對61例肝膽外科術(shù)后引流管的護(hù)理及并發(fā)癥防治的探討

關(guān)鍵詞：肝膽外科 引流管護(hù)理 并發(fā)癥防治

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)06-0168-01

我院自2006年3月—2010年3月收治肝膽外科手術(shù)患者61例，為拋磚引玉，特將其臨床護(hù)理體會報(bào)道如下：

1 臨床資料

本組61例肝膽外科手術(shù)患者，年齡在17-77歲之間，平均年齡為41.8歲，其中男性23例，女性38例。膽道腔內(nèi)引流管15例，腔外引流管27例。其中腔內(nèi)引流管11例，行煙卷引流條引流者12例，T管引流者13例，雙套管引流者9例。同時引“T”管和三套管引流者4例。

2 方法

2.1 放置引流管的類型，適應(yīng)范圍和特點(diǎn)。

2.1.1 引流管的類型。雙套管和三套管都是將外界吸引裝置連接引流管，其外層的乳膠薄膜可以隔阻大網(wǎng)膜等組織，防止堵塞引，流管，而且乳膠薄膜管形成多皺形的波紋脊。利于引流液持續(xù)滲入套管內(nèi)。三套管是在雙套管的基礎(chǔ)上改良而來，使被吸引區(qū)保持負(fù)壓吸引，并利用空氣氣流的流動解決引流管阻塞問題，使引流更為充分。并可放置較長時間而不致管腔堵塞，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

2.1.2 適應(yīng)范圍。①預(yù)測術(shù)后將發(fā)生感染的手術(shù)；②出血、膽汁、腸液漏出較多或引流液黏稠的手術(shù)；③各種吻合可能發(fā)生漏或感染者；④較長時間的手術(shù)或操作復(fù)雜的手術(shù)。

2.1.3 特點(diǎn)。T管特點(diǎn)、T管因其形狀而得名，主要應(yīng)用于膽管內(nèi)膽汁的引流，連接于無菌引流袋，拔管時間在3周左右，老年人或體質(zhì)差的病人應(yīng)適當(dāng)延長，在4周左右拔管，確保竇道形成完好。適應(yīng)癥：凡膽總管探查術(shù)、oddi括約肌切開與成形術(shù)，膽總管損傷修補(bǔ)術(shù)或膽腸吻合術(shù)等，在膽總管均需留置T管引流。

2.2 煙卷引流條。適用血液、體液較少的患者，它是利用棉紗微孔間隙的虹引作用和腹內(nèi)外壓力差將腹腔內(nèi)殘留的血液、滲液引出。其缺點(diǎn)是血漿蛋白易堵塞紗布、置管時間越長，引流效果越低。而且紗布中殘留的血液容易繁殖細(xì)菌，易引發(fā)感染。故建議縮短置管時間，經(jīng)常觀察引流紗條情況，發(fā)現(xiàn)堵塞應(yīng)及時清洗或更換。

3 護(hù)理措施

3.1 心理護(hù)理。耐心做好患者的解釋說服工作，向患者講明手術(shù)后進(jìn)行引流的目的和重要性及術(shù)后的注意事項(xiàng)，減輕患者的緊張、恐懼心理，以積極配合治療。

3.2 引流管的護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)操作常規(guī)、嚴(yán)密觀察引流管及引流液流出情況，保持引流口周圍皮膚清潔干燥，如有無紅腫、破損應(yīng)立即處理，防止感染、保持引流管口低于創(chuàng)口平面，以防止引流液逆流感染。

3.3 妥善固定引流管，防止患者活動或入睡時擠壓、扭曲、折疊，甚至牽拉脫位，影響引流效果，保持引流管的通暢，必要時可提高床頭30-60度，以利于充分引流。

3.4 三套管常規(guī)護(hù)理。三套管接中心泵負(fù)壓吸引器，引流量多時、持續(xù)吸引，量少時，間歇吸引。

3.5 觀察記錄引流的數(shù)量，顏色、性質(zhì)和氣味等，血性液體提示腹腔內(nèi)有活動性出血，淡黃色液體提示有腹水，膿性絮狀物提示腹腔內(nèi)感染，草綠色液體提示膽汁流出、糞渣提示腸瘺，發(fā)現(xiàn)上述異常宜立即告訴醫(yī)師，及時處理。

