經尿道前列腺電切術圍手術期護理體會

摘要：前列腺增生的手術方法很多，除開放手術外，經尿道前列腺電切術(transurethral resection of prostate，TURP)是泌尿外科學中最常用的技術，已有70余年歷史。盡管有一定的手術死亡率(0.1％一0.3％)和手術并發癥(18％)但TURP與傳統開放手術比較，有較多的長處，是一種安全、有效、對病人打擊小、痛苦少的治療前列腺增生的手術方法。

關鍵詞：前列腺增生 經尿道前列腺電切術 護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)06-0177-01

我院泌尿外科2006年1月至2009年1月行經尿道前列腺電切術術治療前列腺增生癥150例，現將術前術后的觀察、護理體會報告如下：

1 臨床資料與結果

本組150例前列腺(BPH)病人，年齡49-78歲，平均68歲。病人多以尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、尿潴留來診。入院后經詢問病史、直腸指診、B超檢查確診BPH。合并肺疾患者58例，糖尿病29例，慢性腎功能不全者32例。術后住院6-10天，平均7天。所有電切術后病人均能自解小便，5例患者拔出尿管后排尿費力，經再次留置尿管后，癥狀解除，2例出現尿失禁現象，提肛鍛煉3-6月后治愈。

2 術前護理

2.1 心理護理。前列腺增生癥病人多是老年人，大多數患者對即將進行的手術恐懼不安，精神壓力較大，具體表現為性情暴躁、情緒低落，遇事主觀、多疑，休息睡眠差。因此應及時向病人及家屬進行心理護理，講解手術醫生、術前應注意的事項，介紹病區環境，戒煙酒，減少術后咳嗽，成功病例介紹，講解列腺電切術與既往開放手術比較，無腹部切口、出血少、住院時間短、痛苦小的特點，向病人講解BPH病因癥狀及誘因、體征、手術指征、藥物治療等，解除病人緊張恐懼心理，使之能積極配合治療。

2.2 術前準備。病人入院后做各項常規檢查。對尿潴留患者及時進行導尿術，伴感染者積極控制原發病，積極治療使之能耐受手術。術前一天做好術前各項準備，皮膚準備、交叉配血、術前晚清潔灌腸，術日晨禁飲食，數前30分鐘常規應用鎮靜劑及呼吸道分泌物，更換手術衣褲。

3 術后護理

3.1 心理護理因老年病人耐受性差，術后膀胱沖洗、膀胱痙攣的出現均易造成不同程度的不適及恐慌不安，及時安慰體貼病人，向病人講解電切術后常見癥狀，并給予對癥處理。實踐表明，心理護理對恐懼和焦慮情緒的調節控制有積極作用。舒適護理是護理活動加上舒適的研究，使人在生理、心理、社會上達到愉快的狀態或縮短、降低不愉快的程度。

3.2 生命體征監測。密切監測血壓、脈搏、呼吸，每小時監測一次，平穩后每2小時監測一次，如血壓過高，及時通知醫生對癥處理，使血壓維持在90-105／60-90mmHg。如發現病人血壓下降、呼吸增快、脈搏細數、神志淡漠，應立即給予氧氣吸入，抗休克治療，監護血壓至正常水平。

3.3 尿管的護理。病人臥床翻身時注意勿使尿管脫落、扭曲、壓迫、堵塞及尿液逆流。若尿道外口有溢血、滲液情況，及時更換局部敷料，科每日兩次用胺爾碘擦拭尿道外口，每日更換引流袋一次，嚴格無菌操作，囑病人不要過度牽拉尿管，以免氣囊破裂引起尿管脫落。

3.4 膀胱沖洗的護理。根據引流液的顏色調整沖洗速度，通常用生理鹽水或0.02％呋喃西林液沖洗膀胱，如引流液清亮，可減慢沖洗速度。沖洗液過快，可引起膀胱負壓增加，刺激交感神經，使其興奮性增加，血中去甲腎上腺素、腎上腺素和多巴胺等兒茶酚胺類物質增多，因而心率加快，血壓升高，同時對呼吸中樞產生反射性刺激致呼吸加快，如病人出現程度不同的尿液自管周外滲，膀胱憋脹感，下腹痙攣性劇烈疼痛，有急切的排尿感，沖洗液流入不暢，甚至反流，引流液色鮮紅，提示膀胱痙攣的發生。護士應在床旁安慰體貼病人，囑病人深呼吸，加快沖洗速度，以防凝血塊堵塞引流管，可擠壓引流管，促使血凝塊排出，或用注射器加壓膀胱沖洗，將引流管周圍的血塊沖碎，反復沖洗直至沖洗液澄清為止。

3.5 拔管后護理。術后48小時膀胱沖洗無血性液流出，引流液澄清，活動后無出血，可適當減慢滴速直至停止沖洗，可試行拔管。拔管后注意觀察病人排尿情況，多數病人拔管后出現短暫尿道刺激癥狀，囑多飲水，保持會陰部及尿道外口清潔。拔管后囑病人早期下床活動，動作輕柔。如尿液失禁，指導病人做提肛運動，勤換內衣褲，局部清潔干燥，防止感染。

4 出院指導

囑患者出院后定期回院復診，戒煙酒，多飲水，多食蔬菜、水果、蜂蜜等，防止便秘發生；及時增減衣服，預防呼吸道感染，以免咳嗽引起腹壓增高。不要做騎跨動作，不要坐軟凳及沙發，以免前列腺窩出血。保持會陰部清潔，勤洗澡、更換內衣褲，注意排尿情況。如發現排尿異常，出現尿急、尿頻、尿痛、尿中帶血、排尿困難等及時與醫生聯系，及時來醫院接受檢查、治療等。

參考文獻

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[2] 張立國，劉曉偉，于曉磊.前列腺切除術后膀胱沖洗的護理[J].護士進修雜志，2010，25（4）：375～376