冠脈搭橋術(shù)后應(yīng)用八段錦配合中醫(yī)護(hù)理體會(huì)

摘要：本文介紹了將八段錦配合中醫(yī)辨證施護(hù)系統(tǒng)地用于冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后康復(fù)，形成了中西醫(yī)結(jié)合的三期心臟病康復(fù)方案，并經(jīng)過2年的實(shí)踐，病人反映良好，值得在臨床進(jìn)一步加以推廣。

關(guān)鍵詞：冠心病冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)運(yùn)動(dòng)康復(fù)八段錦

【中圖分類號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1008-1879（2012）11-0004-02

冠心病是危害人類健康的重大疾病，在歐美國家，死于心血管疾病的人數(shù)已占據(jù)死亡譜的第一位，在我國亦高居死亡譜的第二位。冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)（coronary artery bypass grafting，CABG）是治療冠心病的有效手段，但搭橋術(shù)具有創(chuàng)傷性大，恢復(fù)慢等缺點(diǎn)，如何促進(jìn)搭橋術(shù)后患者的康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量成為一個(gè)重要的臨床問題。八段錦是中國傳統(tǒng)養(yǎng)生術(shù)中流傳最廣、影響最大的方法之一，其運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度小，適合長時(shí)間鍛煉，而這需要相對(duì)較多的能量，從而消耗人體中的脂肪，進(jìn)而可起到減脂降壓，保護(hù)血管壁的作用。中醫(yī)康復(fù)手段在心臟病康復(fù)中的應(yīng)用及研究報(bào)道較少，我們將八段錦配合中醫(yī)辨證施護(hù)系統(tǒng)地用于冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后康復(fù)，形成中西醫(yī)結(jié)合的三期心臟病康復(fù)方案，現(xiàn)介紹如下。

1第一期心臟病康復(fù)方案（住院階段，2～3周）

患者入院當(dāng)天，心臟康復(fù)組即到床邊進(jìn)行健康教育，包括疾病的簡介及治療方案的簡單介紹。進(jìn)行有效咳嗽的鍛煉。并對(duì)心臟病康復(fù)治療方法及意義，進(jìn)行宣傳及派發(fā)宣教單。

在第一期心臟病康復(fù)期間給予常規(guī)護(hù)理：①保持病室通風(fēng)、空氣清新、濕度適宜。②嚴(yán)密監(jiān)測生命體征的變化。③保持呼吸道通暢。④保持各種管道通暢。⑤注意觀察血管活性藥的用藥效果。⑥做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理。

在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行辨證施護(hù)。

（1）痰濁閉塞癥：①注意飲食調(diào)理，宜化痰之品，如陳皮泡水飲等，避免生冷辛辣刺激。②術(shù)后第二日起以實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之的治法，電針針刺雙足三里穴，以得氣為宜，治療兩周，每周三天，每天兩次，每次20分鐘注意觀察療效。

（2）氣滯血瘀證：①暢情志，以調(diào)理氣機(jī)。②飲食宜益氣活血化瘀之品，如黨參雞湯，田七煲瘦肉水等皆宜。③術(shù)后第二日起以瀉法為主，電針針刺雙足三里穴，以得氣為宜，治療兩周，每周三天，每天兩次，每次20分鐘。④保持大便通暢，術(shù)后第5日起，按順時(shí)針手法以手掌根部按摩腹部大橫穴一周，每天一次，每次5分鐘。

（3）陰血虛證：①注意觀察患者血壓、頭暈、面色、口干、煩熱、舌苔、脈象變化。②予養(yǎng)陰補(bǔ)血之品，如太子參麥冬紅棗當(dāng)歸雞蛋湯。③飲食宜清素，忌辛辣、煎炒，以免動(dòng)火傷陰。④保持良好睡眠，睡前采取穴位按摩如開天門治療10分鐘，朱砂貼敷雙涌泉穴。⑤術(shù)后第2天起，行補(bǔ)法，給予電針針刺足三里穴。

