輸卵管性不孕與沙眼衣原體感染的相關(guān)性討論

摘要：在性傳播疾病中，沙眼衣原體是最主要的病原體之一，可以導(dǎo)致女性宮頸炎、尿道炎、盆腔附件炎、異位妊娠、輸卵管性不孕等多種疾病。在感染人體后，宿主會(huì)發(fā)生包括體液、細(xì)胞免疫在內(nèi)的免疫反應(yīng)并產(chǎn)生一系列抗體，使醫(yī)務(wù)人員可以通過對(duì)這些抗體的檢測對(duì)是否發(fā)生感染進(jìn)行判斷。本文在對(duì)輸卵管性不孕進(jìn)行簡單介紹的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)對(duì)其與沙眼衣原體感染的相關(guān)性進(jìn)行了分析與探討。

關(guān)鍵詞：輸卵管性不孕沙眼衣原體相關(guān)性探討

【中圖分類號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1008-1879（2012）11-0051-01

近年來，國內(nèi)不孕癥患者人數(shù)呈現(xiàn)出逐年增加的趨勢，在諸多病因中，輸卵管因素的比例約為30%，占據(jù)著首要位置，輸卵管性不孕（簡稱TFI）的誘發(fā)因素較多，包括如輸卵管過于纖長、發(fā)育不良等先天性因素和如手術(shù)損傷、感染等后天性因素兩大類，以后天因素為主，其中以感染為最主要誘因。

1沙眼衣原體感染

沙眼衣原體（簡稱CT），是一種專門寄生在宿主細(xì)胞中的小型細(xì)菌，生殖道腺上皮如輸卵管內(nèi)膜、宮頸內(nèi)膜等非常容易受到沙眼衣原體的感染。在感染宿主細(xì)胞后，沙眼衣原體會(huì)抑制其代謝，使細(xì)胞溶解并最終壞死。同時(shí)，其代謝產(chǎn)物能引起免疫反應(yīng)，其細(xì)胞壁上的脂多糖能夠發(fā)揮抗原的作用，從而通過對(duì)機(jī)體免疫排斥的逃避來實(shí)現(xiàn)感染的持續(xù)進(jìn)行。女性在感染沙眼衣原體后，大部分都不會(huì)表現(xiàn)出明顯的癥狀，雖然多數(shù)患者能夠通過自身的免疫反應(yīng)將病原體清除，但也有部分患者因久治不愈或反復(fù)感染而出現(xiàn)尿道炎、盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎，使輸卵管性不孕的發(fā)病幾率提升。

2臨床診斷

在輸卵管性不孕的臨床診療中，腹腔鏡是應(yīng)用最為廣泛的一種方式，其優(yōu)點(diǎn)主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：首先，能夠幫助醫(yī)務(wù)人員對(duì)輸卵管走形、盆腔情況、病變情況進(jìn)行直視觀察。其次，能夠直接獲取輸卵管組織，以通過活檢來判定病因。最后，腹腔鏡能夠?qū)ζ渌赡軐?dǎo)致不孕的疾病進(jìn)行診斷和治療。

雖然具備著上述優(yōu)點(diǎn)，但是腹腔鏡方法也有著以下幾種弊端：首先，腹腔鏡診療屬于有創(chuàng)方式。其次，可能導(dǎo)致感染的加重或繼發(fā)。最后，診療費(fèi)用相對(duì)昂貴。根據(jù)以往的研究結(jié)果，腹腔鏡診斷不孕癥陽性率可達(dá)100%，婦檢、影像學(xué)檢查的陽性率則分別為20%和51.4%，其中，碘油造影的應(yīng)用相對(duì)廣泛，不僅價(jià)格低廉，而且風(fēng)險(xiǎn)較小，但是該方法在診斷輸卵管周圍粘連時(shí)表現(xiàn)不佳。

3實(shí)驗(yàn)室診斷

沙眼衣原體感染后會(huì)在機(jī)體中激發(fā)一系列抗體，可從患者的血清中測得。通過對(duì)這些生物標(biāo)記的研究，醫(yī)務(wù)人員可以盡早對(duì)感染或其它并發(fā)癥進(jìn)行診斷。目前，研究人員主要以CT IgG、CHPS抗體為主要研究對(duì)象。

3.1CT IgG抗體。IgG血清檢測是臨床輸卵管性不孕診斷最為常用的檢查項(xiàng)目，其方式主要包括免疫學(xué)檢測法、細(xì)胞分離培養(yǎng)法、PCR技術(shù)等。其中，細(xì)胞分離培養(yǎng)被普遍認(rèn)定為診斷標(biāo)準(zhǔn)。目前，臨床上主要使用酶聯(lián)免疫法和單克隆抗體免疫熒光法，前者適用于大量樣本檢測，但特異性較差；后者則兼具快速、敏感性高、特意性強(qiáng)、性價(jià)比高等優(yōu)勢，但仍存在著假陽性反應(yīng)的可能。研究表明，聯(lián)合使用兩種方法并不能顯著的提升檢測價(jià)值。不過需要注意的是，CT IgG僅能對(duì)機(jī)體CT既往感染進(jìn)行說明，無法說明其持續(xù)性，而導(dǎo)致輸卵管損傷多由持續(xù)性感染引起，所以實(shí)現(xiàn)IgG與CRP的結(jié)合能夠使診斷更具說服力。在近期的研究成果中，發(fā)現(xiàn)經(jīng)腹腔鏡檢查、輸卵管碘油造影檢查或輸卵管正常顯示排卵正常者，CAT陽性較陰性患者的懷孕率更低，提示在女性不孕診斷中IgG抗體檢查的重要意義。

