淺談頸外靜脈穿刺置管在神經內科的應用

摘要：靜外靜脈穿刺成功率高，適合我科有精神癥狀躁動、昏迷及重癥監護患者，因穿刺時不需麻醉及試針，患者受創傷程度小，并發癥少，易于操作。熟悉靜脈穿刺者，經示教講解后，均能迅速掌握其穿刺方法。一般患者頸外靜脈充盈，血管無特殊變異，穿刺均能成功。

關鍵詞：頸外靜脈 靜脈導管 應用

【中圖分類號】R-3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)06-0221-01

為了更好地配合醫生臨床用藥輸液治療，我科對昏迷、躁動、有精神癥狀及長期輸液末梢血管不充盈的患者，采取了頸外靜脈穿刺置管。自2008～2011年開展了180例，其中男86例，女94例，年齡16～88歲，留置1～56天。

1 操作方法

1.1 我們選用德國進口一次性靜脈導管（生物材Vialon，靜脈炎發生率為24%；聚四氟乙烯Teflon，靜脈炎發生率為49%）[1]進針點選擇左、右側頸外充盈的靜脈。

1.2 患者取仰臥位，頭后仰15°角，亦可在肩下置枕墊，頭轉向置管對側。

1.3 選擇患者左側或右側充盈的頸外靜脈上1/3處為進針點，常規消毒，先于鎖骨上壓迫頸外靜脈，使其充盈，但不能用力過大，防止患者發生意外。操作者必須在嚴格無菌操作下進行，用導管導管穿刺連接盛有2～3ml生理鹽水的注射器，按靜脈走向15°角進針2.5～3.5cm，抽吸見有靜脈血后停止進針。把注射器內鹽水及抽回的血緩慢推入靜脈，觀察血管周圍是否有腫脹，液體外滲。確定穿刺成功后，撥出注射器及金屬穿刺針芯，固定好穿刺針外鞘，迅速將無損傷帶有金屬導絲導管從外鞘針腔內送入靜脈，一般留置體內長度為15～25cm，撥出導引鋼絲，接鹽水注射器再次抽取抽吸，見有回血，再次推入靜脈，檢查導管是否通暢，如不通暢，可撥出導管1～2cm，再次抽吸推入生理鹽水至暢通為止。連接肝素帽及輸液器，進針點消毒，涂以抗生素藥膏，覆蓋無菌敷貼，膠布固定。對于長期保留者，給予隔日針眼處常規消毒。每日輸液結束后，用每毫升生理鹽水含50U肝素溶液5ml沖洗留置針內殘留溶液。次日輸液時，常規消毒肝素帽，頭皮針直接插入肝素冒內。

2 結果

180例穿刺，左側52例，右側101例，失敗6例，脫落9例，患者自行撥除10例，可疑感染2例。

3 討論

3.1 靜外靜脈穿刺成功率高，適合我科有精神癥狀躁動、昏迷及重癥監護患者，因穿刺時不需麻醉及試針，患者受創傷程度小，并發癥少，易于操作。熟悉靜脈穿刺者，經示教講解后，均能迅速掌握其穿刺方法。一般患者頸外靜脈充盈，血管無特殊變異，穿刺均能成功。

3.2 與鎖骨下及頸內靜脈置管比較，鎖骨下靜脈穿刺，進針點皮下先注入麻醉藥，再試穿，但易發生血氣胸，因穿刺接近肺尖部。頸內靜脈，也需進針點皮下麻醉試穿，雖杜絕了血氣胸的發生，但需要麻醉反復試針，有時試針穿刺時碰到動脈，處理不當易引起皮下淤血，氣管移位，此法還不是十分理想。而頸外靜脈充盈血管外徑最大可達0.8～1cm，置管成功率很高?；颊卟恍杪樽硭幖霸囜槪纯嘈。杀苊庖陨喜l癥，安全可靠，在臨床具有推廣價值。

3.3 操作中應注意的問題，選擇充盈的血管，頸部不分左、右側，患者體位一定擺好，對那些意識不清、躁動的患者進針時，限制擺動。當進針后抽吸未見回血，向外撥針一定緩慢，邊撥邊抽吸。如見回血后，不可將注射器內的鹽水及血注入血管，因為可能此針已穿透血管，立刻固定針管外鞘，迅速送入導管。穿刺成功后導管一定要固定好。9例導管脫落，9例自行撥除均因固定不牢和患者精神癥狀：躁動、意識不清自行撥除，所以應將此管應固定在耳后，護理人員適當約束患者雙手，防止導管脫落及自行撥除。

3.4 穿刺后護理注意點。應觀察患者進針周圍有無紅腫及血液從進針點導管外滲出。床頭應抬高30°，壓迫滲出點，直至不滲。保持局部干燥，減少感染機會。2例可疑感染的患者雖做細菌培養未見細菌生長，又找不到原因。所以，當發現患者高熱持續不退，不能確定是插管單一因素時，也應立即拔管，將其尖端留細菌培養，給廣譜抗生素控制感染，病情需要再從另一側穿刺置管，另外常規消毒肝素帽使用，連接處以無菌敷料包裹，穿刺處一定要保持隔日消毒，固定好，防止交叉感染。同時輸注20%甘露醇，使用前后用10ml生理鹽水進行沖管，再用100個U/ml肝素稀釋液4～5ml進行封管，減少甘露醇對血管壁的刺激[2]。靜脈留置期間，應特別注意防止空氣栓塞發生，輸液速度可根據用藥，病情調整，不宜過快。

參考文獻

[1] 言克莉.外周淺靜脈輸液制靜脈炎的相關因素.江蘇醫藥，2010，26（14）：1656-1658

[2] 劉建平，田源.靜脈留置針封管方式對甘露醇所致靜脈炎的影響.護理學雜志，2004，19（15）：32-33