持續(xù)和間斷藍(lán)光照射治療新生兒高膽紅素血癥療效研究

摘要：目的：探討間斷藍(lán)光照射治療新生兒高膽紅素血癥的可行性。

方法：將120例新生兒高膽紅素血癥患兒隨機(jī)分為兩組。觀察組采用間斷藍(lán)光照射，每天照射8～12h，對(duì)照組采用持續(xù)藍(lán)光照射，將所得的結(jié)果、副作用發(fā)生率，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

結(jié)果：間斷藍(lán)光照射與持續(xù)藍(lán)光照射對(duì)新生兒高膽紅索血癥同等有效（P>0.05）；持續(xù)藍(lán)光照射比間斷藍(lán)光照射副反應(yīng)發(fā)生率高。

結(jié)論：間斷藍(lán)光照射治療新生兒高膽紅素血癥優(yōu)于持續(xù)藍(lán)光照射。

關(guān)鍵詞：新生兒高膽紅素血癥藍(lán)光照射

【中圖分類號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1008-1879（2012）11-0016-02

新生兒高膽紅素血癥是新生兒期最常見的一種疾病，占住院新生兒疾病的首位[1]。藍(lán)光照射治療（簡(jiǎn)稱光療）是治療新生兒高膽紅素血癥的首選方法，不同醫(yī)院采用光療的時(shí)間也有不同，目前大多數(shù)醫(yī)院常采用間歇藍(lán)光照射與持續(xù)藍(lán)光照射兩種藍(lán)光照射治療方法。我們對(duì)本科2009年6月至2010年6月，采用間斷藍(lán)光照射和持續(xù)藍(lán)光照射治療新生兒高膽紅素血癥120例，現(xiàn)報(bào)告如下：

1臨床資料

1.1一般資料。2009年6月至2010年6月在我院符合新生兒高膽紅素血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有光療指征，有完整住院病例的120例。隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組各60例，觀察組60例，男性34例，女性26例；胎齡：足月兒38例，早產(chǎn)兒19例，過期產(chǎn)兒3例；出生體重：1001～2500g12例，2500～4000g39例，>4000g9例；入院日齡：7天內(nèi)9例，8～14天18例，15天～28天33例；血清總膽紅素水平：6例≥304umol/l，34例≥256.5umol/l，16例≥205.2umol/l，4例205.2umol/l～119.7umol/l；其中僅2例肝功能轉(zhuǎn)氨酶輕度異常。對(duì)照組60例，男性31例，女性29例；胎齡：足月兒40例，早產(chǎn)兒16例，過期產(chǎn)兒4例；出生體重：1001～2500g11例，2500～4000g40例，>4000g9例；入院日齡：7天內(nèi)8例，8～14天21例，15天～28天31例；血清總膽紅素水平：7例≥304umol/l，33例≥256.5umol/l，18例≥205.2umol/l，2例205.2umol/l～119.7umol/l，其中僅3例肝功能轉(zhuǎn)氨酶輕度異常；所有病例都以間接膽紅素升高，直接膽紅素≤1.5mg/dl。

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組病例在胎齡、入院日齡、性別、病因及黃疸程度等方面無明顯差異。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.1新生兒高膽紅素血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。出生24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，血清膽紅素濃度>102.6umol/l，出生48小時(shí)后，足月兒血清膽紅素濃度>205.2umol/l，早產(chǎn)兒>256.5umol/l。[2]

1.2.2新生兒高膽紅素血癥的光療指征。足月兒：時(shí)齡24～48h，血清總膽紅素≥256.5umol/l；時(shí)齡48～72h，血清總膽紅素≥307.8umol/l；時(shí)齡>72h，血清總膽紅素≥342umol/l。早產(chǎn)兒：體重1001～1500g，血清總膽紅素≥119.7umol/l；體重1501～2000g，血清總膽紅素≥171umol/l；體重2001～2500g，血清總膽紅素≥205.2umol/l；體重>2500g，血清總膽紅素≥256.5umol/l。[1]

2治療方法

2.1入院后在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，給予常規(guī)治療：苯巴比妥酶誘導(dǎo)劑，思連康、思密達(dá)、茵梔黃顆粒、必要時(shí)白蛋白、免疫球蛋白等綜合治療。