3.2CHPS抗體。研究表明，沙眼衣原體熱休克蛋白抗體為CHSP-60，它是一種高度保守蛋白質(zhì)，沙眼衣原體在對(duì)輸卵管持續(xù)感染后可持續(xù)分泌，由于其與人體HPS-60的同源性可達(dá)48%，因此機(jī)體產(chǎn)生的抗CHSP-60會(huì)與HSP-60產(chǎn)生自身免疫反應(yīng)，且與輸卵管主色、輸卵管炎、異位妊娠的發(fā)生高度關(guān)聯(lián)。感染或既往感染沙眼衣原體的妊娠期婦女胚胎及蛻膜會(huì)出現(xiàn)HSP-60表達(dá)，在激活機(jī)體的淋巴細(xì)胞后引起一系列的免疫反應(yīng)，形成對(duì)胚胎的排斥，由此導(dǎo)致不孕婦女IVF成功率下降。不過也有的研究者指出，輸卵管性不孕與HPS-60抗體間并不存在關(guān)聯(lián)，疾病的發(fā)生主要是沙眼衣原體感染后細(xì)胞生成的促炎性細(xì)胞因子使組織纖維化，最終導(dǎo)致輸卵管損傷。除激發(fā)機(jī)體的體液反應(yīng)并產(chǎn)生相應(yīng)的抗體外，沙眼衣原體在感染機(jī)體后還會(huì)引起細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，國外研究人員在分別使用CHSP-60和CT EB對(duì)外周血淋巴細(xì)胞增殖進(jìn)行刺激后發(fā)現(xiàn)，對(duì)于CT EB和SHSP-60的陽性反應(yīng)率，TFI組與對(duì)照組分別為82%、46%和59%、31%。由于在細(xì)胞免疫反應(yīng)方面，病例組顯著高于對(duì)照組，說明可以通過細(xì)胞免疫反應(yīng)對(duì)輸卵管性不孕進(jìn)行預(yù)測。

3.3其它因素。

3.3.1細(xì)胞因子。沙眼衣原體在感染機(jī)體后，疾病的發(fā)展與預(yù)后開始由環(huán)境因素、病原體毒力和宿主免疫力跟你溝通決定，由于固有免疫系統(tǒng)中的模式識(shí)別受體能夠?qū)乖M(jìn)行識(shí)別，所以在啟動(dòng)自身免疫反應(yīng)方面發(fā)揮著重要作用，可以使輸卵管出現(xiàn)免疫病理損傷。而相關(guān)研究表明，TLR2在免疫反應(yīng)中所發(fā)揮的保護(hù)作用則能使輸卵管組織免受損傷。

3.3.2基因表達(dá)。國外的研究人員在對(duì)不孕婦女CT感染、輸卵管病理與MICA基因多態(tài)性之間的聯(lián)系進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，抗體沙眼衣原體IgG抗體與不孕癥患者M(jìn)ICA*008等位基因的分布頻率呈負(fù)相關(guān)的關(guān)系，不孕癥患者由沙眼衣原體感染所導(dǎo)致的輸卵管病理改變與MICA基因的多態(tài)性分布之間無顯著相關(guān)性。不過受局限性因素的影響，實(shí)驗(yàn)結(jié)論是否正確尚需進(jìn)行進(jìn)一步的研究和討論。

4結(jié)語

總的來說，沙眼衣原體是輸卵管性不孕最主要的誘發(fā)因素，隨著技術(shù)水平的不斷提升，對(duì)于輸卵管性不孕的診斷方式也在向著更加經(jīng)濟(jì)、高效、微創(chuàng)的方向發(fā)展，使醫(yī)務(wù)人員能夠更早的實(shí)現(xiàn)對(duì)輸卵管性不孕的診斷與治療，雖然目前臨床實(shí)踐中也出現(xiàn)了一些如基因治療等新方式，但是其療效還需要進(jìn)行進(jìn)一步的觀察和研究。

參考文獻(xiàn)

[1]嚴(yán)英，陸麗明，等.沙眼衣原體感染與輸卵管性不孕關(guān)系的Meta分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2010，（9）：712-713

[2]章震花、趙春輝，等.生殖道沙眼衣原體感染與輸卵管性不孕的關(guān)系[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2009，27（1）：57-58