葛根芩連湯合消癌平治療直腸癌Dixon術(shù)后腹瀉臨床觀察

摘 要 目的：觀察葛根芩連湯合消癌平治療Dixon術(shù)后腹瀉的治療效果。方法：對46例直腸癌根治術(shù)（Dixon式）后引起腹瀉患者，予葛根芩連湯內(nèi)服合消癌平靜滴治療，觀察其療效并對出院患者進(jìn)行隨訪觀察總結(jié)。結(jié)果：46例患者臨床治愈38例（82.6%），好轉(zhuǎn)7例（15.2%），無效1例（2.2%），總有效率97.8%，好轉(zhuǎn)病例中，半年內(nèi)再出現(xiàn)腹瀉5例，進(jìn)一步用上藥后痊愈。結(jié)論：葛根芩連湯合消癌平治療Dixon術(shù)后腹瀉療效滿意，值得臨床辨證使用。

關(guān)鍵詞 Dixon術(shù)后 腹瀉 中醫(yī)療法

中圖分類號：R286；R730.52 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1006-1533(2012)13-0022-02

直腸癌Dixon術(shù)后，特別是低位直腸癌保肛術(shù)后常出現(xiàn)無休止的腹瀉，肛門急滯、灼熱感、下墜感，甚至痔瘡發(fā)作，病變主要是由于直腸癌術(shù)后，氣機(jī)不暢，濕熱停留胃腸所致。主要臨床特點(diǎn)為下利臭穢爛便，次數(shù)多，肛門急滯、灼熱感，小便短黃，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，中醫(yī)辨證屬濕熱下利之證。但臨床治療上往往效果不佳，常給患者帶來較大的顧慮。筆者在2009年1月-2010年12月，在中醫(yī)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院楊宇飛教授對此病用葛根芩連湯的基礎(chǔ)上，加用消癌平治療，收到意外的滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

觀察病例為浙江省諸暨市中醫(yī)醫(yī)院2009年1月-2010年12月Dixon術(shù)后出現(xiàn)腹瀉46例，男35例，女11例，發(fā)病年齡42~88歲。以上病例均病理確診，且行直腸低位吻合。

1.2 臨床特點(diǎn)

本組病例均以腹瀉臭穢爛便，次數(shù)多，肛門急滯、灼熱感，小便短黃，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)為辨證要點(diǎn)。

2 治療方法

葛根芩連湯組成及與消癌平合用的用法：葛根15 g，黃芩10 g，黃連10 g，甘草6 g，術(shù)后進(jìn)食出現(xiàn)腹瀉后開始常規(guī)水煎服，每日一劑，同時(shí)每日靜脈滴注消癌平60 ml（3支）。10 d為一個(gè)療程，組成、用量在治療期間不作加減，癥狀好轉(zhuǎn)后持續(xù)一個(gè)療程，一般治療為2~3個(gè)療程。

治療期間，嚴(yán)格按照《圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物指南》[1]使用抗菌藥物，無切口感染、其他感染指征者，均不使用抗菌藥物。用藥期間可同時(shí)化療。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床治愈：用藥1個(gè)療程，大便比較成形，日解1~3次，穢臭消失，肛門急滯、灼熱感消失，隨訪1年無復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：用藥1個(gè)療程，大便比較成形，日解1~3次，無穢臭，有肛門急滯、灼熱感、肛門下墜等輕度不適癥狀；或隨訪半年內(nèi)復(fù)發(fā)。無效：用藥1個(gè)療程后癥狀無明顯改善。

3.2 治療結(jié)果

臨床治愈38例（82.6%），好轉(zhuǎn)7例（15.2%），無效1例（2.2%），總有效率97.8%，好轉(zhuǎn)病例中，半年內(nèi)再出現(xiàn)腹瀉5例，進(jìn)一步用上藥1~4個(gè)療程后痊愈。

4 討論

直腸癌Dixon術(shù)后，特別是低位保肛術(shù)后，常因盆腔神經(jīng)、盆底肛門肌肉損傷及腸道感染等，出現(xiàn)腹瀉臭穢爛便，次數(shù)多，肛門急滯、灼熱感，下墜感。再由于吻合口位于排便刺激反射區(qū)，使病人時(shí)時(shí)有便意感，極易出現(xiàn)無休止的腹瀉癥狀[2]。其發(fā)病機(jī)制基本明確，臨床上使用抗菌藥物治療一般效果不明顯，服止瀉藥又易出現(xiàn)便秘、腹脹，或停藥后即馬上復(fù)發(fā)。

直腸癌保肛術(shù)后，出現(xiàn)腹瀉臭穢爛便，次數(shù)多，肛門急滯、灼熱感、下墜感，小便短黃，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)等癥，中醫(yī)辨證屬濕熱下利。其基本病因病機(jī)為腸癌大手術(shù)后，氣機(jī)不暢，濕熱停滯胃腸而發(fā)病。治療當(dāng)以清熱解毒，利濕止利為要。葛根芩連湯方中重用葛根為君藥[3]，此乃升發(fā)脾胃清陽之氣而治下利，配伍黃芩、黃連為臣，其性寒能清胃腸之熱，其味苦能燥胃腸之濕，甘草緩和中調(diào)和諸藥為佐使。消癌平主要成分為通關(guān)藤，其主要作用為清熱解毒、化痰軟堅(jiān)[4]，與葛根芩連湯配伍后明顯增強(qiáng)清熱解毒之功效，故對治療上述濕熱下利之證有明顯療效。現(xiàn)代研究表明，黃芩、黃連有明顯的殺菌、抗菌作用，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，葛根芩連湯對腸道感染，只要屬于里熱證，無論有無表證，均可使用[5]。

直腸癌常見的癥狀就是出現(xiàn)腹瀉，若術(shù)后再出現(xiàn)無休止的腹瀉，易使病人懷疑手術(shù)沒有成功，產(chǎn)生擔(dān)心、焦慮，不配合治療等后果。筆者在多年的治療中，采用葛根芩連湯煎服加消癌平靜脈滴注治療，已收到較滿意的效果，值得臨床辨證使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)， 中華外科雜志編輯委員會(huì). 圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物指南[J]. 中華外科， 2006， 44(23): 1594-1596.

[2] 劉衛(wèi)東， 于仁， 周光榮. 直腸癌Dixon術(shù)后吻合口漏的原因與防治[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)， 2008， 24(15): 2661-2662.

[3] 許濟(jì)群. 方劑學(xué)[M]. 上海: 上海科學(xué)技術(shù)出版社， 1985: 89.

[4] 王文義， 徐楊. 消癌平治療化療失敗后胃腸道腫瘤的療效觀察[J]. 腫瘤基礎(chǔ)與臨床， 2008， 21(4): 356-357.

[5] 王慶國. 傷寒論[M]. 北京: 中國中醫(yī)藥出版社， 2000: 67.

(收稿日期: 2012-03-15)