血府逐瘀湯治療更年期宮血臨床療效觀察

摘要：血府逐瘀湯方出自清代醫學家王清任著《醫林改錯》一書。該方是王氏諸方中應用最廣泛的一個。本院從2010年起用血府逐瘀湯治療更年期功能失調性子宮出血，85例為我院2010年1月到12月的門診女性患者，85.88%取得較好療效。

關鍵詞：血府逐瘀湯 治療 功能失調性子宮出血

【中圖分類號】R2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)06-0206-02

功能失調性子宮出血簡稱功血為婦科常見病。它是由于調節生殖的神經內分泌機制失常引起的異常子宮出血，而全身及內外生殖器無器質性病變存在。[1]圍絕經期婦女，由于卵巢功能衰退，卵泡幾已耗盡，尤其剩余卵泡對垂體促性腺激素的反應性低下，雌激素分泌量銳減，對垂體的負反饋變弱。[1]

失去了對下丘腦、垂體的反饋作用，使垂體分泌的促性腺激素不同程度的增高，不能產生成熟的卵泡而排卵異常，從而失去正常女性激素的周期性變化出現的不規律陰道出血，稱為更年期功血。子宮內膜腺體在長期雌激素的作用下呈持續性的增生反應，當雌激素水平出現較大波動時，子宮內膜就不完整的脫落，發生不規則子宮出血。[1]

我們從2010年起用血府逐瘀湯治療更年期功能失調性子宮出血，取得較好療效，現總結如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料。85例為我院2010年1月到12月的門診女性患者，年齡40歲至55歲，絕經期和圍絕經期的患者。病例表現：月經紊亂，出血多，含有血塊。舌質暗紅，暗紫或有瘀斑，脈象脈澀或弦緊。中醫診斷為崩漏。辨證：血瘀型。西醫診斷為：更年期功能失調性子宮出血。B超顯示：子宮內膜增厚。

1.2 服用方法。血府逐瘀湯口服，用500毫升水加入藥中煎煮至150毫升，每日一劑，早晚各服一次，服用到血止。在后兩個月經周期前一周左右服用可至月經第2天。以三個月經周期為一療程。連續治療三個已經周期。

2 療效觀察

療效標準。參照《中藥新藥治療更年期綜合征的臨床指導原則》標準，臨床癥狀消失，停藥半年無復發為治愈；癥狀減輕，月經紊亂得到改善為效顯效；癥狀無明顯改善為無效。

3 治療結果顯示

85例更年期宮血的患者，治愈73例，占85.88%；有效10例，占11.76%；無效2例，占2.35%。

4 討論

更年期婦女由于卵巢功能逐漸退化，從而失去正常女性激素的周期性變化出現的不規則陰道出血，稱為更年期功能失調性子宮出血。同時體內激素水平降低，引起內分泌失調，植物神經功能紊亂征候群。主要表現為心煩，失眠，心悸氣短。

西醫治療以止血為主，除了普通止血藥外，多用孕激素治療，存在一定的副作用，手術最常用刮宮治療。但患者承受一定的痛苦，多數人是非意愿的。而且這些治療無法恢復正常的月經周期和治療某些精神癥狀。

運用血府逐瘀湯治療更年期功能失調性子宮出血，不但可以有效的止血，還可以調節月經紊亂，改善更年期的精神癥狀。

崩漏雖有寒熱虛實之別，但瘀血留阻終歸是崩漏的重要環節——寒則血凝而瘀，虛則血行緩慢而瘀，氣滯不行亦致瘀，故其治總以去瘀為主而兼顧其他。[2]

血府逐瘀湯出自清代王清任的《醫林改錯》，乃為其諸多祛瘀湯（通竅活血湯、膈下逐瘀湯、身痛逐瘀湯等）中所治癥目最多的一方。配伍特點：活血與行氣相伍；祛瘀與養血同施；升降兼顧。功用：活血祛瘀，行氣止痛。[3]

方論:本方原為治瘀血內阻胸部，氣機失暢以致胸痛胸悶之劑。王清任認為隔膜的低處，且如池，滿腔存血，名曰“血府”。于是根據“血府”可以產生“血瘀”的理論，創立此方。本方本治胸部的瘀血證。我們具此引入婦科更年期綜合征中。血瘀胸中，肝失疏泄，瘀血阻滯下焦，致月經紊亂。用此方的本義治療更年期綜合征，發現其療效卓越。本方有當歸、生地、桃仁、紅花、枳殼、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川芎、懷牛膝共11位藥組成，其中桃仁、紅花、赤芍、川芎、懷牛膝、方中當歸是為君藥，能活血化瘀，又能補血養血，配合生地涼血清熱使瘀去而不傷正。現代醫學研究當歸的作用：對子宮平滑肌的作用：對離體子宮的作用富華等于1954年報道了甘肅岷縣當時含有興奮和抑制子宮平滑肌的兩種成分，具有雙向性作用。抑制成分主要為揮發油，興奮成分為水溶性或醇溶性而乙醚不溶性的非揮發性物質。桃仁，紅花，赤芍，川芎有活血化瘀之功為臣藥。懷牛膝是使藥，祛瘀通經引血下行。方中又佐柴胡、枳殼以疏肝理氣，桔梗開宣肺氣為諸藥之舟楫，能載藥于胸中血府，桔梗與枳殼相配又能調理胸中氣機升降，諸氣藥旨在氣通血活，全方共奏活血化瘀、理氣止痛之效。對更年期引起的情緒不穩，精神委靡，心悸胸悶有較好的改善。同時治療血瘀型的功血效果較好。根據現代醫學的藥理分析本方有改善微循環，抗休克[4]，還有凝血和抗凝作用[5]。這對更年期的宮血有良好的止血的作用。

綜合以上所論，本方有凝血和抗凝的和改善微循環作用，對更年期宮血有止血的作用。還有明顯的調節月經紊亂，調節神經和內分泌的作用，改善更年期的精神癥狀。所以臨床上用此方治療更年期功血有較顯著療效，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 《婦產科學》.第五版

[2] 王立照.血府逐瘀湯治療崩漏30例[J].中國中醫急診，2003，（3）：200

[3] 彭智平，劉少燦，劉保和.應用血府逐瘀湯驗案.中國中醫藥報

[4] 《中成藥研究》，1988(7)：29

[5] 《浙江中醫雜志》，1981(10)：428