急性躁狂發作臨床治療方法及效果評價

王晶

急性躁狂發作臨床治療方法及效果評價

王晶

目的探討急性躁狂發作的臨床治療方法及其療效。方法72例急性躁狂發作患者,隨機分成觀察組和對照組,各36例。觀察組患者給予阿立哌唑合并碳酸鋰治療,對照組患者給予氯氮平合并碳酸鋰治療,療程均為60 d,并以躁狂量表(BRMS)評分、臨床療效總評量表(CGI)評分為評判療效的標準,對比分析兩組患者在治療第1、2、4、8周后的治療效果；以副作用量表(TESS)評分為評判安全性的標準,對比分析兩組患者在治療第1、2、4、8周后的安全性。結果治療第1周,觀察組患者的BRMS評分為(22.32±4.89)分,低于對照組患者的(27.80±5.91)分；治療第2周,觀察組患者的BRMS評分(16.61±4.77)分,低于對照組的(22.65±5.83)分,差異有統計學意義(P<0.05)。治療后第4、8周末的BRMS評分與對照組相當；治療8周后觀察組臨床效果與對照組比較,差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組治療后的第1、2、4、8周末的TESS評分均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。結論臨床治療急性躁狂發作時,采用阿立哌唑合并碳酸鋰進行治療效果更好,能夠有效改善患者躁狂癥狀,安全性高,值得臨床推廣應用。

急性躁狂發作；臨床治療方法；效果評價

躁狂發作(mania)在中國精神疾病分類與診斷標準-第三版(CCMD-3)中,作為心境(情感)障礙(mood disorders)中的一獨立單元,與雙相障礙并列,多數為急性或亞急性,春末夏初為多發季節,且以30歲左右人群為常見發病人群［1］。臨床癥狀以情感高漲或易激惹為,伴隨精力旺盛、言語增多、活動增多,嚴重時伴有幻覺、妄想、緊張癥狀等精神病性癥狀［2］。躁狂發作時間需持續>1周,一般呈發作性病程。臨床治療急性躁狂發作,一般通過碳酸鋰來穩定心境,但療效慢,2～3周才有效果［3］。本文選取本院2013年10月～2015年9月收治的72例急性躁狂發作患者為研究對象,統計分析采用阿立哌唑聯合碳酸鋰進行治療及采用氯氮平合并碳酸鋰進行治療的效果對比,現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年10月～2015年9月收治的72例急性躁狂發作患者為研究對象,所有患者經檢查均符合中國精神疾病分類方案與診斷標準(第3版,CCMD-3)［1］,且BRMS評分≥20分,并排除嚴重器質性疾病患者、藥物過敏患者、孕婦及哺乳期女性。所有患者入院前2周內無服用抗精神病藥物及抗躁狂發作藥物史,并且均已獲得所有患者的監護人書面知情同意。將患者隨機分成觀察組和對照組,各36例。觀察組男22例,女14例,年齡22～58歲,平均年齡(30.7±4.9)歲；病程22 d～2.5年,平均病程(1.2±0.3)年。對照組男24例,女12例,年齡21～60歲,平均年齡(32.5±4.7)歲,病程20 d～2.6年,平均病程(1.1±0.4)年。兩組患者性別、年齡、病程等方面比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 觀察組給予阿立哌唑聯合碳酸鋰治療,其中碳酸鋰為0.5 g/d起始量,10 d內將服用量增至1.00～1.75 g/d,阿立哌唑為10 mg/d起始量,10 d內增至30～50 mg/d；對照組給予氯氮平聯合碳酸鋰治療,其中碳酸鋰為0.5 g/d起始量,10 d內將服用量增至1.00～1.75 g/d,氯氮平為50 mg/d起始量,10 d內增至125～250 mg/d。在此過程中,若有患者出現興奮、躁動或失眠癥狀,可應急給予10 mg地西泮進行肌內注射。在此期間不可服用除以上外的其他所有抗精神病類藥物或心境穩定劑。

1.3 療效及安全性評定標準

1.3.1 療效評定標準 在治療的第1、2、4、8周末采用BRMS評分進行評定。治愈：BRMS減分率≥75%；顯效：BRMS減分率≥50%；好轉：BRMS減分率≥25%；無效：BRMS減分率<25%。總有效率=(治愈+顯效+好轉)/總例數×100%。