2.2采用上海合力醫(yī)療器械廠生產(chǎn)的GLQ一2型新生兒藍(lán)光治療機(jī)進(jìn)行單面藍(lán)光治療，藍(lán)光譜線：425～475nm，藍(lán)光功率160w，輸出功率密度≥60uw/cm2，皮距45cm。所有接受光療的患兒均在新生兒監(jiān)護(hù)室，由專人負(fù)責(zé)護(hù)理及觀察記錄，患兒裸體于暖箱內(nèi)，黑布罩蓋雙服，小尿布保護(hù)會(huì)陰。光療期間堅(jiān)持每2h喂奶1次，2次喂奶間喂水1次，適量靜脈輸液保證足夠熱量和水，隨時(shí)注意光療副反應(yīng)。

2.3觀察組采用間斷藍(lán)光照射法，患兒每天照射8-12h，停12～16h。對(duì)照組采取傳統(tǒng)持續(xù)藍(lán)光照射法，即患兒連續(xù)24h照射（除喂奶、換尿片、沐浴等短暫間歇外）。兩組照射過程中每24h測(cè)定膽紅素（廣東醫(yī)療器械研究所生產(chǎn)的HD-368型）1次，直至經(jīng)皮膽紅索測(cè)量?jī)x測(cè)量正常后，抽血查血清膽紅素值，低于171.1umol/L則停止藍(lán)光照射[3]。

2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析計(jì)量資料以X±S表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3結(jié)果

4討論

4.1光療的優(yōu)點(diǎn)是作用快、方法簡(jiǎn)便安全、效果明顯、副作用小。目前光療被認(rèn)為是控制高膽紅素血癥的最有效方法之一[1]。藍(lán)光照射治療新生兒高膽紅素血癥機(jī)理是：藍(lán)光作用于皮膚淺表的膽紅素使其分子的內(nèi)部結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，轉(zhuǎn)化為水溶性膽紅索光化學(xué)異構(gòu)體，從膽汁和尿中排出體外，而深部組織則較難[4]。

4.2光療的膽紅素轉(zhuǎn)化作用在光療初始時(shí)間效果最好，光療反應(yīng)隨光強(qiáng)度的增加而增強(qiáng)，隨后光強(qiáng)度繼續(xù)增加，但反應(yīng)增加率下降，直到達(dá)到“飽和”狀態(tài)，即在此點(diǎn)以后，即使光強(qiáng)度繼續(xù)增加，光反應(yīng)也不會(huì)增加，當(dāng)膽紅素濃度下降至100umol/L時(shí)，即使繼續(xù)光療，膽紅素亦不再降低，所以光療效果并不隨時(shí)間的延長(zhǎng)而療效增加[5]。本組觀察研究表明：間斷藍(lán)光照射是使血液循環(huán)與體表及深部組織之間達(dá)到平衡后再照射。間斷藍(lán)光照射與持續(xù)藍(lán)光照射對(duì)治療新生兒高膽紅素血癥同等有效。

4.3持續(xù)藍(lán)光照射和四肢，可能與光照射時(shí)間長(zhǎng)和血小板減少有關(guān)，停止照射后很快恢復(fù)，多見于持續(xù)照射組。

4.3.1發(fā)熱、吮乳能力下降、脫水、精神疲乏等副反應(yīng)多是由于藍(lán)光熒光燈熱能較強(qiáng)。由于新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育尚未發(fā)育成熟，患兒處于持續(xù)相對(duì)高溫中，故易引起發(fā)熱，同時(shí)由于光療時(shí)改變了原來的舒適環(huán)境，使患兒特別容易哭鬧、出汗。所以，多方面原因?qū)е禄純合脑黾印⒕衿７Α?/p>

4.3.2腹瀉、脫水副反應(yīng)是由于光療分解產(chǎn)物經(jīng)腸道大量排出時(shí)刺激腸壁引起，大便次數(shù)多加之暖箱內(nèi)熱度高，軀體裸露，不顯性失水增加，揮發(fā)水增多，均可引起脫水，而間斷藍(lán)光照射正是避免了持續(xù)光照所致的熱效應(yīng)對(duì)患兒體溫的波動(dòng)、生理節(jié)奏、生活環(huán)境的長(zhǎng)時(shí)間干擾和影響，有利于疾病的康復(fù)和患兒發(fā)育成長(zhǎng)。

綜上所述，間斷藍(lán)光照射與持續(xù)藍(lán)光照射治療新生兒高膽紅素血癥同等有效，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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