急性重癥胰腺炎圍手術(shù)期的護(hù)理要點(diǎn)和策略

摘要：目的：探討急性重癥胰腺炎患者的護(hù)理方法，旨在提高該病的護(hù)理水平。方法：對19例急性重癥胰腺炎患者術(shù)前給予精心的心理護(hù)理及充分的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后給予嚴(yán)密的生命體征監(jiān)測、并發(fā)癥的觀察、引流管的護(hù)理、營養(yǎng)支持、血糖及血鈣的觀察，以及加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理措施。結(jié)果：本組18例治愈，1例死亡。發(fā)生并發(fā)癥情況為:麻痹性腸梗阻6例，休克6例，呼吸窘迫綜合征2例，腎功能衰竭1例，糖尿病急癥1例，心功能不全3例，MOF1例，胰周膿腫4例。結(jié)論：對急性重癥胰腺炎患者在治療的基礎(chǔ)上配合精細(xì)的護(hù)理措施，嚴(yán)密觀察病情，可促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者治愈率。

關(guān)鍵詞：急性重癥胰腺炎 圍手術(shù)期 護(hù)理

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)06-0185-02

重癥胰腺炎（Severe acute pancreatitis，SAP）是普通外科常見的危重病，病情復(fù)雜，病程長，并發(fā)癥多，常危及患者生命[1]。我科于2005年10月～2011年12月收治19例重癥胰腺炎患者，在圍手術(shù)期護(hù)理上有一定經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本組患者19例，男15例，女4例，年齡23～67歲，平均45歲。其中既往有膽道疾病史者7例，暴飲暴食者10例，不明原因者2例。本組19例患者均符合重癥胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均有典型的上腹部脹痛，向腰背部放射及惡心嘔吐癥狀，腹膜刺激征陽性，腸鳴音減弱或消失，有不同程度的腹水，大多數(shù)患者腹穿抽出暗紅色或淡黃色腹水，白細(xì)胞增高，血淀粉酶高，常規(guī)行B超CT掃描顯示胰腺腫大，質(zhì)地不均勻或壞死，胰周有液體積聚，且出現(xiàn)粗大的回聲。

1.2 護(hù)理。

1.2.1 心理護(hù)理。患者入院后，根據(jù)患者的病情，立即行心電監(jiān)護(hù)吸氧監(jiān)測血氧飽和度等措施，由于本病發(fā)病突然，病情危重，患者家屬顯得煩躁焦急，甚至恐懼，為此在積極搶救患者的同時(shí)，與患者家屬交流溝通，向患者家屬介紹此病的發(fā)病機(jī)理癥狀治療及預(yù)后，取得患者家屬的理解配合，同時(shí)鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，家屬對患者病情表示理解，并積極配合，患者安心接受治療護(hù)理[2]。

1.2.2 術(shù)前常規(guī)護(hù)理。充分做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備，本組患者的年齡偏大，有5例患者均在60歲以上，有7例患者合并高血壓慢性支氣管炎，在全麻下進(jìn)行手術(shù)，存在一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，因此立即對患者進(jìn)行床旁心電圖、B超、床旁X光片，并請相關(guān)專家會(huì)診，符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)給予手術(shù)。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理。嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，患者手術(shù)結(jié)束后，仍送入監(jiān)護(hù)病房，主管護(hù)士向麻醉師及手術(shù)醫(yī)師了解術(shù)中情況，迅速準(zhǔn)確連接各種管道心電監(jiān)護(hù)及面罩吸氧，監(jiān)測TPRBP及SpO2嚴(yán)密觀察患者神志面色末梢循環(huán)及尿量的變化，監(jiān)測呼吸頻率節(jié)律及深淺程度并做好記錄。

1.2.4 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理。本組11例患者中，有3例患者術(shù)后出現(xiàn)呼吸急促達(dá)48～60次/min，SpO2下降至76%～86%，血氧分壓低于60mmHg，立即報(bào)告醫(yī)師，保持呼吸道通暢，并給予呼吸末正壓輔助呼吸，經(jīng)及時(shí)處理，SpO2回升到96%～99%，呼吸平穩(wěn)本組1例患者術(shù)后第2d出現(xiàn)血壓下降至80/60mmHg以下，四肢濕冷，尿量小于30ml/h，報(bào)告醫(yī)師后，在監(jiān)測中心靜脈壓的同時(shí)，經(jīng)快速補(bǔ)液輸血保暖等處理，血壓回升至106～122/60～80mmHg之間，尿量正常，四肢溫暖本組術(shù)后患者1例發(fā)生腸外瘺，腸外瘺是SAP術(shù)后常見的并發(fā)癥，發(fā)生率為4%～42%。

