跌倒墜床管理措施在神經(jīng)內(nèi)科的應(yīng)用

摘要：目的：探討跌倒墜床管理措施在神經(jīng)內(nèi)科中的應(yīng)用效果。

方法：選擇2011年1月～2011年9月本科收治的住院患者706例，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組采用常規(guī)的防跌倒墜床護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用跌倒∕墜床管理流程對(duì)患者實(shí)施干預(yù)措施，比較兩組患者的跌倒發(fā)生率。

結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者跌倒發(fā)生率低于對(duì)照組，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

結(jié)論：跌倒墜床管理措施能有效降低神經(jīng)內(nèi)科住院老年患者風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，從而保障患者的護(hù)理安全。

關(guān)鍵詞：管理流程跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估干預(yù)措施老年患者護(hù)理安全

【中圖分類號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1008-1879（2012）11-0015-02

跌倒是我國(guó)傷害死亡的第四位原因，而在65歲以上的老年人中列為首位。神經(jīng)內(nèi)科患者多高齡，加之意識(shí)、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙及用藥等，使跌倒與墜床的危險(xiǎn)性增大。跌倒致老年人死亡外，還導(dǎo)致大量殘疾，并且影響老年人的身心健康。跌倒后的恐懼可以降低老年人的活動(dòng)能力，使其活動(dòng)范圍受限，生活質(zhì)量下降。為減少和避免患者跌倒與墜床的發(fā)生，同時(shí)為提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，我們?cè)诮梃b國(guó)內(nèi)外研究的基礎(chǔ)上，建立了跌倒管理流程[1]，實(shí)施了“風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與干預(yù)措施表”，有效地預(yù)防了跌倒事件的發(fā)生。

1資料與方法

1.1一般資料。采用隨機(jī)抽樣的方法，2012年1月-2011年6月在神經(jīng)內(nèi)科住院的病人共417例，其中男性259例，女性158例，年齡18～90歲，平均65.2歲。其中短暫性腦缺血發(fā)作106例，腦梗死87例，腦出血44例，周期性面癱25例，癲癇31例，中毒性腦病12例，帕金森33例，一氧化碳中毒16例，腦外傷綜合征48例，重癥肌無(wú)力2例，面神經(jīng)炎13例。

1.2方法。將417例病人隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)的健康教育和護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者按跌倒墜床管理流程進(jìn)行健康教育和護(hù)理。

2結(jié)果

見(jiàn)表1。對(duì)照組208例，跌倒3例，跌倒損傷程度分級(jí)為1級(jí)，墜床1例，損傷程度為2級(jí)，實(shí)驗(yàn)組跌倒1例，損傷程度為1級(jí)。2組患者在性別、年齡、病情、結(jié)果等方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

3護(hù)理

跌倒墜床管理流程。

3.1高危跌倒墜床篩查。實(shí)驗(yàn)組在入院評(píng)估上增加了跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估評(píng)分，使新入院患者跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估常規(guī)化。制定了跌倒與墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，年齡大于65歲或小于14歲、孕婦、意識(shí)障礙、疼痛、行動(dòng)不便及危重患者必須進(jìn)行篩查。評(píng)估內(nèi)容包括：①最近1年曾有不明原因跌倒史（1分）；②意識(shí)障礙（1分）；③視力障礙（1分）；④活動(dòng)障礙、肢體偏癱（3分）；⑤年齡≥65歲或年齡<14歲（1分）；⑥體能虛弱（3分）；⑦頭暈、眩暈、體位性低血壓（2分）；⑧服用影響意識(shí)或活動(dòng)的藥物（1分），如散瞳劑，鎮(zhèn)靜安眠劑，降壓利尿劑，鎮(zhèn)攣抗癲劑，麻醉止痛劑；⑨住院中無(wú)家人或其他人陪伴（1分）。每個(gè)因素按不同等級(jí)評(píng)分，分值越高說(shuō)明患者發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)性越高，評(píng)估得分范圍大于4分為高危險(xiǎn)。

3.2高危跌倒墜床預(yù)報(bào)及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與干預(yù)措施表的使用。實(shí)驗(yàn)組患者共209人，于入院當(dāng)天由責(zé)任護(hù)士或值班護(hù)士采用跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表評(píng)定，將分值≥4分的患者列為跌倒∕墜床高危人群，其中高危病人134人，填寫住院患者跌倒∕墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與干預(yù)措施表，表上制定了針對(duì)性的護(hù)理措施。同時(shí)上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部，并重點(diǎn)交班，形成一個(gè)以責(zé)任護(hù)士-科護(hù)士長(zhǎng)-護(hù)理部為一體的質(zhì)量安全控制體系，并給予持續(xù)性評(píng)價(jià)[2]。根據(jù)評(píng)分調(diào)整對(duì)策：每周評(píng)估一次，家屬簽字確認(rèn)，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與干預(yù)措施表一式兩份，護(hù)士、患者或家屬簽字，護(hù)士長(zhǎng)審核后簽字，一份交給患者，一份保存于護(hù)理意外事件檔案中。

