語言治療對腦卒中患者構(gòu)音障礙恢復(fù)的影響

摘要：目的：改善腦卒中患者的構(gòu)音障礙，提高其生活質(zhì)量。

方法：對40例的腦卒中構(gòu)音障礙的患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，舌、唇、下頜運動訓(xùn)練，發(fā)音的訓(xùn)練，減慢語言速度，音辯訓(xùn)練，克服氣息音訓(xùn)練，韻律訓(xùn)練的康復(fù)訓(xùn)練。

結(jié)果：訓(xùn)練后患者的構(gòu)音障礙顯著優(yōu)于訓(xùn)練前。

結(jié)論：進(jìn)行有針對性的，系統(tǒng)的語言訓(xùn)練可以使患者盡早建立良好的語言功能，改善患者的構(gòu)音障礙，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：腦卒中構(gòu)音障礙構(gòu)音障礙訓(xùn)練語言治療康復(fù)護(hù)理

【中圖分類號】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1008-1879（2012）11-0018-02

中風(fēng)是一種急性起病，迅速出現(xiàn)局限性或彌漫性腦功能缺失的腦血管病，又可稱為腦卒中[1]。常見的病因有：血管壁病變，心臟病、血液成分和血流動力學(xué)改變，其他病因包括：空氣，脂肪，癌細(xì)胞，高氣壓等栓子、腦血管受壓、外傷等。它可表現(xiàn)為偏癱、構(gòu)音障礙、失語、軀體麻木、吞咽困難、耳聾、口角歪斜，嚴(yán)重甚至可出現(xiàn)昏迷，大小便失禁等。

構(gòu)音障礙是由于發(fā)音器官或神經(jīng)病變造成發(fā)育器官肌肉無力及運動不協(xié)調(diào)，患者對言語理解正常，并保留文字理解（閱讀）和表達(dá)（書寫）能力，可通過文字進(jìn)行交流。構(gòu)音障礙分為中樞性、周圍性和功能性。腦卒中患者的構(gòu)音障礙為中樞性結(jié)構(gòu)受損。主要是由于舌咽部肌群肌力減弱或協(xié)調(diào)不良及肌張力障礙引起。臨床表現(xiàn)為發(fā)音嘶啞，低沉，常伴有飲水嗆咳，吞咽困難等癥狀。

語言治療就是針對失語癥和構(gòu)音障礙而進(jìn)行的相關(guān)治療。既對患者訓(xùn)練和指導(dǎo)，使患者運用和提高殘存的言語功能補充多種其他交流途徑，改善實際交流能力[2]。筆者將我科住院的患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練效果較好，現(xiàn)介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選擇我科住院的腦卒中患者標(biāo)準(zhǔn)：①均符合全國第四屆腦血管學(xué)術(shù)會議修訂的診療標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT或MRI證實；②神志清楚，伴有不同程度的構(gòu)音障礙，失語及肢體偏癱，可以配合進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練；③入院后生命體征穩(wěn)定，無明顯理解能力障礙等。入選患者40例，女20例，男20例，年齡42—66歲，平均54歲。腦出血19例，腦梗死21例；④將患者隨機分為治療組和對照組。治療組28例，對照組12例。2組臨床資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法。兩組患者均采用神經(jīng)內(nèi)科腦卒中常規(guī)治療方法，治療組則在此基礎(chǔ)上加用康復(fù)理療治療。

1.2.1內(nèi)科神經(jīng)常規(guī)治療。根據(jù)病情選用降顱壓、改善腦循環(huán)、活化神經(jīng)細(xì)胞的藥物等。

1.2.2康復(fù)治療。康復(fù)是指采取一切措施消除或減輕患者功能上的缺陷，幫助患者在其身體條件許可的范圍內(nèi)，最大限度地恢復(fù)生活和勞動能力，使殘，病患者能夠充分參與社會活動，同其他公民一樣，平等地分享社會和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的成果[3]。康復(fù)的范圍包括偏癱肢體的活動能力，語言功能，行為障礙等。

