輸卵管性不孕與沙眼衣原體感染的相關(guān)性討論

摘要：在性傳播疾病中，沙眼衣原體是最主要的病原體之一，可以導(dǎo)致女性宮頸炎、尿道炎、盆腔附件炎、異位妊娠、輸卵管性不孕等多種疾病。在感染人體后，宿主會發(fā)生包括體液、細胞免疫在內(nèi)的免疫反應(yīng)并產(chǎn)生一系列抗體，使醫(yī)務(wù)人員可以通過對這些抗體的檢測對是否發(fā)生感染進行判斷。本文在對輸卵管性不孕進行簡單介紹的基礎(chǔ)上，重點對其與沙眼衣原體感染的相關(guān)性進行了分析與探討。

關(guān)鍵詞：輸卵管性不孕沙眼衣原體相關(guān)性探討

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】A【文章編號】1008-1879（2012）11-0051-01

近年來，國內(nèi)不孕癥患者人數(shù)呈現(xiàn)出逐年增加的趨勢，在諸多病因中，輸卵管因素的比例約為30%，占據(jù)著首要位置，輸卵管性不孕（簡稱TFI）的誘發(fā)因素較多，包括如輸卵管過于纖長、發(fā)育不良等先天性因素和如手術(shù)損傷、感染等后天性因素兩大類，以后天因素為主，其中以感染為最主要誘因。

1沙眼衣原體感染

沙眼衣原體（簡稱CT），是一種專門寄生在宿主細胞中的小型細菌，生殖道腺上皮如輸卵管內(nèi)膜、宮頸內(nèi)膜等非常容易受到沙眼衣原體的感染。在感染宿主細胞后，沙眼衣原體會抑制其代謝，使細胞溶解并最終壞死。同時，其代謝產(chǎn)物能引起免疫反應(yīng)，其細胞壁上的脂多糖能夠發(fā)揮抗原的作用，從而通過對機體免疫排斥的逃避來實現(xiàn)感染的持續(xù)進行。女性在感染沙眼衣原體后，大部分都不會表現(xiàn)出明顯的癥狀，雖然多數(shù)患者能夠通過自身的免疫反應(yīng)將病原體清除，但也有部分患者因久治不愈或反復(fù)感染而出現(xiàn)尿道炎、盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎，使輸卵管性不孕的發(fā)病幾率提升。

2臨床診斷

在輸卵管性不孕的臨床診療中，腹腔鏡是應(yīng)用最為廣泛的一種方式，其優(yōu)點主要表現(xiàn)在以下幾個方面：首先，能夠幫助醫(yī)務(wù)人員對輸卵管走形、盆腔情況、病變情況進行直視觀察。其次，能夠直接獲取輸卵管組織，以通過活檢來判定病因。最后，腹腔鏡能夠?qū)ζ渌赡軐?dǎo)致不孕的疾病進行診斷和治療。

雖然具備著上述優(yōu)點，但是腹腔鏡方法也有著以下幾種弊端：首先，腹腔鏡診療屬于有創(chuàng)方式。其次，可能導(dǎo)致感染的加重或繼發(fā)。最后，診療費用相對昂貴。根據(jù)以往的研究結(jié)果，腹腔鏡診斷不孕癥陽性率可達100%，婦檢、影像學檢查的陽性率則分別為20%和51.4%，其中，碘油造影的應(yīng)用相對廣泛，不僅價格低廉，而且風險較小，但是該方法在診斷輸卵管周圍粘連時表現(xiàn)不佳。

3實驗室診斷

沙眼衣原體感染后會在機體中激發(fā)一系列抗體，可從患者的血清中測得。通過對這些生物標記的研究，醫(yī)務(wù)人員可以盡早對感染或其它并發(fā)癥進行診斷。目前，研究人員主要以CT IgG、CHPS抗體為主要研究對象。