（4）陽氣虛證：①飲食宜溫?zé)幔墒成浜疀鍪澄铮枭?片羊肉50g當(dāng)歸2g濃煎熱服。②術(shù)后第2天起，電針雙側(cè)足三里。在患者轉(zhuǎn)出普通病房第一二天給予坐式八段錦的講解及練習(xí)，出院前三天給予站式八段錦理論的講解，播放八段錦光碟。

1.1第一期運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案。

監(jiān)護(hù)室階段：運(yùn)動(dòng)處方：1～2天被動(dòng)坐起；四肢關(guān)節(jié)的主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)，5～6次/小時(shí)；3～4天床上活動(dòng)（主動(dòng)坐位，自己進(jìn)食、飲水）；床邊坐位；床邊站立，扶床移動(dòng)；室內(nèi)行走，每次30m，3次/天5～7天坐式八段錦，1次/天；病房內(nèi)緩慢步行；每次100m，3次/天。

病房階段運(yùn)動(dòng)處方：8～14天站式八段錦，每次10-20分鐘，1次/天，逐漸增加時(shí)間；15～21天站式八段錦，每次30分鐘，1次/天。

1.2出院前運(yùn)動(dòng)負(fù)荷評(píng)估。

心功能分級(jí)：采用NYHA心功能分級(jí)法。

心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：采用改良Bruce方案進(jìn)行癥狀限制行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)：達(dá)到亞極量或自然勞累分級(jí)法（RPE）15級(jí)以上（15級(jí)表），或出現(xiàn)胸悶、心悸、胸痛、頭暈等癥狀，血壓過度增高（SBP>230mmHg，DBP>129mmHg）或下降>10mmHg，運(yùn)動(dòng)中ST短水平或下斜型下降>0.1mV或ST段抬高0.2mV，或出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常。

2第二期心臟病康復(fù)方案（出院早期，8周）

2.1運(yùn)動(dòng)程序。

運(yùn)動(dòng)形式：根據(jù)每個(gè)患者在出院前進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷評(píng)估選擇一種運(yùn)動(dòng)形式或多種運(yùn)動(dòng)形式相結(jié)合的方法進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。

運(yùn)動(dòng)方式：采用站式八段錦。運(yùn)動(dòng)方法：一般要求每次運(yùn)動(dòng)持續(xù)45～60min。其中包括l5～20min的熱身活動(dòng)（如伸展活動(dòng)、關(guān)節(jié)活動(dòng)等）和5～10min的整理活動(dòng)。真正的鍛煉時(shí)間為20～30min，至少20min。

運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：按心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)終止時(shí)負(fù)荷數(shù)的50%作為第一天起始運(yùn)動(dòng)的負(fù)荷數(shù)進(jìn)行訓(xùn)練，以后每周遞增10%；運(yùn)動(dòng)時(shí)最高心率控制在運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)終止心率的60～75%，疲勞程度控制在RPE的11～13級(jí)（15級(jí)表）。運(yùn)動(dòng)頻度：每周3次，為期8周。

運(yùn)動(dòng)時(shí)心絞痛監(jiān)測及治療：若在運(yùn)動(dòng)時(shí)心絞痛發(fā)作，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，舌下含服硝酸甘油，若含化2～3片硝酸甘油后不緩解，或伴有氣急、大汗，疼痛超過15分鐘，則進(jìn)入醫(yī)學(xué)干預(yù)流程。

2.2健康教育程序。安排每1～2周進(jìn)行1次的健康教育講座。健康教育程序包括以下內(nèi)容：冠脈搭橋術(shù)后的康復(fù)鍛煉的注意事項(xiàng)；冠脈搭橋術(shù)后的藥物治療；急性心梗的發(fā)生與急救；冠心病患者健康的生活方式；針對(duì)患者的不同證型給予相應(yīng)的中醫(yī)調(diào)護(hù)指導(dǎo)，包括中醫(yī)養(yǎng)生、中醫(yī)食療、常用健身穴位的按摩保健。