1.3.2 安全性評定標準 在治療的第1、2、4、8周末采用TESS評分進行評定。

1.3.3 安全性評定準確性問題 為了保證TESS評分的準確性,醫生需在患者進行治療前進行血常規、尿常規、肝腎功能、心電圖及腦電圖的檢查,并于治療期間的每周進行1次血常規檢查,每2周進行1次肝腎功能及心電圖、腦電圖檢查。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的BRMS評分比較 治療前,觀察組患者的BRMS評分為(28.69±5.92)分,對照組患者的BRMS評分為(29.12±6.08)分,兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療第1周,觀察組患者的BRMS評分為(22.32±4.89)分,低于對照組患者的(27.80±5.91)分,兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)；治療第2周,觀察組患者的BRMS評分(16.61±4.77)分,低于對照組的(22.65±5.83)分,兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)；治療第4周,觀察組患者的BRMS評分為(8.38±3.88)分,對照組的患者的BRMS評分為(9.70±4.59)分,兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療第8周,觀察組患者的BRMS評分為(4.79±3.79)分,對照組患者的BRMS評分為(5.01±4.03)分,兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)。兩組患者的BRMS評分結果自治療前至第8周末呈明顯下降發展,兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者的治療效果比較 治療8周后,觀察組治愈18例,顯效10例,好轉6例,無效2例,總有效率為94.44%；對照組治愈13例,顯效11例,好轉9例,無效3例,總有效率為91.67%,兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)。

2.3 兩組患者的TESS評分比較 觀察組患者第1、2、4、8周末的TESS評分分別為(0.59±1.53)、(0.52±1.49)、(0.47± 1.45)、(0.43±1.41)分,低于對照組的(4.12±3.13)、(4.05± 3.20)、(3.98±3.27)、(3.91±3.36)分,差異均具有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

阿立哌唑是新一代非典型抗精神病藥物,作用效果顯著［4］。目前,國內外已開始于臨床使用阿立哌唑來治療急性躁狂發作,但尚不明確其作用機理。通過與碳酸鋰聯合治療急性躁狂發作機理可能如下：①阿立哌唑本身具有穩定心境的作用； ②阿立哌唑增強了患者服用碳酸鋰的敏感性,提升了整體藥效；③急性躁狂發作多伴精神病癥,碳酸鋰本身不具有抗精神病的作用,聯合用藥彌補了這一缺點［5］。而與氯氮平聯合碳酸鋰治療急性躁狂發作相比,由于氯氮平具有快速鎮靜功效,能有效控制急性躁狂發作患者興奮、暴躁的癥狀,因此也是目前臨床治療急性躁狂發作常見聯合用藥之一。本研究結果也證實,觀察組治療后第1、2周末的BRMS評分顯著低于對照組(P<0.05),說明阿立哌唑聯合碳酸鋰治療急性躁狂發作與氯氮平聯合碳酸鋰的療效相比,見效慢。觀察組治療后第4、8周末的BRMS評分與對照組相近(P>0.05),治療8周后的臨床效果與對照組相當(P>0.05),說明阿立哌唑聯合碳酸鋰治療急性躁狂發作與氯氮平聯合碳酸鋰的療效趨同。第8周末,觀察組患者的TESS評分的評分明顯低于對照組(P<0.05),說明阿立哌唑聯合碳酸鋰治療急性躁狂發作的副作用更小,安全性更高。

綜上所述,阿立哌唑作為一種新型非典型抗精神病藥物,具有較好的穩定心境作用,聯合碳酸鋰治療急性躁狂發作,雖然見效慢,但效果顯著,且不良反應發生率更低、副作用更小,能有效降低治療風險,增加治療安全性,增強患者治療依從性,提升患者愈后生活質量,值得臨床醫學大力推廣及應用。

［1］羅明,辛一帆,周永明,等.丙戊酸鈉聯合奧氮平治療急性躁狂發作的臨床評價.西部醫學,2011,23(2):283-284.

［2］陳秋明,黃海燕,梁輝光.丙戊酸鈉與氟哌啶醇治療急性躁狂發作患者的對照研究.臨床精神醫學雜志,2011,21(6):421.

［3］白明,金洪民,徐秀英,等.碳酸鋰聯合丙戊酸鈉和利培酮治療急性躁狂發作的對照研究.四川精神衛生,2011,24(2):83-85.

［4］萬爭艷,李寧,邱德勝.帕利哌酮緩釋片合并丙戊酸鈉治療急性躁狂的研究.中國醫藥科學,2012,2(13):60-61.

［5］李梁,陳昌欽,潘江艷.奧氮平聯合丙戊酸鈉治療急性躁狂發作臨床對照研究.右江民族醫學院學報,2011,33(2):161-162.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.23.080

2016-11-16］

116023 大連市第七人民醫院心理八科