腦血管介入術后臥床體位、制動時間對患者術后安全和舒適度的研究

摘要：目的：探討經股動脈腦血管介入術后臥床體位、制動時間對患者安全及舒適度的影響。

方法：采取常規護理的2011年1～6月行腦血管介入的131例患者設為對照組；采取舒適護理后的2011年7～12月行腦血管介入的149例患者設為觀察組，觀察術后患者臥床體位、制動時間、安全性、舒適度。

結果：觀察組與對照組并發癥發生情況之間并無明顯的差異性，而通過運用新的護理方法可顯著降低術后不良反應的發生率。

結論：舒適護理適時變換患者臥床體位，縮短臥床制動時間，減少患者痛苦，提高患者舒適度，同時保證了患者的安全性。

關鍵詞：腦血管介入臥床體位制動時間安全舒適護理

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】A【文章編號】1008-1879（2012）11-0033-02

腦血管介入是一種微創檢查，隨著造影醫生操作技術的提高、導管和造影劑質量的改善，血管造影導致的并發癥越來越少（低于0.1%～0.3%）[1]，是神經系統血管性疾病介入診療的重要手段之一。對經股動脈穿刺造影術后，現階段有三種止血方式：一種是血管縫合器止血，但價格昂貴可能是限制其使用的主要原因[2]；另一種是壓迫器壓迫止血，此種方法在本院的臨床應用中，尤其針對體型肥胖的患者容易松動移位，使得穿刺口易發生穿刺處出血和血腫形成、形成假性動脈瘤和動靜脈瘺；第三種是最經濟最安全的止血方式，人工壓迫止血法。人工壓迫止血后常規護理使得患者產生恐懼心理，擔心不能忍受長時間肢體制動、臥床術后肢體制動帶來的不適癥狀[3]。1998年蕭豐富[4]提出“蕭氏雙C”護理模式，強調護理人員應加強舒適護理研究。2011年我科采用人工壓迫止血后舒適護理，既減輕了護理工作者的勞動強度，又緩解了患者的身心不適，取得滿意效果?，F報道如下：

1臨床資料

1.1研究對象。本研究分析了2011年1～12月行腦血管介入的患者280例。其中男180例，女100例，年齡54歲，1～6月實施常規護理的131例患者設為對照組，7～12月實施舒適護理的149例患者為觀察組，兩組年齡、術中所用鞘管型號及抗凝劑應用劑量比較，無顯著性差異（均P>0.05），具有可比性。

1.2觀察方法。對照組：術畢拔除鞘管后，以左手無名指、中指和食指沿股動脈走形按壓，三指均在穿刺點近心端，中指約在血管穿刺處上方，力度以能觸及術肢端足背動脈為宜，壓迫止血30min，后用10～20塊無菌紗布及繃帶覆蓋傷口，然后用彈力繃帶行8字加壓包扎法，局部用1kg沙袋壓迫穿刺點8h，同時絕對平臥，術肢保持伸直并制動，8小時后撤沙袋并拆除術口彈力繃帶，可翻身，14～18h后床上起，24h后可下床活動[5]。

觀察組：術畢拔除鞘管后，以常規護理按壓方法壓迫止血30min，后用10～20塊無菌紗布及繃帶覆蓋傷口，加壓包扎時先將2條50～60cm棉質毛巾分別墊在腹股溝處及腹部，再用彈力繃帶在毛巾外加壓包扎，使彈力繃帶不直接著力于皮膚，患者不會因繃帶過緊而產生不適，局部用1kg沙袋壓迫穿刺點，術肢制動8小時，健側下肢自由活動，骶尾部予水墊減壓保護，兩小時后翻身[6]（健側臥位30°～90°）：用三角枕支撐背部，協助患者兩腿間放枕頭，墊高術肢，給予腰背及術肢按摩，（至少每兩小時翻身一次，平臥位或健側臥位，翻身時沙袋可取下），4小時后可搖高床頭30°，保持患者舒適體位，8小時后撤沙袋并拆除術口彈力繃帶，護士指導患者在床上活動，12小時后可下床活動，避免劇烈活動。

