糖尿病伴發冠心病中醫辨證論治

摘要：目的：探討糖尿病伴發冠心病中醫辨證論治。方法：回顧性分析一例典型病例，給予方藥：黨參30g，黃芪30g，白術15g，當歸15g，茯苓20g，遠志15g，木香15g，陳皮15g，丹參15g、甘草20g。每日1劑，水煎服。并囑其繼續口服降糖藥。結果：該患者服用5劑后，患者自訴疲乏、氣短無力等明顯減輕，胸悶、憋氣伴出汗的癥狀消失。囑其守方繼服10劑，上述癥狀消失。結論：冠心病是糖尿病最常見的并發癥，其發病年齡也趨于年輕化，心絞痛呈無痛或不典型者較多，死亡率高。可通過中醫方面的補脾、補腎陽、化痰、活血化瘀，條暢情志等方法相結合，能夠在臨床中取得良好療效。

關鍵詞：糖尿病 冠心病 中醫辨證論治

【中圖分類號】R2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)06-0202-02

糖尿病性心臟病（DHD），是指糖尿病患者在糖、蛋白質、脂類代謝紊亂的基礎上伴發、并發的心臟微血管、大血管、心肌病變和心臟的自主神經功能紊亂。包括非特異性的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（CHD），心臟自主神經病變、特異性心肌病。其中糖尿病伴發冠心病系指冠狀動脈粥樣硬化，血管腔狹窄或閉塞導致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病變，與冠狀動脈功能性改變（痙攣），統稱為冠狀動脈性心臟病。在糖尿病諸多并發癥中，其發病率高、病年齡提前、病情隱匿、死亡率高，已成為當前糖尿病治療領域的熱點問題。本文通過回顧性分析一例典型病例，從而深入分析糖尿病伴發冠心病中醫辨證論治。

1 典型病例及治療方法

1.1 臨床病例。患者，男，50歲，兩年前被確診為“糖尿病合并冠心病”。每遇勞累或精神緊張時，就出現胸悶憋氣，伴有汗出。經飲食、運動、口服降糖藥和降脂治療，血糖、血脂檢查趨于正常。但近來經常無明顯原因地頻繁出現胸悶、憋氣，伴汗出，疲乏無力，休息后緩解，西醫對癥治療無明顯效果。查其舌質黯紅，苔薄白，脈弦稍大，按之無力。辨證屬氣虛血瘀，予以益氣活血通痹。

1.2 中醫治療。方藥：黨參30g，黃芪30g，白術15g，當歸15g，茯苓20g，遠志15g，木香15g，陳皮15g，丹參15g、甘草20g。每日1劑，水煎服。并囑其繼續口服降糖藥。

2 結果

該患者服用5劑后，患者自訴疲乏、氣短無力等明顯減輕，胸悶、憋氣伴出汗的癥狀消失。囑其守方繼服10劑，上述癥狀消失。

3 討論

糖尿病并發癥屬于中醫學之消渴病并病、變證范疇，是指消渴病進一步發展而變生其他的病證而言。中醫學對糖尿病并發癥的認識早有記載，但由于歷史條件的相對粗淺，尚未形成系統的理論體系，對于本病的概念或名稱，到目前為止，仍多沿用現代醫學的術語，中醫學雖有并證、并病、兼證、傳變病等名稱，但難以反映疾病的本質及概括疾病的全貌。糖尿病心臟病按其臨床表現相當于中醫學中的“驚悸”、“怔忡”、“胸痹”、“心痛”、“厥心痛”、“真心痛”、“水氣”、“消渴”等證范疇。中醫學認為，消渴日久氣陰兩傷，陰虛內熱，瘀血阻絡而成。除了正虛失養之外，其特征是容易為情志波動、瘀血阻滯、水飲痰濁所傷。其病理變化常常表現為陽氣鼓動無力，引起心痛和脈之結、代、細、澀；血不養心，引起驚悸、怔忡；氣血陰陽虧虛，心神失養，造成失眠、多夢、健忘，甚則神志渙散，譫妄、神昏，或發生猝死。又因心主藏神，為“精神之所舍”，情志變化時常傷及于心。心主血脈，氣虛，氣滯，痰濁，寒凝等常可造成血液瘀滯，心脈痹阻，最終出現“胸痹、真心痛”。具體的中醫分型如下描述：

氣陰兩虛型：證見心悸氣短，自汗乏力，胸悶胸痛不舒，咽干思飲，舌暗紅，脈虛細。此型常見于久病心氣耗傷，心陰不足，心脈瘀阻。治以益氣養陰通脈，方用黃芪生脈飲加味。

氣虛血瘀型：癥見胸痛胸悶自汗，氣短懶言，倦怠乏力。舌體胖大，舌質暗淡，苔薄白，脈細澀。此型常見于心脾氣虛，氣虛血滯，心脈瘀阻。治宜益氣通痹，方選歸脾湯加減。

血瘀痰阻型：癥見胸痛徹背，痛處固定，胸憋氣悶，頭暈倦怠，肢體重者，舌體胖，質暗淡，苔白膩，脈弦滑。本型多為脾虛痰盛，痰瘀阻遏，心脈失暢之癥情。治宜健脾化痰，活血止痛。方用二陳湯合失笑散加減。

寒凝血瘀型：癥見心胸作痛，甚則心痛徹背，劇痛伴四肢厥逆，氣短喘促，唇舌紫暗，苔薄白，脈沉遲或結、代。本型為陽氣式微，寒邪犯肺，宗氣失布，陽氣不能通達四肢，心陽不振。治宜通陽宣痹，化瘀止痛。方用瓜蔞薤白桂枝湯加味。

腎陽虛衰型：癥見心胸作痛，胸悶憋氣，心悸怔忡，氣喘不得臥，動則喘甚，心下痞滿，大汗淋漓，四肢厥冷，頭暈目眩，甚或暈厥，尿少身腫。舌體胖大，唇舌紫暗或有瘀斑，舌苔薄白或白膩，脈細微或結、代。本型為心、腎陽虛，血脈失于溫運，陽虛水泛為患。治宜溫陽利水，真武湯加減。

此外，2型糖尿病是冠心病明確的危險因素，它與其它心臟危險因素常并存，其并發冠心病的發生率較高。其發生機制為冠脈內不穩定的斑塊，由于粥樣斑塊表層的纖維中常出現裂隙或破潰，引起膠原纖維和斑塊的脂質核暴露，激發血小板及促凝血因子等激活，并產生一系列瀑布樣反應，最終導致冠脈血栓形成。

4 結論

冠心病是糖尿病最常見的并發癥，其發病年齡也趨于年輕化，心絞痛呈無痛或不典型者較多，死亡率高。現代醫學通過降糖、降脂、降壓等治療，可使患者的血糖、血脂、血壓等控制在理想的范圍。但有些伴隨癥狀單純靠西藥治療有時很難見效。可通過中醫方面的補脾、補腎陽、化痰、活血化瘀，條暢情志等方法相結合，能夠在臨床中取得良好療效。

參考文獻

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