3.6 嚴(yán)密觀察患者生命體征及神態(tài)變化，詢問有無不適感，如病人劇烈腹痛突然減輕，應(yīng)疑有膿腔或臟器破裂，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生及時救治。

3.7 引流管一般在引流停止后24小時拔除，腹腔引流管通常是在術(shù)后2—3天拔除，拔管后患者宜平臥24小時。

4 并發(fā)癥的防治及護(hù)理

肝膽術(shù)后并發(fā)癥主要有引流管脫出、阻塞、膽漏和膽管出血等。

4.1 引流管脫出、阻塞。一般情況下，患者在活動時或睡眠中會不慎將引流管拉出，所以護(hù)理人員要加強(qiáng)對引流管的看護(hù)：一是加強(qiáng)夜間巡視，發(fā)現(xiàn)引流管松動及時固定；二是引流液要及時傾倒，防止回流引起感染；三是囑咐患者小心謹(jǐn)慎，注意保護(hù)引流管，減少牽拉和擠壓。手術(shù)1-2d內(nèi)引流出的膽液、凝血塊、癌栓及脫落的壞死組織等會堵塞引流管，應(yīng)經(jīng)常用0.9％生理鹽水進(jìn)行稀釋和疏通。操作時應(yīng)嚴(yán)格無菌技術(shù)，置管2d以上者應(yīng)定期沖洗和消毒，防止發(fā)生感染。

4.2 膽漏。嚴(yán)密觀察患者的生命體征，觀察有無發(fā)熱、腹痛。若術(shù)后1-2天內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、而引流管無膽汁引出，則提示膽漏可能，立即報(bào)告醫(yī)生處理。

4.3 膽道出血。引流管引起膽道出血即膽道壁肉芽出血、引流的膽汁中夾帶血絲，量很少，可用腎上腺素鹽水沖洗，并調(diào)整導(dǎo)管位置，T管橫壁壓迫膽管壁和膽管壁靜脈曲張引起出血時，患者面色蒼白，脈搏加快，甚至導(dǎo)致出血性休克，應(yīng)密切觀察患者的病情變化，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑經(jīng)導(dǎo)管注入止血藥，必要時再次手術(shù)。

5 結(jié)果

本組61例在肝膽術(shù)后應(yīng)用引流管的患者中，發(fā)生膽漏的2例，發(fā)生膽管出血的1例，經(jīng)實(shí)施專科護(hù)理和并發(fā)癥的防治等措施后，均康復(fù)出院，其余均按期拔管，按預(yù)測的時間出院。

6 討論

在肝膽外科術(shù)后放置引流管的目的是為了保證手術(shù)效果，防止膽管狹窄，梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生，肝膽手術(shù)病人選用合適的引流管可以提高引流效果，減少術(shù)后感染的發(fā)生，直接關(guān)系到手術(shù)的成效，甚至避免再次手術(shù)、提高手術(shù)的成功率。

引流管在肝膽外科手術(shù)中應(yīng)用較廣泛，在肝膽術(shù)后治療和恢復(fù)中起到至關(guān)重要的作用，臨床通過觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，能及時發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后是否有滲出、腹腔出血以及膽漏等，同時能迅速引流出殘留于腹腔的少量積血和積液，加速疾病痊愈，但由于引流管的刺激，護(hù)理不及時或操作不當(dāng)?shù)龋鶗饑?yán)重反應(yīng)，甚至再手術(shù)。這說明肝膽外科術(shù)后放置引流管者應(yīng)嚴(yán)格護(hù)理，慎密觀察病情，了解引流液不同性質(zhì)所代表的意義，以便及時發(fā)現(xiàn)問題，迅速作出處理，從而有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，切實(shí)提高手術(shù)成功率，保證患者健康。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊言誠，主編.外科護(hù)理學(xué).高等醫(yī)學(xué)院校護(hù)理專業(yè)大專系列教材.東南大學(xué)出版社出版發(fā)行.2003年2月第一版，第一次印刷，P213—214

[2] 肖興娟.284例肝膽外科引流病人的臨床護(hù)理.中外健康文摘，2009年第20期

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[4] 卜喜元.《肝膽外科引流管的護(hù)理以及并發(fā)癥防治》.《中外護(hù)理》，2011年第8期