新形勢下醫(yī)院檔案管理現(xiàn)狀及對策

摘要：檔案是國家機構(gòu)、社會組織和個人在社會活動中直接形成的保存?zhèn)洳榈母鞣N形式的歷史記錄。準確把握新時期醫(yī)院發(fā)展的特點，加強醫(yī)院檔案管理，對于促進醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展具有重要作用。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 檔案管理 對策

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)06-0238-01

1 當前醫(yī)院檔案管理面臨的新問題

1.1 檔案管理的內(nèi)容復(fù)雜，形式多樣。我國多數(shù)醫(yī)院屬國家非營利性醫(yī)院，由于我國社會經(jīng)濟發(fā)展的現(xiàn)狀：政府無力承擔醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展的巨大經(jīng)費，只能給予政策、的扶持，因此醫(yī)院實行事業(yè)單位性質(zhì)企業(yè)化管理，自收自支，以此來維持醫(yī)院的建設(shè)與發(fā)展，由于這種關(guān)系使醫(yī)院的檔案管理兼?zhèn)淞似笫聵I(yè)機構(gòu)檔案管理的內(nèi)容，既有事業(yè)單位相關(guān)內(nèi)容，也有企業(yè)內(nèi)容。

1.2 醫(yī)患關(guān)系的變化，使病案受到前所未有的重視。由于社會意識不斷完善，人們的自我保護意識、法律意識也不斷增強，又因近年來醫(yī)療費用的普遍增長，使普通群眾無法承受，對醫(yī)院存有戒心，總認為患者作為消費者，只要出錢就一定能治好病，治療效果不明顯或不甚理想時，就怪罪醫(yī)院，要求賠償。在這種情況下，患者不需要證明自己被醫(yī)院的不當行為所害，而是需要醫(yī)院拿出自己沒有致人受害的證據(jù)，若醫(yī)院沒有證據(jù)或證據(jù)不足，對不起，敗訴。可見，作為醫(yī)院證明自己無過錯的重要證據(jù)——病歷檔案，就成了我們必須認真對待和管好的一項工作。如果管理不好，敗訴事小，影響事大，它不僅給醫(yī)院的工作造成被動，甚至還能使醫(yī)院倒閉。但從目前的情況看，絕大多數(shù)的醫(yī)院在病歷質(zhì)量上還存在許多缺陷。

1.3 高科技發(fā)展，使醫(yī)院信息化管理勢在必行。信息化是知識經(jīng)濟的先導(dǎo)，隨著信息化進程突飛猛進的發(fā)展，醫(yī)院信息化、現(xiàn)代化管理越來越重要，但從目前看醫(yī)院檔案門類較多，須保留大量的業(yè)務(wù)歸檔材料，如病歷、影像資料，每年幾萬份，全部以傳統(tǒng)的方案貯存，將占用很大的庫房。醫(yī)院運用檔案信息化可大大地減少貯存庫房的容積，且檢索方便。

1.4 系統(tǒng)完整的醫(yī)德檔案，對醫(yī)務(wù)人員具有極強的監(jiān)管制約效益。醫(yī)德是醫(yī)務(wù)人員的道德素質(zhì)在職業(yè)上的具體表現(xiàn)，有好的道德素質(zhì)，才能有高尚的醫(yī)德。醫(yī)德檔案是醫(yī)務(wù)工作者的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)實踐的真實記錄，為防止和克服醫(yī)務(wù)工作者在工作中出現(xiàn)某些不正之風(fēng)，建立醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德檔案勢在必行。

2 及時調(diào)整醫(yī)院檔案管理的方法和思路

2.1 加強專業(yè)知識學(xué)習(xí)，改進檔案管理方法。

2.1.1 加強《檔案法》等規(guī)章制度的學(xué)習(xí)，明確分管領(lǐng)導(dǎo)，增強醫(yī)院干部、職工的檔案意識。因為醫(yī)院以醫(yī)療服務(wù)為根本任務(wù)，長期以來對檔案管理可有可無的模糊認識，并且受到人員、設(shè)施、經(jīng)費等方面的限制，檔案管理很容易被冷落，加強宣傳，提高全體人員的檔案意識，才能使檔案工作順利開展。

2.1.2 制定相關(guān)的制度。檔案管理是一項長期工作，要使檔案管理系統(tǒng)化、全面化、就要各級嚴格把關(guān)，責任到人，須建立一定的考核制度，將檔案管理與科主任工作實績考核獎懲掛鉤，明確科主任對科室檔案工作的管理責任，要求科主任抓好歸檔材料的收集、整理，以促進檔案管理的系統(tǒng)化、規(guī)范化。

