二級醫院評審對我院護理質量持續改進的作用

摘要：目的：建立健全護理質量管理體系，提高護理質量。方法：按照《二級綜合醫院評審標準》建立護理質控組織，完善護理質控體系；強化護理人員的質量控制意識，注重護理過程管理；健全各項護理規章制度，護理程序和操作規范，完善評價標準。結果：2012年各項護理質控指標顯著高于2011年同期水平。結論：二級醫院評審標準的實施可提高護理質量，強化全院護理人員參與質量管理的意識，提高護理隊伍的整體素質，對我院護理質量的持續改進有很重要的作用。

關鍵詞：醫院評審 持續質量改進 質量控制 護理管理

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)06-0242-01

醫院評審是對醫院提供保障醫療質量，患者安全和持續服務質量改進條件和措施的認證過程，是促進醫院發展和提高其社會信譽度的手段，也是一個整改完善、規范、提高、總結、升華的過程。護理質量評審是醫院評審中的重要組成部分。隨著醫學科學的發展，護理內涵的延伸，患者對健康的需求日益增長，臨床護理質量評價內容也相應發生改變。護理質量評價的視野也越來越廣闊，從生活服務、技術服務到優質護理服務，從技術效果到社會效益，從醫療服務的使用價值到交換價值，從質量投入到質量產出，都進入了評價范圍。現行的醫院評審標準從基礎質量、環節質量、終末質量上全程、全方位地考核評價護理質量，注重護理質量的持續改進。鑒此，我院護理部2009年開始根據醫院評審標準，結合醫院的實際，采取了一系列措施加強護理質量管理，取得了明顯效果，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料。為積極穩妥推進公立醫院改革，我院于2008年底-2009年初在全院醫務人員的大力合作下，順利通過二級優秀乙等醫院的驗收，于2011年10月申報創建二級甲等醫院，并于2012年5月成功創建。現開放床位280張，護理單元12個，護理人員120名，全是女性，年齡18-54歲，職稱：護士52名，護師19名，主管護師49名，學歷：中專25名，大專60名，本科35名。

1.2 方法。

1.2.1 護理質量管理方法。

1.2.1.1 建立護理質控組織、完善護理質控體系。按照二級綜合醫院評審標準，護理部改變傳統的質控模式，建立三級護理質控組織，成立質控領導小組和5個質控組，每組3-5人。病區針對每項質控指標均有指定的質控員，每級質控組織制訂明確的工作目標，任務和職責，完善各護理質控組的職能。為保證護理質量達到連續、動態的監控效果，護理部對質量檢查的頻次、方法與形式進行總體部署。以每月重點檢查（上月檢查中存在的共性問題為下月檢查的重點內容）與平時隨機抽查相結合，縱向檢查與交叉檢查相結合，各質控組每季度輪換檢查內容。

1.2.1.2 強化護理人員的質量控制意識，注重護理過程管理。為了解全院護士的質量意識，護理部設計問卷調查表進行調查分析，發現護理人員質量意識淡薄，尤其是年輕護士對質量標準不了解，對質量控制的重要性也缺乏認識。

1.2.1.3 提高全院護士的護理技術是保障護理質量的前提。針對我院新進護理人員較多，并承擔著護生的帶教工作，護理部在全院護士中通過演講、比賽、講課等形式，選擇出8名優秀的護理骨干，分別成立了教學理論組和教學操作組兩個小組。不過關者下周補考，再不合格者以經濟制裁。護理部就考核結果下科室抽考，一是讓新進護士不能松懈學習，二是檢查教學組長的工作質量。這樣使得全院護士都處在一種濃濃的學習氛圍中。

1.2.1.4 建立護理質量評價指標。護理部組織各項質控組長，護士長學習評審標準后，對部分質量指標及計算方法不夠精細的內容進行細化和量化，提出和建立具有可操作性的護理質量評價指標。其指標包括基礎質量、環節質量、終末質量3個方面，內容包含基礎護理、專科護理、安全護理、護理文書、病區管理、健康教育及患者滿意度。

1.2.2 評價方法。護理部每月對各質控組檢查的情況匯總，對照標準中各項檢查細則和評分要求按百分制進行評分，并按專項檢查內容和科室分類匯總，計算該月的平均分，按照平均分由高到低進行排序，在每月護士長例會上公布結果。

2 結果

2011年與2012年各項護理質量檢查結果比較，見下表。

3 討論

3.1 提高了護理質量和患者滿意度。護理質量包含兩個方面的含義，其一是護理工作符合護理專業標準，其二是服務對象滿意。醫院按照評審標準建立質控組織并界定其職責，是提高護理質量必不可少的組織保障；建立健全各項護理規章制度、護理程序、操作規范和完善評價標準是提高護理質量的基礎，也是落實標準中依法執業，保證患者安全的重要舉措。護理質量評審標準體現了以患者為中心的服務理念，強調了以人為本，把護理質量管理的定位建立在護理工作是否滿足患者的生理和心理健康需要上，這與持續質量改進以滿足顧客需求為動力，通過過程管理及質量改進滿足顧客需求，從而不斷提高質量的宗旨是一脈相承的，這也是提高患者滿意度的核心。上表結果示，2012年各項護理質量及患者滿意度顯著高于2011年，提示按照醫院評審標準加強護理質量管理，可提高護理質量。

3.2 強化了護理人員參與質量管理的意識。通過對質量評審標準的學習，實施和考核，強化了全院護理人員參與質量管理的意識，使質控呈現出凡事有人負責、有章可循、有據可查，凡查有人監督的局面，并使各項工作始終處于受控狀態，形成一個質控循環系統，保證了質控有序高效運行。

3.3 促進了護理隊伍整體素質的提高。面對目前日趨激烈的醫療競爭市場和醫療體制及服務模式的轉變，護理工作要振興，護理質量要提高，必須培養素質高、能力強的綜合性的護理專業人才。

3.4 我院在質控中還應加強對薄弱環節的管理。如質量標準的進一步細化、護理操作過程中的細節管理及質控方法的完善等，從而不斷提高護理質量。