語言康復(fù)有以下幾點：

1.2.2.1呼吸訓(xùn)練，呼吸是構(gòu)音的動力，必須在聲門下形成一定的壓力才能產(chǎn)生理想的發(fā)音和構(gòu)音。訓(xùn)練可采用坐姿或臥姿進(jìn)行。坐姿時，踝關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)各屈曲90度，軀干伸直，雙肩放平，頭保持正中位，治療師雙手置于患者兩側(cè)第11，12肋部，讓患者自然呼吸，待呼氣終末時予以適當(dāng)擠壓，將殘留氣體擠出。

1.2.2.2舌，唇，下頜運動訓(xùn)練，a.鍛煉舌的伸出力，可以用牙舌扳抵抗舌的伸出。b.待舌外伸功能改善后可做舌伸出舌尖添上下唇及左右唇角訓(xùn)練。c.唇運動功能訓(xùn)練，先從口唇閉合訓(xùn)練開始，令患者雙唇緊閉關(guān)住吸管，壓舌扳等物，盡可能逐漸延長保持的時間，以增加嘴唇的收縮力。d.下頜運動功能訓(xùn)練，治療是進(jìn)行下頜關(guān)節(jié)上抬，下拉的運動訓(xùn)練，促進(jìn)其下頜逐漸過渡到主動運動。

1.2.2.3發(fā)音的訓(xùn)練，發(fā)音啟動訓(xùn)練，呼氣時嘴張圓發(fā)“h”音的口型，然后發(fā)“a”；按同樣的方法做發(fā)元音口型如（“s”，“u”）；當(dāng)喉嚨沙啞時可做局部按摩和放松動作，也可讓患者做大哈欠動作，可使聲門完全打開，停止聲帶的內(nèi)收，深吸一口氣，在呼吸時咳嗽，然后逐漸把咳嗽變?yōu)榘l(fā)元音。

1.2.2.4減慢言語速度，輕到中度構(gòu)音障礙的患者表現(xiàn)為絕大多數(shù)音可發(fā)，但發(fā)成歪曲音或韻律失常。這可利用節(jié)拍器控制速度，由慢開始逐漸變快，患者隨節(jié)拍器發(fā)音可明顯增加言語清醒度，節(jié)拍的速度根據(jù)患者的具體情況決定。

1.2.2.5因辨訓(xùn)練，患者對音的分辨能力對準(zhǔn)確發(fā)音非常重要。要訓(xùn)練患者對音的分辨，首先要能分辨出錯音，可通過口述或放錄音，也可采用小組訓(xùn)練形式，由患者說一段話，讓其他患者評議，最后由治療師糾正，效果很好。

1.2.2.6克服氣息音的訓(xùn)練，用“推掌”方法可以促進(jìn)聲門閉合，避免氣息音的產(chǎn)生，或用一個元音或雙元音結(jié)合輔音和一個元音發(fā)音，誘導(dǎo)產(chǎn)生次，詞組和句字。

1.2.2.7韻律訓(xùn)練，由于運動障礙很多患者的言語缺乏抑揚頓挫和重音變化可用電子琴等樂器讓患者的變化訓(xùn)練音調(diào)和音量，也可以用“可視語言訓(xùn)練器”來訓(xùn)練，可以用節(jié)拍器設(shè)定他不同的節(jié)律和速度，患者隨節(jié)奏發(fā)音糾正節(jié)律。

1.2.3評定方法。言語評定主要測驗言語發(fā)生器官，包括反射、呼吸、唇、頜、舌、軟腭、喉言語8個項目，每項分5個等級。

1.2.4療效評定標(biāo)準(zhǔn)。記錄2組病例治療前、后言語frenchay構(gòu)音障礙程度評定，最高為a級，最底為e級。療效評定標(biāo)準(zhǔn)：治愈為構(gòu)音障礙消失，且各項評分均為正常水平，既評分為e級；顯效為構(gòu)音障礙明顯改善，且評分為c—d級；好轉(zhuǎn)：構(gòu)音障礙有所改善，且評分為b—c級；無效：構(gòu)音障礙無改善，評分為≤a級。

