心理康復(fù)護理對圍絕經(jīng)期婦女失眠癥的療效觀察

摘要：目的：觀察針灸配合心理康復(fù)護理對圍絕經(jīng)期婦女失眠癥的療效。

方法：將60例2011年2月-2012年2月在我院治療的圍絕經(jīng)期失眠女性，按隨機數(shù)字表法分為2組，治療組和對照組，各30例。治療組采用針灸配合心理康復(fù)護理，對照組采用單純針灸治療。2周為1個療程，共治療2個療程。

結(jié)果：治療組有效率達86.67%，對照組有效率79.31%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)論：針灸治療基礎(chǔ)上，配合心理康復(fù)護理，能夠更好的幫助更年期女性恢復(fù)正常的睡眠，提高其睡眠質(zhì)量，在臨床中值得廣泛應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：失眠心理康復(fù)護理圍絕經(jīng)期

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】A【文章編號】1008-1879（2012）11-0017-02

圍絕經(jīng)期婦女患者由于生理的變化、環(huán)境和生活方式的改變以及心理因素等，多伴有不同程度的失眠癥狀。由于入睡困難，睡眠不足，睡眠質(zhì)量差，會影響到女性白天的生活工作，導(dǎo)致精神不振、煩躁、易怒、焦慮、疲憊、抑郁，甚至神經(jīng)衰弱等。心理康復(fù)護理是護理人員運用醫(yī)學(xué)心理學(xué)的知識，以科學(xué)的態(tài)度、恰當(dāng)?shù)姆椒ā⒚篮玫恼Z言，對有身心健康問題的人群的精神病苦、思想顧慮、疑難問題進行指導(dǎo)，以達到心理護理的目的，提升患者病人群的生存及生命質(zhì)量的目的。筆者在針灸治療基礎(chǔ)上，增加心理康復(fù)護理治療圍絕經(jīng)期失眠患者，療效滿意，結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。60例為2011年2月-2012年2月于我院門診失眠康復(fù)專科就診的圍絕經(jīng)期失眠癥患者，按隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組，各30例。其中治療組：年齡45～61歲，平均（49.7±8.3）歲，平均病程（25.35±7.37）月；對照組：年齡46～60歲，平均（48.2±9.8）歲，平均病程（26.12±6.83）月。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無顯著性（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2病例選擇標準。西醫(yī)診斷標準參照中華醫(yī)學(xué)會精神學(xué)會制定的《中國精神疾病分類與診斷標準》[1]：①有失眠的典型癥狀，以睡眠障礙為幾乎唯一的癥狀，其它癥狀均繼發(fā)于失眠，包括入睡困難，易醒，多夢，晨醒過早，醒后不能再睡，醒后感不適、困乏或白天困倦。②上述睡眠障礙每周至少發(fā)生3次，并持續(xù)1個月以上。③失眠引起顯著的苦惱，或神經(jīng)活動效率下降，或妨礙社會功能。④不是任何一種軀體疾病或精神障礙癥狀的一部分。中醫(yī)診斷標準參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[2]中失眠的診斷標準。

1.3排除標準。①因軀體疾病、精神分裂、嚴重抑郁癥引起的繼發(fā)性失眠患者。②治療不合作者。

1.4治療方法。

1.4.1治療組。

1.4.1.1針灸。取百會、神門、安眠。施針手法主要以平補平瀉手法、捻轉(zhuǎn)補法。針灸時，患者取臥位，當(dāng)患者感到酸脹為最佳。隨證配穴：①心脾兩虛型加心俞、脾俞、足三里、陰陵泉、三陰交，用捻轉(zhuǎn)補法；②心膽氣虛型加心俞、膽俞，用捻轉(zhuǎn)補法；③肝郁化火型加風(fēng)池、合谷、太沖、行間，用捻轉(zhuǎn)瀉法；④陰虛火旺型加腎俞、太溪，用捻轉(zhuǎn)補法，再加太沖，用捻轉(zhuǎn)瀉法；⑤痰熱內(nèi)擾型加中脘、陰陵泉、豐隆、用捻轉(zhuǎn)瀉法。