1.3觀察指標。①血管并發癥：觀察術后2小時、4小時、6小時、8小時股動脈穿刺處有無出血、血腫、假性動脈瘤、迷走神經反射等情況。②舒適度的評定：采用患者舒適度相關的生理心理指標，自行設計的“腦血管介入術后不適情況調查表”，對患者進行調查，回收率100%。觀察患者有無腰背酸痛、術肢酸痛麻木、穿刺口疼痛、腹脹、排尿困難等不適癥狀。

1.4統計方法。將所收集的數據用SPSS10.0軟件進行統計學分析，對觀察組與對照組的并發癥發生情況和患者術后舒適度的比較進行X2檢驗。

2觀察及分析結果

2.1兩組患者血管并發癥（見表1）。

3討論

追求舒適為人類的天性，對于處于病痛中的患者而言，舒適更是一種理想化的追求。目前臨床醫師護師對腦血管介入制動時間認識不足，一定程度上影響了患者的舒適度。有研究[7]表明，腦血管介入術后2h穿刺點血塊形成基本牢固，在保持穿刺側肢體伸直制動的情況下，適當進行臥位變動一般不會出現穿刺點出血和皮下血腫。形體調理理論認為：在荷重和緊張的情況下，骨骼肌將進行較長時間的收縮，其所做的功逐漸減少，做功能力也會降低。傳統腦血管介入術后患者出現腰背酸痛、術肢酸痛麻木、穿刺口疼痛不適，主要是由于術后嚴格平臥和術側肢體制動、長時間處于強迫伸直位所致。術后采取舒適臥位，在輕松舒適的狀態下休息，患者在于床面做踝泵運動，及家屬幫助由下而上的按摩術肢5-10分鐘/次，能有效的減少上述不適癥狀的發生。

據報道[8]，冠心病介入治療術后出現尿潴留的主要原因：不習慣平臥排尿占38.75%，術后疼痛占13.75%，精神因素（包括怕暴露及不敢移動）占12.50%等。盡管術前指導患者練習床上排尿，但術后多種原因仍致使部分患者出現排尿困難、尿潴留。同時，介入診療術后患者需要多飲水以增加造影劑從腎臟排泄，而患者往往怕排尿困難不愿意多飲水，以致造成不良后果，或因不適應平臥排尿而行導尿，增加感染機會。楊曉泉等報道：患者多在術后3～4h即開始有排尿的需求。應用舒適護理患者可搖高床頭，翻身，尤其對男性患者可減少擔心床上排尿困難。

通過本科的臨床實踐，筆者認為腦血管介入術后應用舒適護理是安全有效的，增加了患者住院舒適度，有利于患者康復，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]冷冰.神經系統血管性疾病DSA診斷學.人民衛生出版社，2010：4

[2]李雪.冠心病介入治療術后應用Anglo—Seal血管閉合器并發癥及舒適度的臨床觀察.泰山醫學院學報，2008，29（8）：591-592

[3]郭金成，王國忠.國產YM.Gu動脈壓迫止血器在介入術后的止血效果.實用心肺腦血管病雜志，2008，6（16）：659

[4]蕭豐富.蕭氏舒適護理模式.臺灣：華杏出版社，1998：5

[5]周錫平，趙仙先.不同止血方法對心臟介入術后舒適度的影響.瀘州醫學院學報2010，33（1）：79-80

[6]王姍姍，鮑玉華.經皮腦血管介入術后體位護理的改進.中國實用護理雜志，2009，25（11A）：56

[7]陳凌，盧海濤，王凱等.提高經皮冠狀動脈成形術后患者舒適度的方法.中華護理雜志，2002，37（3）：230-231

[8]楊曉光.冠心病患者介入治療后尿潴留的相關因素分析及護理.護士進修雜志，2002，17（8）：626-627