1.2.5統(tǒng)計學(xué)分析。采用SPSS11.0版軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料采用X2檢驗：計量資料用（X±S）表示，采用組內(nèi)配對檢驗和2組間方差分析。設(shè)定P<0.01為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

治療后構(gòu)音障礙評定檢查數(shù)據(jù)統(tǒng)計：除1例患者外，其余患者構(gòu)音障礙有明顯好轉(zhuǎn)。治療組患者經(jīng)治療后，其情況較治療前顯著改善（P<0.01），與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），治療組總有效率為96.43%，對照組為75%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）見表1。

3討論

中風(fēng)患者預(yù)后與康復(fù)開始時間有密切關(guān)系，康復(fù)治療的原則有，①盡早開始，早期康復(fù)：腦血管病康復(fù)的最佳時間是發(fā)病后3個月內(nèi)，只要患者神志清醒，生命體征平穩(wěn)病情不再進(jìn)展48小時后即可進(jìn)行康復(fù)；②個體化原則；③持之以恒，循序漸進(jìn)；④蹤合康復(fù)；⑤集體參與。

由出血、梗塞及外傷所引起的腦干、內(nèi)囊及小腦病變，造成發(fā)音器官肌肉癱瘓無力，肌張力異常和運動不協(xié)調(diào)，導(dǎo)致發(fā)聲困難、言語不清，表情呆板，溜涎，咽反射減弱或消失，部分患者進(jìn)食緩慢或困難。通過對舌、唇、腭的運動，可以提高其運動功能，改善面部表情；通過對咽部的刺激，可以提高咽反射能力，增強吞咽功能，減少流涎現(xiàn)象的發(fā)生，療效明顯。構(gòu)音障礙患者由于口腔運動功能差，家屬一般多給予流食或軟食，這樣不利用口腔功能的恢復(fù)，應(yīng)向家屬進(jìn)行宣教，鼓勵患者先少量咀嚼一些易消化較硬的食品，逐漸正常進(jìn)食[4]。但對于損傷嚴(yán)重的患者，單純的口腔運動訓(xùn)練無效。構(gòu)音障礙的患者能夠正確理解治療師的各項指令，訓(xùn)練欲望強，對于言語不清的患者，通過構(gòu)音的訓(xùn)練大多能取得比較滿意的效果。

由于腦卒中的年齡逐漸減小，加之車禍所引起的腦外傷不斷增加，患者的年齡越來越年輕，語言作為交流的工具，必不可少，因此語言康復(fù)的訓(xùn)練就顯的更加重要。語言康復(fù)訓(xùn)練可使受抑制的神經(jīng)通路受到各種刺激，腦組織血液循環(huán)加快，腦部生物電增加，幫助構(gòu)音器官運動功能的恢復(fù)，有效的口腔運動可使顏面肌肉、舌的運動能力提高，對患者去鼻音化的恢復(fù)有明顯的效果。對發(fā)音困難、置換、歪曲的患者大部分可以恢復(fù)，從而提高言語的清晰度，改善了交流能力。增強進(jìn)食能力，改善了面部表情，提高了生活質(zhì)量。

家屬參與是我們治療中所強調(diào)的。家屬的積極態(tài)度會帶給患者最有利的支持，且家屬可幫助患者進(jìn)行上述治療的反復(fù)練習(xí)，以進(jìn)一步提高療效[5]。因此，不要忽視構(gòu)音障礙的治療，它不但能提高患者的交流能力，同時也提高了患者的生活質(zhì)量，增加了醫(yī)護(hù)之間的交流，調(diào)動患者對康復(fù)治療的積極性，使他們從主觀感到自己的希望，對疾病恢復(fù)充滿信心，有利于整體康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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