淺析蒙醫(yī)內(nèi)科病人抗菌藥物用藥的臨床分析

中圖分類號(hào)：R8 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1008-925X(2012)O7-0304-01

摘要：目的:根據(jù)處方中蒙醫(yī)內(nèi)科病人抗菌藥物的用藥情況，進(jìn)行回顧性調(diào)查分析。為蒙醫(yī)內(nèi)科臨床用藥過(guò)程中的安全、有效提供參考依據(jù)。方法:對(duì)駐地醫(yī)院的門(mén)診處方770張采用回顧性調(diào)查分析方法，結(jié)合臨床藥理學(xué)知識(shí)、藥物說(shuō)明書(shū)，對(duì)用藥的合理性進(jìn)行分析。結(jié)果:使用針劑的處方有399例，占52.1%;使用抗菌藥物的處方有599例，占78.1%;結(jié)論:回顧性調(diào)查分析顯示，不合理用藥現(xiàn)象普遍存在，廣大醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)引起高度重視。

關(guān)鍵詞：蒙醫(yī)內(nèi)科；抗菌藥物；回顧性調(diào)查分析

抗菌藥物的使用是需要根據(jù)一定的病情來(lái)決定，尤其是對(duì)于抗菌藥物的使用劑量、使用時(shí)間、適用癥狀等等，這些都是需要醫(yī)生進(jìn)行詳細(xì)的分析才能發(fā)揮出一定的作用的。本文根據(jù)醫(yī)院2008年1月至2009年1月收錄的患者資料進(jìn)行抗菌藥物使用的分析，具體情況如下:

一、資料與方法

1.資料隨機(jī)抽取2008年1月至2009年1月的門(mén)診西藥處方，共計(jì)770張，以及處方中常用藥品的說(shuō)明書(shū)。

2.處方基本指標(biāo)調(diào)查 《處方評(píng)價(jià)表》中提到了處方基本指標(biāo)包括了:用藥品種數(shù)、各年齡段使用針劑情況、抗菌藥物單用、含針劑處方所占百分率、含抗菌藥物處方所占百分率、聯(lián)用所占抗菌藥物處方的百分率，抗菌藥物與抗病毒藥物、激素藥物聯(lián)用處方所占的百分率等。根據(jù)《處方管理辦法》和相關(guān)文獻(xiàn)對(duì)結(jié)果進(jìn)行討論分析并提出建議。

二、結(jié)果

1. 天數(shù)統(tǒng)計(jì)770方中給藥共計(jì)705張，天數(shù)大多在2-4d，占總數(shù)的91.6%;根據(jù)《處方管理辦法》，給藥天數(shù)超過(guò)7d的為不合理用藥(特殊情況除外)，共計(jì)15張，占處方總數(shù)的2.O%。

2.疾病分布情況從調(diào)查的處方中列出的疾病臨床診斷資料來(lái)看，消化系統(tǒng)疾病71張，占9.1%;呼吸系統(tǒng)疾病522張。占67.7%;其他疾病占23.2%。

3.針劑處方所占百分率使用針劑處方有399份占51.8%，其中使用輸液為268張，占針劑處方的67.3%。

4.處方用藥平均品種數(shù)及其分布在770張?zhí)幏接盟幤骄贩N數(shù)為4.81種，用藥5種(含5種)以下的處方比例僅為67.5%，5種以上的為251張，占處方比例的32.5%。

5.抗菌藥物利用指數(shù)DDDs排序770份蒙醫(yī)內(nèi)科門(mén)診處方中，使用了抗菌藥物的處方599張，占77.8%，其中診斷為呼吸道疾病的521張?zhí)幏街校^大部分使用了抗菌藥物。根據(jù)所調(diào)查處方的結(jié)果顯示，口服制劑前10位的主要是頭孢菌素類、青霉素類以及大環(huán)內(nèi)酯類。頭孢菌素類(主要是三代和二代)依次是頭孢唑肟鈉、頭孢他啶、頭孢呋辛鈉、頭孢孟多脂、頭孢曲松鈉等六種抗菌藥物注射劑的使用頻率排名前六位的。