3第三期心臟病康復(fù)方案（出院延長期，12周）

3.1運(yùn)動(dòng)程序。

運(yùn)動(dòng)形式：選用站式八段錦；增加重量訓(xùn)練。

運(yùn)動(dòng)方法：一般要求每次運(yùn)動(dòng)持續(xù)45～60min。去除前期的準(zhǔn)備以及后期的整理時(shí)間，有效的鍛煉時(shí)間為20～50min，可分為每日2～3次進(jìn)行。

運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：

動(dòng)態(tài)運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)時(shí)最高心率控制在運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)終止心率的70～85%，疲勞程度控制在RPE的12～14級(jí)（15級(jí)表）。

重量訓(xùn)練：開始訓(xùn)練重量為一次能舉起最大重量的40～60%，并能輕松的連續(xù)舉起12～15次的重量，每次運(yùn)動(dòng)含3組。當(dāng)能輕松連續(xù)舉起12～15次時(shí)可增加5～10磅。疲勞程度控制在RPE的11～13級(jí)（15級(jí)表）。

注意事項(xiàng)：運(yùn)動(dòng)中不出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、頭暈等癥狀，監(jiān)護(hù)指標(biāo)無異常。重量訓(xùn)練時(shí)避免屏氣、握拳，注意調(diào)節(jié)呼吸，以免引起血壓升高，防止肌肉損傷。

3.2健康教育程序。安排每1～2周進(jìn)行1次的健康教育講座。健康教育程序包括以下內(nèi)容：冠心病患者日常飲食注意事項(xiàng)；冠心病患者的全面營養(yǎng)及體重控制；高血壓的危害及血壓控制；吸煙的危害及戒煙；針對(duì)患者的不同證型給予相應(yīng)的中醫(yī)調(diào)護(hù)指導(dǎo)，包括中醫(yī)四時(shí)養(yǎng)生觀、降脂食療方的選擇、降糖食療方的選擇。

4討論

經(jīng)過2年時(shí)間的實(shí)踐和觀察，病人普遍反映良好，出院后運(yùn)動(dòng)耐量得到提高，社會(huì)回歸良好。中醫(yī)養(yǎng)生保健是祖國醫(yī)學(xué)的精華及重要組成部分，其思想理念和實(shí)施方法顯著區(qū)別于西方醫(yī)學(xué)，對(duì)疾病的預(yù)后恢復(fù)效果明顯。八段錦等中醫(yī)康復(fù)學(xué)注重意守、調(diào)息和動(dòng)形的諧調(diào)統(tǒng)一，內(nèi)煉精神、臟腑、氣血；外煉經(jīng)脈、筋骨、四肢，內(nèi)外和諧、氣血周流，整個(gè)機(jī)體可得到全面鍛煉；融導(dǎo)引、吐納、武術(shù)、醫(yī)理為一體；暢通氣血經(jīng)絡(luò)、活動(dòng)筋骨、調(diào)和五臟六腑。充分體現(xiàn)了中醫(yī)的優(yōu)勢之處。

八段錦要求型、意、呼吸三方面協(xié)調(diào)一致。在八段錦的練習(xí)過程中，需動(dòng)中求靜，靜中求動(dòng)，動(dòng)靜結(jié)合；調(diào)意識(shí)以養(yǎng)神；以意領(lǐng)氣，調(diào)呼吸以練氣，以氣行推動(dòng)血運(yùn)，周流全身；以氣導(dǎo)形，通過形體、筋骨關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，使周身經(jīng)脈暢通，營養(yǎng)整個(gè)機(jī)體，從而達(dá)到形神兼?zhèn)洌倜}流暢，內(nèi)外相和，臟腑諧調(diào)，機(jī)體達(dá)到“陰平陽秘”的狀態(tài)因此，進(jìn)一步將八段錦等中醫(yī)保健操用于心臟病術(shù)后病人的康復(fù)，有助于促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，提高病人的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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