3.3實(shí)施干預(yù)措施保障安全。①環(huán)境安全：地面無(wú)潮濕、積水，病室光線充足，配有地?zé)簦差^燈。走廊寬敞明亮，兩旁安置扶手。廁所有蹲式及坐式裝置且裝有扶手，使用防滑墊。病房物品規(guī)范放置，通道無(wú)障礙物，病床固定良好，按要求使用床擋護(hù)欄。將常用物品放置患者可及之處。②合理運(yùn)用各種標(biāo)識(shí)：在病人手腕上佩戴身份識(shí)別帶，防止病人離床活動(dòng)時(shí)發(fā)生跌倒便于身份識(shí)別，病房衛(wèi)生間粘貼“小心地滑”的標(biāo)識(shí)，高危患者床尾掛上紅色“防止跌倒”的警示標(biāo)識(shí)。高危患者用醒目的黃色三角形標(biāo)識(shí)貼在責(zé)任護(hù)士分管患者一覽表上，嚴(yán)格交班，加強(qiáng)巡視，語(yǔ)言提醒，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。③保證護(hù)理設(shè)備齊全：呼叫器安裝在患者能觸及位置，教會(huì)患者使用呼叫鈴。科室備有多功能擔(dān)架推車，輪椅，并安裝保護(hù)帶，保障安全運(yùn)送。④用藥安全管理：藥物在老年人體內(nèi)代謝相對(duì)較慢，容易發(fā)生蓄積，嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，告知注意事項(xiàng)，觀察用藥后的反應(yīng)。服降糖、降壓、利尿藥要床旁看服，避免藥物影響患者的神志、精神、視覺(jué)、步態(tài)、平衡、血壓等，易引起患者跌倒[3]；服用鎮(zhèn)靜、安眠藥叮囑其完全清醒后再下床活動(dòng)；應(yīng)用血管擴(kuò)張劑的患者，加強(qiáng)巡視，指導(dǎo)緩慢活動(dòng)，防止頭暈。改變體位應(yīng)遵循“三部曲”，即平躺30s、坐起30s、站立30s后再行走，避免突然改變體位。

4討論

4.1管理流程及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與干預(yù)措施表降低了神經(jīng)內(nèi)科患者跌倒墜床率。通過(guò)對(duì)209名住院患者的跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行早期篩選，共篩查高危患者134人，針對(duì)不同級(jí)別的老年患者應(yīng)用個(gè)性化的防跌倒墜床流程，同時(shí)實(shí)施防跌倒墜床的護(hù)理措施、改善病房環(huán)境，應(yīng)用輔助保護(hù)器具，有效降低了老年患者跌倒墜床的發(fā)生率，病房?jī)?nèi)未發(fā)生跌倒墜床，發(fā)生的1例跌倒為患者外出檢查發(fā)生的院內(nèi)跌倒。所以通過(guò)實(shí)施管理流程及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與干預(yù)措施表，能為患者提供安全優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。減輕了家庭負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)壓力，有效的提高了老年人的生活質(zhì)量。

4.2增強(qiáng)了護(hù)士的安全意識(shí)。有研究表明護(hù)士對(duì)住院老年跌倒知識(shí)掌握不足，且護(hù)士對(duì)住院老年跌倒知識(shí)掌握情況的差異與學(xué)歷、職稱和工齡均無(wú)關(guān)，僅僅與護(hù)士是否接受過(guò)跌倒相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)有關(guān)。

4.3加強(qiáng)了護(hù)患溝通。有研究表明，陪護(hù)人員對(duì)于跌倒的原因及預(yù)防常識(shí)認(rèn)知率低也是跌倒的重要原因之一，因此，應(yīng)用跌倒墜床管理流程及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與干預(yù)措施，有針對(duì)性地對(duì)患者和陪伴加強(qiáng)教育，能有效地防止跌倒墜床的發(fā)生。這不僅是對(duì)患者及家屬知情權(quán)的維護(hù)，而且是護(hù)士進(jìn)行自我保護(hù)的需要。由于加強(qiáng)了護(hù)患之間的溝通，使患者更加理解和信任醫(yī)院，從而取得病人家庭整體協(xié)調(diào)支持，用最實(shí)際的護(hù)理獲得患者和陪伴較高的滿意度。

4.4提高了護(hù)理服務(wù)品質(zhì)，豐富了優(yōu)質(zhì)服務(wù)內(nèi)涵。責(zé)任制整體護(hù)理要求護(hù)士除具有良好的服務(wù)態(tài)度、精湛的業(yè)務(wù)技術(shù)外，護(hù)患溝通、健康教育等也是護(hù)理工作的重要內(nèi)容。通過(guò)實(shí)施跌倒管理流程增強(qiáng)了護(hù)士的服務(wù)意識(shí)和質(zhì)量意識(shí)，保障了患者的安全，值得在臨床護(hù)理中推廣使用。

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