1.2.5 引流管的觀察及護(hù)理。急性重癥胰腺炎患者術(shù)后引流管較多，有腹腔引流管2根，胰管2根，T管胃管尿管各1根為加強(qiáng)引流管的管理，術(shù)后明確標(biāo)注了各引流管的名稱，有序擺放，固定于床邊較低的位置，保持引流管的引流通暢，防止引流管受壓扭曲，嚴(yán)密觀察和記錄引流液的顏色量和性質(zhì)，為治療和拔管提供可靠依據(jù)。

1.2.6 TPN支持治療期間的觀察及護(hù)理。加強(qiáng)支持治療，TPN支持治療期間，首先嚴(yán)格無菌操作流程，按一定比例和配制程序及時(shí)準(zhǔn)確配制，配制好的TPN液原則上應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用其次TPN支持治療過程中保證24h勻速輸入，用輸液泵控制輸入速度，防止過快或過慢，準(zhǔn)確記錄24h出入量護(hù)理上細(xì)心觀察患者有無心慌出汗乏力手足發(fā)抖或者多睡情況出現(xiàn)，要有判斷患者是否有血糖過低或過高的病情觀察意識，還要密切觀察置管處及外周靜脈是否通暢，防止因?qū)Ч茏枞腥净蚺渲貌粶?zhǔn)確給治療帶來困難。

1.2.7 中藥治療的護(hù)理。急性胰腺炎患者腹脹腹痛惡心嘔吐，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)腸功能紊亂腸麻痹為使患者盡快恢復(fù)腸功能，清除腸內(nèi)毒素，遵醫(yī)囑用中藥（大承氣湯）灌腸，在患者不嘔吐的情況下，口服中藥，每日4次，并用此中藥外用加鹽炒熱熨腹部（按腸道的解剖結(jié)構(gòu)），每日6次，每次30～60min在用藥過程中，詢問患者腹痛腹脹有無減輕，同時(shí)觀察患者的腸型有無腸鳴音，每日測量腹圍3次。

1.2.8 血糖血鈣的觀察及護(hù)理急性胰腺炎患者，胰腺因炎癥壞死釋放脂肪酸與鈣結(jié)合形成脂肪酸鈣，導(dǎo)致血鈣下降，胰島細(xì)胞分泌胰島素的功能下降，出現(xiàn)血糖的升高，因此定時(shí)監(jiān)測血糖血鈣的變化，觀察患者有無抽搐口渴心慌等現(xiàn)象的發(fā)生遵醫(yī)囑采用微泵持續(xù)泵入胰島素，控制血糖在7.0～8.6mmol/L；靜脈緩慢注射葡萄糖酸鈣，并觀察患者有無低鈣抽搐現(xiàn)象。

1.2.9 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理患者手術(shù)后禁食胃腸減壓保留導(dǎo)尿以及長期臥床，因此必須加強(qiáng)口腔護(hù)理，2次/d;尿道口護(hù)理及膀胱沖洗，2次/d；皮膚護(hù)理，每2h翻身拍背1次，霧化吸入2次/d，防止呼吸道感染協(xié)助患者按摩雙下肢肌肉，預(yù)防下肢靜脈血栓的形成。

2 結(jié)果

本組患者住院時(shí)間為14～45天。18例治愈出院，1例死亡（合并多器官功能衰竭，累及3個(gè)以上器官）治愈率為94.7%。

3 討論

重癥胰腺炎患者病情危重，變化迅速，要求護(hù)理人員具有高度的責(zé)任心、扎實(shí)的專業(yè)知識和熟練掌握患者病情變化的能力，對病情進(jìn)行細(xì)致地觀察、全方位的護(hù)理，積極采取有效的護(hù)理措施，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 錢鋮，劉明東，李運(yùn)紅，等.急性胰腺炎450例臨床特征和診治分析[J].東南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2008，27(1):46-50

[2] 耿麗華，張新華，謝文玲，等.綜合護(hù)理干預(yù)對急性胰腺炎患者合并心肌損害的效果評價(jià)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27(22):32-33