在床上，護理人員托著患肢，囑病人把健肢放在患肢上，鍛煉患肢早期負重，每天鍛煉不少于2—3次，同時應將患肢保持在正確的位置上，防止攣縮的發(fā)生，并且還要注意活動患側(cè)，防止萎縮，使患側(cè)肢早期康復。

1.3 恢復期康復肢體訓練在病情穩(wěn)定的情況下，康復鍛煉越早，病人功能恢復越好，在肢體鍛煉過程中，從臥位到坐位以及下地行走，需要很長一段時間，鍛煉的時間由短到長，強度由輕到重逐漸增加。康復訓練要循序漸進，很長一段時間的鍛煉，康復訓練應由被動活動—輔助活動—自由活動。上肢訓練的程序先做被動活動—活動手指—握拳—伸拳—抓物等動作訓練，逐漸訓練手指的精細性、協(xié)調(diào)性、靈活性；下肢功能訓練主要以改善步態(tài)為主，具體方法有踝關節(jié)選擇性背曲和跖曲運動、患側(cè)下肢負重及平衡能力訓練。訓練中注意勞逸適當，避免過度勞累。

1.4 日常生活活動能力康復訓練。鍛煉患者手的精心活動和雙手的協(xié)調(diào)應用，讓患者練習對掌、對指、轉(zhuǎn)球、抓握、扣紐扣、用匙筷、翻報紙等動作。采用適應和代償方法訓練和鼓勵患者練習洗手、洗臉、穿衣、握筆、寫字、洗澡、洗衣等訓練，好的情緒狀態(tài)中配合鍛煉。

2 心理護理

腦卒中患者起病急重并伴有不同程度的肢體功能障礙，神志清醒患者大都出現(xiàn)悲觀、煩躁、失望等不良情緒，護理人員要有高度同情心和責任心，對待病人態(tài)度和藹、熱情誠懇，取得病人的信任，建立良好的護患關系，了解病人的需求并幫助其解決實際問題，多與患者及家屬溝通，給予精神思想上的上安慰和開導，使患者保持積極向上的心態(tài)，消除緊張、焦慮，急于求成的心理，鼓勵患者克服困難，擺脫依賴心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。