淺談針灸在神經康復治療中的臨床運用

摘要：目的：觀察針灸在神經康復治療中治療效果，探討針灸在神經康復治療中的臨床應用。方法：選取我院2011年1月至2012年2月接受治療并住院的腦卒中神經康復治療患者40例，隨機分為針灸組和對照組，針灸組行常規治療聯合應用針灸治療，對照組單純行常規治療。觀察兩組在神經康復治療中的療效，對照觀察針灸對神經康復治療患者的康復效果。結果：對照組和針灸組治療后MMSE評分及Barthel指數均有明顯改善（P<0.05）。與對照組相比，針灸組治療后MMSE評分及Barthel指數改善更為明顯（P<0.05）。結論：針灸有助于腦卒中認知功能及日常生活能力的恢復，對神經康復治療有一定的療效。

關鍵詞：針灸 神經康復 治療 臨床運用

【中圖分類號】R2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)06-0191-01

由于中國進入老齡化社會，心腦血管疾病發病率不斷上升，特別是腦卒中發病率為84/10萬人（應有文獻索引），居諸病之首，死亡率很高。神經康復是康復診療手段專科化的產物，主要是針對神經疾病所致運動、感覺等功能障礙的康復評定和康復治療，重點是腦卒中的康復。本文選取我院2011年1月至2012年2月接受治療并住院的腦卒中神經康復治療患者40例，進行回顧性分析，現將基本情況報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2011年1月至2012年2月接受治療并住院的腦卒中神經康復治療患者40例，隨機分為針灸組和對照組各20例。其中針灸組20例中，男15例，女5例，年齡在56-78歲，平均年齡60.3歲；對照組40例中，男13例，女7例，年齡85-76歲，平均年齡61.2歲，兩組性別、年齡、MMSE評分及Barthel指數均具有可比性(P＞0.05)。

1.2 治療方法。將40例腦卒中患者隨機分為針灸組和對照組各20例，治療前后應用簡易精神狀態檢查（MMSE）和Barthel指數對其認知功能及日常生活能力進行評定。兩組病例入院后均予以脫水、活血化瘀、神經營養及對癥支持治療，針灸組在常規治療的基礎上加用針灸治療，取穴：選百會、風池、風府、頭維、人中為主穴，有偏癱的患者加患側肢體肩髃、曲池、內關、合谷、環跳、委中、三陰交、陽陵泉、足三里、昆侖。均用平補平瀉法，留針20分鐘[1]。每日1次，10次為一療程，共觀察3個療程。

1.3 評定指標。在綜合康復治療前及治療1月后應用Barthel指數評定日常生活能力（activity of daily living，ADL），應用簡明智力狀態檢查（mini mental status examination，MMSE）評定認知功能[2]。

1.4 統計方法。計量資料采用配對t檢驗或t檢驗，P值小于0.05則認為差別有顯著性意義。

2 結果

兩組患者在治療前后行Barthel指數及MMSE對日常生活能力及認知功能進行評定，對照組和針灸組治療后Barthel指數及MMSE均有明顯改善（P<0.05），與常規組相比，針灸組治療后Barthel指數和MMSE評分改善更明顯（P<0.05），具體見表1。

3 討論

隨著科技發展、醫學進步，腦卒中的存活率較以前大大提高，但70%-80%的存活者均留有不同程度的功能障礙（運動、感覺、言語、吞咽、認知障礙等），成為家庭、社會的沉重負擔[3]。對腦血管疾病，尤其是偏癱患者，在現階段藥物治療尚無根本性進步時，出路在于康復治療，而不是耗掉患者絕大部分的治療費用于藥物治療上，特別是對于經費不足的患者，合理分配治療費用不僅對患者有益，對患者的家庭、社會同樣有意義。

腦卒中后吞咽障礙是一個很危險的因素，如果處理不當，將會給患者帶來生命危險。從本研究的情況來看，針灸在神經康復治療中尤其是對腦卒中后吞咽障礙具有很好的臨床效果，值得臨床推廣應用。采用電針頭穴與體穴相結合的醒神開竅針法為主，主要有頭針針灸神庭、本神、百會、率谷、腦戶、腦空穴；體針取水溝、風府、內關、神門、勞宮、十宣、三陰交、涌泉穴[4]。

針灸能改善腦組織病灶周圍腦細胞的缺血、缺氧的狀況，增加腦血流量，促進腦側支循環的建立；提高腦組織的氧分壓，改善大腦皮層的血液循環，改善病灶周圍組織的營養，加速腦組織的修復，提高機體免疫能力;改善腦氧代謝和pH值，調節神經遞質而加速腦損傷的恢復。為此，我們選取百會、風池、風府、頭維、人中為主穴，配患側肢體的肩髃、曲池、內關、合谷、環跳、委中、三陰交穴、陽陵泉、足三里、昆侖，有言語障礙者加廉泉及啞門穴以觀察針灸治療腦卒中的療效[5]。通過對比研究，我們發現針灸治療能夠改善腦卒中患者日常生活能力及認知功能。與常規治療相比，針灸更有助于腦卒中患者的恢復，值得在臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 中華醫學會全國第四次腦血管病學術會議.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：379～380

[2] 王升旭，洪軍，鄧愛文，等.針灸為主治療腦外傷后持續性植物狀態36例臨床觀察［J］.中國針灸，2000，5:267

[3] 王麗平，邊垠，李建媛，等.針灸對急性腦梗塞患者血清腫瘤壞死因子的影響［J］.中國針灸，2002，22(2):117～118

[4] 馬巖，王番，王舒，等.醒腦開竅針灸法干預實驗性腦梗塞大鼠熱休克蛋白基因表達的研究［J］.中國針灸，2001，21(2):107

[5] 駱仲達.電針督脈對缺血性腦損傷大鼠神經細胞凋亡的影響［J］.安徽中醫學院學報，2002，21（6）：27