三、討論

1.平均給藥天數(shù)我國(guó)醫(yī)學(xué)界對(duì)處方用量進(jìn)行了明確規(guī)定，在《處方管理辦法》中的十九條規(guī)定:一般處方用量不得超過(guò)7d;急診處方一般用量不得超過(guò)3d;對(duì)于某些特殊情況以及慢性病、老年病來(lái)說(shuō)，可以適當(dāng)延長(zhǎng)處方用量，但醫(yī)師需要標(biāo)明延長(zhǎng)處方用量的理由。本次調(diào)查結(jié)果表明，給藥天數(shù)蒙醫(yī)內(nèi)科門(mén)診大多數(shù)較為合理，但仍然有不合理用藥現(xiàn)象存在，主要表現(xiàn)為給藥天數(shù)超過(guò)7d的。

2.蒙醫(yī)內(nèi)科門(mén)診處方用藥品種數(shù)蒙醫(yī)內(nèi)科患者門(mén)診處方平均用藥品種數(shù)為4.8種，其中5種以下(含5種)占67.5%，5種以上占32.5%。《處方管理辦法》第十條第六款規(guī)定，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)5種藥品。結(jié)果表明，聯(lián)合用藥現(xiàn)象非常普遍。有1/3的處方不符合《處方管理辦法》規(guī)定用藥品種數(shù)的要求。

3.抗菌藥物使用百分率回顧性調(diào)查顯示，蒙醫(yī)內(nèi)科門(mén)診處方抗菌藥物使用高達(dá)77.8%。呼吸道感染和消化道感染是造成蒙醫(yī)內(nèi)科感染性疾病的主要原因，而急性呼吸道感染是蒙醫(yī)內(nèi)科最常見(jiàn)的社區(qū)獲得性感染，其主要感染原因是病毒，其次為細(xì)菌感染，也有可能是在病毒感染基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌感染。而抗菌藥物對(duì)病毒無(wú)效，其主要原因因?yàn)樗怯脕?lái)治療由細(xì)菌引起的各種疾病的藥物。

4.建議我國(guó)醫(yī)院治療過(guò)程中仍然存在很多用藥問(wèn)題，例如:盲目用藥、品種過(guò)多、使用率過(guò)高、用藥不合理等問(wèn)題，特別是合理使用抗菌藥物方面存在的問(wèn)題更加明顯。要想使這些問(wèn)題得到解決，首先，需要嚴(yán)格遵守《處方管理辦法》和《抗菌藥物應(yīng)用指導(dǎo)原則》;其次，醫(yī)務(wù)人員必須不斷改善自己的醫(yī)療方式，提高自己的醫(yī)療水平;然后，政府部門(mén)和醫(yī)院內(nèi)部領(lǐng)導(dǎo)要具體問(wèn)題具體分析，結(jié)合本地區(qū)本單位的實(shí)際情況制定有效的技術(shù)管理規(guī)范和細(xì)則;最后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理者要履行自己的職責(zé)，加大對(duì)醫(yī)生的處方行為監(jiān)督檢查的力度，及時(shí)糾正用藥問(wèn)題。另外，杜絕抗菌藥物的濫用，必須從臨床合理用藥做起，必須掌握抗菌藥物的臨床適應(yīng)癥，限制預(yù)防性用藥，加強(qiáng)用藥監(jiān)督，定期對(duì)臨床醫(yī)師進(jìn)行抗菌藥物使用的培訓(xùn)。同時(shí)，醫(yī)院可以邀請(qǐng)一些經(jīng)驗(yàn)豐富的藥師到醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、積極參與到臨床合理用藥這一過(guò)程中去。

參考文獻(xiàn):

[1]繆經(jīng)緯，李愛(ài)光.2O7張?zhí)幏讲缓侠碛盟幏治鯷J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2006，10(7):659—661.

[2]李瑞.藥理學(xué)(第4版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，l999.251—25S，284.

[3]吳世啟.我院蒙醫(yī)內(nèi)科門(mén)診輸液處方用藥分析[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析.2007，7(1):48—49.