社交恐怖癥的研究綜述

摘 要 社交恐怖癥非常普通，會帶來嚴重后果。社交恐怖癥是以明顯緊張和避免一個或多個社交或表演場合為特征的焦慮障礙。本篇文章詳細闡述此疾病的病因學與臨床表現、分類與診斷等方面的研究。

關鍵詞 社交 恐怖 社交恐怖癥 心理治療

中圖分類號：R749 文獻標識碼：A

社交恐怖癥為“對暴露在生人面前或有可能被眾人注視的一種或多種社交或職業(yè)場合感到明顯和持久的害怕。”在一定的社交社交場所，社交恐怖癥者會產生出汗、臉紅、呼吸困難等典型的植物神經功能紊亂，并伴有焦慮情緒和驚恐發(fā)作，雖然他們知道這種焦慮是不必要的，但是他們只能回避這種場合無法控制自我。

1 社交恐怖癥的影響因素

影響社交恐怖的因素有很多，本研究主要從心理、生理、家庭、社會和性格方面進行分析：

心理原因。社交恐懼癥患者害怕被人拒絕，或者自尊心比較強，害怕被人拒絕，從而影響他們在社交場合的行為。

生理原因。美國著名精神病學教授戴維·西漢先生認為人體內有種化學物質“5-羥色胺”，該化學物質失調導致社交恐懼癥，信息通過這種物質向大腦細胞傳遞信息，該物質太多或太少都會引起恐懼情緒。

家庭原因。從小性格受到壓抑，父母沒有教會他們社交技能，家庭搬遷過于頻繁都可能加大患社交恐懼癥的概率。

社會原因。與人交往受到的挫折比較多，自身所處的社會環(huán)境惡劣。

性格原因。 自身害怕與人交往，擔心和人交往時被看出自己的缺點，從而導致回避社會，不愿意與人交往，過分完美主義者受到打擊后過分反省。

2 社交恐怖癥的分類與臨床表現

根據害怕的對象，社交恐怖癥可分為特殊恐怖癥和一般恐怖癥兩類。特殊恐怖癥患者僅在一個或者幾個特殊的社會場合感到特別害怕，比如當眾發(fā)言和當眾表演等，但是在其他場合中表現正常。他們在特殊的場合中會說話不連續(xù)甚至說不出話來，會感到特別恐懼。一般恐怖癥患者受到的傷害更大，會引發(fā)更高的共病率，他們害怕恐懼大部分的社交情景，一般人可以接受的開會、約會等他們都不能正常活動。

在公眾面前不敢大聲說話、吃飯甚至去廁所，嚴重的情況下可能出現出汗、眩暈、震顫、面紅耳赤、心慌等癥狀，因為他們害怕自己會在眾人面前出丑，擔心自己被注視成為焦點，病情嚴重的患者只與家庭成員接觸盡量回避其他人，甚至會失去工作能力。

3 社交恐怖癥的診斷

社交恐懼癥確診需符合以下各條標準：心理、行為或植物神經癥狀必須是焦慮的原發(fā)發(fā)現，而不是繼發(fā)于妄想或強迫癥狀等其它癥狀；焦慮必須局限于或主要發(fā)生在特定的社交情境；對恐怖情境的回避必須是突出特征。

4 社交恐怖癥的測量

社交恐怖癥的測量方式一般分為專用量表和自評量表。專用量表有兩種：（1）Liebowitz 社交焦慮量表 (Liebowitz''s Social Anxiety Scale，LSAS)，Liebowitz 社交焦慮量表 (Liebowitz''s Social Anxiety Scale，LSAS)最常用于評定社交焦慮障礙的量表之一，其在臨床應用中效度和信度都很高，是用于評估社交焦慮障礙較好的量表。在 Yao SN 等人 1999 年報道的 LSAS 法語版本中，包含了對社會交往中有關恐懼和回避的 12 個項目的評定和對有關操作情境的 12 個項目的評定。（2）社交回避與苦惱量表（Social Avoidanceand Distress Scale，SADS），該量表共有28個測量項，主要測量社交恐怖癥患者的回避和害怕行為，且Watson and Friend (1969)證實了SADS的可信度和有效度。自評量表有四種常用量表：（1）害怕負性評價量表Fear of Negative valuation ，FNE）。該量表共有30個測量項目，主要測量他人造成的消極社會評估害怕等級，并能顯示出心理測量效度和對測量效果的敏感性。（2）害怕問卷（Fear Questionnaire）；（3）杜克簡便社交恐怖量表（Duker Brief Social Scale）；（4）社交恐怖和焦慮問卷（Social Phobia and Anxiety Inventory）。

5 社交恐怖癥的心理治療

社交恐怖癥治療方法主要有暴露療法、認知轉變、放松技術、社會技巧訓練和認知行為療法(Cognitive-Behavioral Therapy， CBT)。

暴露療法。該療法主要是讓患者不斷地暴露在令其恐怖的情景，使他們習慣之后減少恐懼。暴露療法的第一步是建立對患者來說從容易到困難的不同程度的暴露等級。患者從最容易的等級場合訓練逐步增加難度。暴露的時間足夠長并能不斷重復時效果比較好。暴露可以在治療集會通過角色扮演或者在現實社交場合得以實現。

認知轉變。社交恐怖癥患者一般認為他人以苛刻的眼光看待自己，因此具有不同程度的完美主義。認知轉變就是要幫助他們改變這種完美主義的非理性的想法和信念，他們的信念和想法對行為有非常大的影響，因此改變他們的想法會在一定程度上改變他們的焦慮情緒和行為。改變他們不合理的焦慮想法后還需要建立合理的信念來代替他們的負面解釋。

放松技術。該技術主要是在肌肉的放松與緊張之間變換，快速地緩解緊張。通過放松教會患者應付社交恐怖的生理反應，從而抑制其在社交場合焦慮恐懼等生理喚醒，阻斷喚醒對社交行為的干擾。

社交技巧訓練。社交恐怖癥患者刻意回避社交場合一個原因可能是缺乏社交技巧，該方法主要是教會患者一些社交技巧，比如眼神交流、非言語交流、自我表達等。社會技巧訓練包括模仿行為演練、矯正反饋、社會強化、家庭作業(yè)。學會社交技能后他們能夠從社交訓練中獲益。

認知行為療法。CBT是研究較多的治療社交恐怖癥的方法。它綜合上述四種方法。CBT依賴于一系列有效的治療方法的聯合，包括評估，診斷訪談，對患者焦慮癥狀和治療知識的培訓。控制實驗研究比較了多種CBT，藥物和支持性心理治療之間的療效，既有個體CBT又有小組CBT。結果顯示，在實驗前，實驗期間，追蹤期間，CBT都比支持性心理治療更具有療效。而CBT與藥物治療的比較研究顯示，CBT與藥物在跟蹤治療上有相似的效果。Heimberg et al.(1997)比較了四種治療社交恐怖癥的方法：CBGT，帕羅西汀，支持性心理治療和安慰劑。12周治療過后，CBGT與帕羅西汀比支持性心理治療和安慰劑具有更好的療效，但它們之間并無顯著的差別。然而，CBGT比帕羅西汀的優(yōu)點在于停止治療后，患者可以很好地鞏固療效。而CBT與其他心理方法的研究也進行了多年。在后設分析中，一系列的研究顯示，CBT“效果量”的大約為0.8-1.0，這與單獨暴露(ET)差不多。然而，更多的暴露場境可能與更多的癥狀減少相關。相反，把患者暴露在害怕場合而沒有認知轉變可能適得其反。

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