通督調神、益腎填精為主治療腦梗死62例臨床觀察

摘要：筆者以通督調神、益腎填精取穴為主，采用傳統毫針針刺治療62例住院腦梗死患者，療效肯定，值得推廣。

關鍵詞：腦梗死 針刺療法

【中圖分類號】R2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)06-0206-01

偏癱是腦梗死的主要癥候之一，臨床表現為一側肢體不能自主活動或偏身麻木，甚則感覺喪失或肢體攣縮屈伸不利等。經過大量的臨床觀察分析，元氣虧虛、瘀血阻絡、邪氣上犯腦髓血脈、下侵臟腑經絡、引起腦髓神機與臟腑經絡功能失調是腦梗死偏癱的主要病機。筆者2010年8月~2011年8月在同煤總醫院學習期間，采用傳統毫針針刺療法，以通督調神、益腎填精為主，疏通患肢經絡為輔取穴治療，獲得良好的臨床療效。現將觀察結果報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料。入選標準：年齡18-70歲，符合《中國腦血管病防治指南》（饒明俐主編，2007）急性腦梗死診斷標準，首次發病；無其他精神、神經疾病、甲狀腺功能亢進、肝腎功能不全、過敏史等；獲知情同意。

62例患者來自2010年8月至2011年8月就治于山西同煤集團總醫院神經內科腦梗死住院患者(均由CT確診)；其中男36例，女26例;年齡最小41歲，最大70歲，平均62.5歲；病程最短14天，最長92天，平均32.5天，無意識喪失。

1.2 使用器材。選用28號1.5~2寸毫針（蘇州針灸用品器械公司）。

1.3 觀察指標及計算方法。臨床神經功能缺損程度評分：參照1995年全國第四屆腦血管病學術會議，腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準。對患者針刺治療第1天、第40天進行評分。

臨床療效評定計算方法：［（治療前神經功能缺損評分－治療后評分）÷治療前評分］×100%，以百分數表示。

2 治療方法：傳統毫針治療

2.1 取穴。主穴：人中、風府、腎俞、命門、廉泉、太溪。配穴[1]：患側上肢配肩髃、曲池、外關、后溪;患側下肢配足三里、陽陵泉、豐隆、懸鐘。

2.2 針刺方法。患者取健側臥位，局部皮膚常規清毒后，選用28號1.5~2寸毫針，捻轉進針，人中、廉泉用雀啄補法；腎俞、命門、太溪用捻轉補法；風府穴向下頜方向緩慢刺入一寸，其余穴位用平補平瀉法，得氣后留針30分鐘，每15分鐘行針1次，2次后取針。每日針刺一次，每10次為1療程，休息5天進行下一療程，共治療3個療程。

3 療效觀察

3.1 療效標準。臨床療效分級（參考1995年全國第四屆腦血管病學術會議制定的《神經功能缺損程度及生活狀態標準》）：基本痊愈:神經功能評分減少91%－100%；顯著進步:神經功能評分減少46%－90%；進步:神經功能評分減少18%－45%；無變化:神經功能評分小于或等于17%。

3.2 治療結果。62例患者中，基本痊愈24例，占38.7%；顯著進步13例，占20.9%；進步19例，占30.6%；無變化9例，占14.5%；有效率85.5%。無效病例中7例腦梗死面積較大（3例頂葉伴顳葉梗死、2例頂葉伴額葉梗死、2例腦干梗死），2例采用針刺治療時機較晚，分別是87天和92天。

4 討論

腦梗死屬中醫中風，偏癱病雖在肢節，病源實在腦。腦在中醫屬奇恒之府，又稱元神之府，亦為精明之府。腦為髓海，“諸髓者皆屬于腦”，腦是體陰，心為腦之所用，腦之根為腎，故腦主神明，腦藏神[2]。腎主藏精生髓，上行入腦。督脈為“諸陽之海”，其起于胞中，下出會陰，沿脊內上行至風府，入屬于腦，又有支脈絡腎貫心。《靈樞·刺節真邪》曰：“虛邪偏客于身半，其入深，內居榮衛，榮衛稍衰，則真氣去，邪氣獨留，發為偏枯。”明確提出中風偏癱是因氣血衰弱，元氣不足，邪氣停留所致。清代王清任《醫林改錯》明言：“半身不遂，元氣虧損，是其根本。”說明元氣虧虛是本病發生的根本。而元氣是人體生命活動的原動力，導源于腎間動氣。腎藏元陰元陽，腎陽為全身陽氣之根本，對五臟六腑，四肢百骸具有溫煦作用，心陽需得腎陽之鼓動，否則心陽不振，血行瘀滯。腎氣為生命的原動力，血液的循環和瘀血的消散都需靠腎氣的激發和推動，正如王清任曰：“元氣既虛，必不能達于血管，血管無氣，必停留而瘀。”腎精代血，精充血必旺，精少血必虧，老年人陰精虧損，化血不足，血液難以在血管內正常運行。可知腎虛元氣不足，易導致瘀血內停。而瘀血痹阻經絡時，腦之所屬者督脈經氣首當其沖，清竅被病邪暫時閉塞，腦府的部分功能不能發揮，神明暫時失宣。故治療時“通督調神、益腎填精”就尤為重要。通過通督調神使督脈經氣通暢，又可調節腎氣腎精，使腎生之髓，源源不斷上注于腦，髓海得充，則腦為元神之府的功能也易于恢復。通過益腎填精，使機體元氣充足，充分發揮溫煦和激發臟腑經絡的功能，使體內瘀血消散，經絡氣血流暢。再配合患肢局部取穴，疏通局部經絡氣血，有利于患者肢體功能的恢復。

本研究取督脈之風府、人中以調節督脈經氣，醒腦調神；取腎之背俞穴腎俞、腎經原穴太溪、腎之結穴廉泉、元氣所系之命門穴，針用補法以益腎填精；再配合患側上下肢局部取穴以疏通局部經絡氣血，活血通絡。如此配合治療，則腎充精足，機體元氣充沛，經脈氣血流暢，腦和肢體有所養，腦神復明，有利于患肢的功能恢復。

通過對62例腦梗死患者的臨床治療觀察，以通督調神、益腎填精為主，輔以患肢局部配穴，治療中風偏癱療效肯定，值得推廣。

參考文獻

[1] 梁繁榮.針灸學[M].上海：上海科技出版社，2006：204-205

[2] 張吉玲.武連仲教授治療腦病經驗.中國針灸，2000，(20)，（1）：55-57