3.1CT IgG抗體。IgG血清檢測是臨床輸卵管性不孕診斷最為常用的檢查項目，其方式主要包括免疫學檢測法、細胞分離培養(yǎng)法、PCR技術(shù)等。其中，細胞分離培養(yǎng)被普遍認定為診斷標準。目前，臨床上主要使用酶聯(lián)免疫法和單克隆抗體免疫熒光法，前者適用于大量樣本檢測，但特異性較差；后者則兼具快速、敏感性高、特意性強、性價比高等優(yōu)勢，但仍存在著假陽性反應(yīng)的可能。研究表明，聯(lián)合使用兩種方法并不能顯著的提升檢測價值。不過需要注意的是，CT IgG僅能對機體CT既往感染進行說明，無法說明其持續(xù)性，而導(dǎo)致輸卵管損傷多由持續(xù)性感染引起，所以實現(xiàn)IgG與CRP的結(jié)合能夠使診斷更具說服力。在近期的研究成果中，發(fā)現(xiàn)經(jīng)腹腔鏡檢查、輸卵管碘油造影檢查或輸卵管正常顯示排卵正常者，CAT陽性較陰性患者的懷孕率更低，提示在女性不孕診斷中IgG抗體檢查的重要意義。

3.2CHPS抗體。研究表明，沙眼衣原體熱休克蛋白抗體為CHSP-60，它是一種高度保守蛋白質(zhì)，沙眼衣原體在對輸卵管持續(xù)感染后可持續(xù)分泌，由于其與人體HPS-60的同源性可達48%，因此機體產(chǎn)生的抗CHSP-60會與HSP-60產(chǎn)生自身免疫反應(yīng)，且與輸卵管主色、輸卵管炎、異位妊娠的發(fā)生高度關(guān)聯(lián)。感染或既往感染沙眼衣原體的妊娠期婦女胚胎及蛻膜會出現(xiàn)HSP-60表達，在激活機體的淋巴細胞后引起一系列的免疫反應(yīng)，形成對胚胎的排斥，由此導(dǎo)致不孕婦女IVF成功率下降。不過也有的研究者指出，輸卵管性不孕與HPS-60抗體間并不存在關(guān)聯(lián)，疾病的發(fā)生主要是沙眼衣原體感染后細胞生成的促炎性細胞因子使組織纖維化，最終導(dǎo)致輸卵管損傷。除激發(fā)機體的體液反應(yīng)并產(chǎn)生相應(yīng)的抗體外，沙眼衣原體在感染機體后還會引起細胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，國外研究人員在分別使用CHSP-60和CT EB對外周血淋巴細胞增殖進行刺激后發(fā)現(xiàn)，對于CT EB和SHSP-60的陽性反應(yīng)率，TFI組與對照組分別為82%、46%和59%、31%。由于在細胞免疫反應(yīng)方面，病例組顯著高于對照組，說明可以通過細胞免疫反應(yīng)對輸卵管性不孕進行預(yù)測。

3.3其它因素。

3.3.1細胞因子。沙眼衣原體在感染機體后，疾病的發(fā)展與預(yù)后開始由環(huán)境因素、病原體毒力和宿主免疫力跟你溝通決定，由于固有免疫系統(tǒng)中的模式識別受體能夠?qū)乖M行識別，所以在啟動自身免疫反應(yīng)方面發(fā)揮著重要作用，可以使輸卵管出現(xiàn)免疫病理損傷。而相關(guān)研究表明，TLR2在免疫反應(yīng)中所發(fā)揮的保護作用則能使輸卵管組織免受損傷。

3.3.2基因表達。國外的研究人員在對不孕婦女CT感染、輸卵管病理與MICA基因多態(tài)性之間的聯(lián)系進行分析后發(fā)現(xiàn)，抗體沙眼衣原體IgG抗體與不孕癥患者MICA*008等位基因的分布頻率呈負相關(guān)的關(guān)系，不孕癥患者由沙眼衣原體感染所導(dǎo)致的輸卵管病理改變與MICA基因的多態(tài)性分布之間無顯著相關(guān)性。不過受局限性因素的影響，實驗結(jié)論是否正確尚需進行進一步的研究和討論。

4結(jié)語

總的來說，沙眼衣原體是輸卵管性不孕最主要的誘發(fā)因素，隨著技術(shù)水平的不斷提升，對于輸卵管性不孕的診斷方式也在向著更加經(jīng)濟、高效、微創(chuàng)的方向發(fā)展，使醫(yī)務(wù)人員能夠更早的實現(xiàn)對輸卵管性不孕的診斷與治療，雖然目前臨床實踐中也出現(xiàn)了一些如基因治療等新方式，但是其療效還需要進行進一步的觀察和研究。

參考文獻

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