麝香保心丸對擴張型心肌病心力衰竭患者校正QT離散度(QTcd)的影響

摘 要 目的：探討麝香保心丸對擴張型心肌病（DCM）心力衰竭患者校正QT離散度（QTcd）的影響。方法：將56例DCM心力衰竭患者隨機分為麝香保心丸治療組和非麝香保心丸治療組各28例。觀察分析2組DCM心力衰竭患者經麝香保心丸和非麝香保心丸治療前后QTcd的變化。結果：治療前后麝香保心丸組QTcd分別為（76.4±27.2）ms和（36.3±17.1）ms；治療前后非麝香保心丸組QTcd分別為（73.5±22.8）ms和（53.7±13.6）ms。與治療前比較，2組心力衰竭患者治療后QTcd均有減少，有非常顯著性差異（P＜0.01），以麝香保心丸治療組減少更為明顯。治療后2組間QTcd比較，有非常顯著性差異（P＜0.01）。結論：麝香保心丸可以明顯降低DCM心力衰竭患者的QTcd。

關鍵詞 擴張型心肌病 心力衰竭 校正QT離散度 麝香保心丸

中圖分類號：R286；R541 文獻標識碼：B 文章編號：1006-1533(2012)13-0020-03

QT離散度（QTd）是近年來臨床電生理領域提出的新概念。它是同一份心電圖上不同導聯最長QT間期與最短QT間期的差值，是反應心肌復極不均一性的指標。現已證實，QTd和校正QT離散度（QTcd）延長可以增加室性心律失常（VA）和猝死的危險性[1]。筆者觀察了28例擴張型心肌病（DCM）心力衰竭患者應用麝香保心丸治療前后QTcd的變化，旨在探討麝香保心丸對DCM心力衰竭患者QTcd的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象

研究對象選擇了近4年來住院及門診血壓低于90/60 mm Hg，心率低于60次/min的DCM心力衰竭患者56例，男34例，女22例；年齡21～68歲，平均（43.5±14.1）歲。DCM診斷符合1995后中華醫學會心血管病學會提出的診斷參考標準[2]。心功能按NYHA分級，Ⅱ級18例，Ⅲ級23例，Ⅳ級15例。隨機分為兩組，治療組28例，對照組28例。兩組年齡、性別、左心室大小、射血分數、心功能分級、腦利鈉肽（BNP），腎功能無顯著性差異，具有可比性。2組病例選擇并均剔除心房顫動、傳導阻滯、電解質紊亂及影響心肌復極的藥物。

1.2 方法

2組患者基礎治療相同，包括小劑量地高辛、利尿劑、輔酶Q10，由于本研究入組的患者均是心率、血壓偏低而無法使用β受體阻滯劑和ACEI類藥物[3]，從而不影響心肌的復極。麝香保心丸治療組加用麝香保心丸含服2粒，每日3次，3個月為1個療程。所有患者入院后即做同步12導聯心電圖，治療10 d后復查。

QTd測量方法為：選擇QRS起點，J和T波終未清楚的導聯，每份心電圖至少測量6個導聯，每個導聯連續測3個QT間期，取平均值作為所測QT間期，不同導聯最長QT間期減去最短QT間期為QTd。用Bazett公式校正后得QTc與最短QTc的差為QTcd.

1.3 統計學處理

數據用均數±標準差（x±s）表示，組間及治療前后資料比較用t檢驗。P＜0.01為差異有非常顯著性。

2 結果

2組DCM心力衰竭患者治療前后QTcd比較見表1。

2組治療后QTcd均減少，以麝香保心丸組減少更為明顯，治療后2組QTcd比較差異有非常顯著性（P＜0.01）。

3 討論

QTd是近年來被提出的預測心血管事件及心源性猝死的新指標，QTd代表心室股復極不同步性和電不穩定性[4]，其產生與區域性復極不均有關。DCM一個重要病因是由病毒、免疫反應引起心肌內微血管痙攣，從而導致心肌灌注不足，心室擴張和肥厚導致晚期后除極和觸發活動，加之心肌纖維變性、壞死、纖維化，而導致心肌電活動異常，使復極時間延長和不同步，而未缺血部位復極時間延長不明顯，使QTd延長。據文獻報道QTd與VA的發生呈正相關，QTd值越大，VA的發生率越高[5]。DCM并發心力衰竭時QTd增加，QTd增加越明顯，其死亡危險性越大[6]。國內外許多研究表明，QTd及JTd增大，是充血性心力衰竭患者心臟性猝死發生的重要機制[7]。麝香保心丸最近的研究表明[4]，麝香保心丸的組方中，蘇合香，冰片具有增加心肌耐缺氧能力，并有減慢心率，增加冠脈流量，降低心肌耗氧量的功效；麝香保心丸能對抗異丙腎上腺素興奮心臟的作用，可降低收縮壓和心率的乘積，從而降低心肌耗氧。另有研究表明，當心衰時，患者的氧自由基增加，而麝香保心丸中的人參皂苷能清除氧自由基，可以直接增加細胞內cAMP的濃度，使心肌細胞內Ca2+內流增加，提高細胞內Ca2+濃度而增加心肌收縮力，降低心肌耗氧量，改善心肌細胞代謝，保護缺血缺氧心肌，而且蟾酥，牛黃亦有增加心肌收縮力的作用。

本文觀察結果顯示，麝香保心丸有降低DCM心力衰竭患者QTcd作用，其機理尚不明確，可能與其減輕心臟前后負荷，增加心排血量，降低了收縮期室壁應力，以及擴張血管，改善DCM心肌內血管痙攣，改善心肌缺血缺氧和心肌細胞代謝，從而改善了心股細胞復極化不均一性的程度有關。由此也降低了DCM心力衰竭患者心律失常及心臟性猝死的危險性。

參考文獻

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（收稿日期：2012-03-27）