1.4.1.2心理康復(fù)護理。①心理治療：一般分為個別心理治療和集體心理治療。個別心理治療，包括對患者進行健康教育、個別交談，用解釋、鼓勵、說明等方法以達到減輕癥狀或清除癥狀，促使患者恢復(fù)健康，使患者了解女性圍絕經(jīng)期是一個正常的生理過度階段，對健康影響不大，而且這些癥狀很快就會消失或適應(yīng)，從而使患者能正確對待疾病。此外，還可以教會患者一些自我調(diào)節(jié)的方法。適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉能起到調(diào)節(jié)放松心情的作用，如：太極拳、太極劍、氣功等，根據(jù)病情選擇性鍛煉，不僅利于改善失眠狀態(tài)，更有益于心理和身體健康。集體心理治療，可以以講座、經(jīng)驗交流、集體活動等形式進行。②心理調(diào)節(jié)：主要方法有：a.睡前減少身體上和精神上的活動，因為體力活動雖然有助于睡眠，但睡前過度運動可使血液循環(huán)加速，精神興奮，不利于睡眠。b.晚飯后不要喝濃茶、咖啡等興奮性飲料，睡前可以喝適量的熱牛奶有利于睡眠。c.保持臥室環(huán)境安靜，光線、溫度適宜。床鋪和被褥清潔、舒適。d.睡前不宜飲酒。雖然飲酒有暫時催眠的作用，但睡眠不實在，且易早醒。e.不要在床上看電視、看書，也不要在床上思考問題。f.適當(dāng)?shù)男陨钣欣谒撸灰驗樾陨詈笥衅７Ω校⑹谷朔潘伞.自我放松訓(xùn)練—仍然是一種心理放松法，臥在床上，閉眼，自然呼吸。然后把注意力集中在身體的某一個部位，全身肌肉慢慢放松。默念1-100的數(shù)字，不知不覺的不知道念到哪個數(shù)字就自然的入睡了。患者一般都能在練習(xí)過程中放松入睡。堅持一段時間訓(xùn)練此法，有良好效果。h.音樂療法—心理放松，就能安然入睡，臨睡前，來一段輕松、柔和的催眠曲可能收到一定的效果。就象孩子躺在搖籃里聽外婆講故事一樣的感覺無憂無慮的入睡了。i.睡覺前可以用溫度適宜的熱水泡腳15～30分鐘，既可以達到清洗腳部，又可以加快血液循環(huán)，從而消除疲勞，促進睡眠的功能。以上方法提供給患者，讓患者根據(jù)個體差異選擇適合自己的方法。

1.4.2對照組。采用單純的針灸治療，治療方法同治療組。

1.4.3療程。2周為1個療程，共治療2個療程。

1.5觀察指標。療效評定標準參照《實用中醫(yī)精神病學(xué)》[3]失眠的療效標準制定如下：痊愈：睡眠時間恢復(fù)正常或每天睡眠時間在6小時以上，睡眠深入，醒后精力充沛，無其他自覺癥狀；顯效：睡眠時間和睡眠質(zhì)量明顯改善，睡眠時間每天在3小時以上，伴發(fā)癥狀也有所好轉(zhuǎn)；無效：治療前后睡眠時間和睡眠質(zhì)量均無明顯好轉(zhuǎn)。

1.6統(tǒng)計學(xué)處理。采用SPSS13.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料均用X±S表示，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用秩和檢驗，P<0.05為差異有顯著性意義。

2結(jié)果

2組臨床療效比較（表2），治療組優(yōu)于對照組比較無顯著性差異（P<0.05）。

3討論

更年期是婦女卵巢功能由旺盛到逐漸衰退的過渡階段，雌激素水平降低，而對大腦抑制減弱，則易發(fā)生失眠。祖國醫(yī)學(xué)對其早有認識，《素問》日：“女子七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子。”故而認識到婦女絕經(jīng)前后諸證以陰精不足，腎陰虧虛，沖任虧虛為基礎(chǔ)，對失眠的病機認識主要是陽不入于陰，陰陽失調(diào)。

目前，針灸治療療效肯定，可調(diào)理臟腑的功能，百會是督脈和手足三陽經(jīng)之交會穴，位居巔頂，“頭為精明之府”，取之不僅可寧神定志，與神門、安眠穴配合，更有協(xié)調(diào)陰陽，溝通上下之意。西醫(yī)對針灸治療女性更年期也給予了肯定，研究表明[4]，針刺能夠調(diào)節(jié)患者機體的內(nèi)分泌系統(tǒng)，調(diào)整下丘腦—垂體—卵巢軸的作用，進而提高患者的雌激素分泌，重新建立部位雌激素的負反饋作用。

本研究是在針灸基礎(chǔ)上，增加心理康復(fù)護理治療，可以緩解患者焦慮、緊張情緒，可以調(diào)節(jié)機體內(nèi)環(huán)境，使身體處于最佳的狀態(tài)。《素問·上古天真論》指出：“恬淡虛無，真氣從之；精神內(nèi)守，病安從來。”失眠屬心神病變，日常尤應(yīng)注意精神調(diào)攝，因此在治療更年期不寐患者的過程中，對患者的心理疏導(dǎo)十分重要，在治療過程中，要像朋友一樣同患者交談，盡量開導(dǎo)患者的心理，引導(dǎo)患者用平常心去對待煩心事。同時囑其平時保持良好的生活習(xí)慣，晚上按時就寢或晚上出現(xiàn)睡意時就立刻就寢等，這些有助于加強治療效果。本研究結(jié)果表明：針灸治療的基礎(chǔ)上，增加心理康復(fù)護理可更有效緩解圍絕經(jīng)期的臨床癥狀。

綜上所述，對于已經(jīng)進入更年期而出現(xiàn)失眠癥狀的女性，應(yīng)盡早采取相應(yīng)中醫(yī)方法進行治療，同時配合心理康復(fù)護理干預(yù)，以取得更好的臨床治療效果，提高其生活質(zhì)量，幫助圍絕經(jīng)期失眠患者順利度過這一時期。

參考文獻

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[3]王彥恒.實用中醫(yī)精神病學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社，2000：89-98

[4]陳啟波.針灸治療女性更年期綜合征臨床研究進展[J].醫(yī)學(xué)信息：下旬刊.2009（10）：138-139