2.2 加強病案的規(guī)范化管理。

2.2.1 要明確分管領(lǐng)導(dǎo)，列入分管領(lǐng)導(dǎo)崗位職責，納入其工作范圍，確保病歷檔案有人管。

2.2.2 根據(jù)病歷檔案來源“三多”的特點(產(chǎn)生部門多、經(jīng)過環(huán)節(jié)多、經(jīng)手的人多)，為確保病歷檔案的齊全、完整，在配備專職檔案人員的同時，各科室及有關(guān)部門還必須配備兼職檔案人員，建立其完善的檔案工作網(wǎng)絡(luò)，確保病歷檔案工作有人做。

2.2.3 加強宣傳，提高全體人員的檔案意識，使全院人員充分認識到做好檔案工作的重要性和必要性，為做好病歷檔案工作創(chuàng)造良好的外部環(huán)境。

2.2.4 提高質(zhì)量認識，做好病案管理工作。利用多種形式在全院反復(fù)強調(diào)病案質(zhì)量的重要性，使各科室的醫(yī)務(wù)人員增強病案質(zhì)量意識，提高他們的病案書寫水平及病案質(zhì)量管理水平。另外，病案室要嚴格把關(guān)，在進行病案整理時，始終堅持不漏、不誤的嚴謹工作態(tài)度，確保資料的完整準確。定期召開病案質(zhì)量研討會。同時還要進行病案評比，以促進醫(yī)院病案管理和醫(yī)療水平的提高。

3 更新觀念，提高對醫(yī)院檔案管理的現(xiàn)代化

3.1 加強大力宣傳力度。宣傳檔案現(xiàn)代化管理的必要性、重要性、優(yōu)越性，必須認識到管理是科學(xué)、是生產(chǎn)力，管理出效率。轉(zhuǎn)變檔案管理現(xiàn)代化可搞可不搞的思想。充分認識醫(yī)院檔案信息實行計算機管理的重要意義。

3.2 選擇適應(yīng)性強的管理軟件。醫(yī)院檔案信息主要來源于住院病人的診療活動，住院檔案信息管理和住院病人管理是一個緊密聯(lián)系的有機整體，因此在軟件的設(shè)計或引進上，首先要考慮兩個系統(tǒng)中有關(guān)信息的共享使用問題，要提供良好的相互轉(zhuǎn)換的接口，從而達到一次輸入多次輸出，一處輸入多次享用的效果，提高工作效率；在醫(yī)院業(yè)務(wù)檔案信息軟件設(shè)計的同時，也要將醫(yī)院辦公自動化軟件合并考慮，防止一個單位多種軟件運行的局面發(fā)生。

3.3 注重人才的培養(yǎng)，建立一支能與實現(xiàn)檔案現(xiàn)代化相適應(yīng)的檔案隊伍，是實現(xiàn)檔案管理現(xiàn)代化的根本途徑。檔案工作者僅僅掌握專業(yè)知識是不夠的，還必須掌握各種相關(guān)學(xué)科知識，主要指計算機應(yīng)用知識，光盤和縮微技術(shù)等。

4 建立醫(yī)德檔案，樹立良好的職業(yè)形象

醫(yī)德檔案與一般業(yè)務(wù)檔案不同，它涉及到每一位醫(yī)務(wù)人員的切身利益，工作量很大，要解決許多具體問題。因此，醫(yī)院一般都由單位主要領(lǐng)導(dǎo)掛帥，建立領(lǐng)導(dǎo)小組，發(fā)動黨、政、工、團，充分做好思想發(fā)動，開展廣泛深入的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，使大家充分認識到，醫(yī)德是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備的思想品質(zhì)，是處理醫(yī)務(wù)人員與病人，社會與醫(yī)務(wù)人員之間相互關(guān)系的基本原則。建立醫(yī)德檔案是貫徹實施醫(yī)德規(guī)范，加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，使廣大醫(yī)務(wù)人員樹立正確的人生觀、價值觀、抵制拜金主義，切實提高醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德素質(zhì)和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的需要。在提高認識的基礎(chǔ)上，醫(yī)院黨委把建立醫(yī)德檔案擺在重要議事日程，做到統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一組織，率先垂范，從我做起；各科室負責人也將此項工作列入崗位職責，全體職工都把建立醫(yī)德檔案當作自己的份內(nèi)的事，主動參加，實事求是反映情況，為建好醫(yī)德檔案提供了思想和組織保證。同時，由于醫(yī)德檔案真實地記錄了醫(yī)務(wù)工作者最本質(zhì)的表現(xiàn)，且具有現(xiàn)實性經(jīng)常性的特點，因而有效地彌補了以往人事檔案內(nèi)容窄、記錄周期長等不足，進一步提高了醫(yī)院的信譽和知名度，緩解了看病難、就醫(yī)難，使醫(yī)院經(jīng)濟效益逐年好轉(zhuǎn)。