針刺在小兒痙攣型腦癱康復(fù)治療中的應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】R-0【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）11-0061-02

1概述

小兒痙攣型腦癱屬于中醫(yī)學(xué)“五遲”、“五硬”等范疇。“五遲”指立遲、行遲、發(fā)遲、齒遲、語遲；“五硬”指頭項(xiàng)硬、手硬、足硬、口硬、肌肉硬?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痙攣型腦癱主要是由于腦損傷，使支配橫紋肌的錐體束系統(tǒng)受到損傷，造成支配骨骼肌收縮的抑制-興奮環(huán)路失衡，而致牽張反射功能亢進(jìn)[1]，出現(xiàn)肢體的痙攣和肌緊張度過高，加重患兒殘疾程度。本病是臨床最為常見的腦癱類型，占腦癱患兒的60—70%[2]，系上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損，出現(xiàn)錐體束癥狀，主要表現(xiàn)為：肌張力增高，以屈肌張力增高為主，多表現(xiàn)為各大關(guān)節(jié)（如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)）呈屈曲、內(nèi)旋內(nèi)收模式；關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍變小，動(dòng)作幅度小，方向固定；運(yùn)動(dòng)障礙；姿勢(shì)異常，上肢表現(xiàn)為腕關(guān)節(jié)掌屈，手握拳，拇指內(nèi)收，前臂旋前；下肢表現(xiàn)為尖足，足內(nèi)、外翻，剪刀步態(tài)（交叉步態(tài)）[3]。

2治療

解決痙攣型腦癱患兒肢體的痙攣問題是治療的關(guān)鍵，也是將來該患兒是否獨(dú)立活動(dòng)的關(guān)鍵。近年來，越來越多的文獻(xiàn)證明，針灸治療痙攣型腦癱有明顯效果。通過針刺穴位，可促進(jìn)病灶區(qū)腦組織的側(cè)支循環(huán)形成，解除血管痙攣，改善腦組織缺血、缺氧狀態(tài)，激活處于抑制狀態(tài)的腦細(xì)胞，改善運(yùn)動(dòng)功能，有助于腦癱患兒的康復(fù)[4]。

2.1頭針。頭針是通過針刺頭皮上的特定區(qū)域，把祖國醫(yī)學(xué)的經(jīng)絡(luò)學(xué)說與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)大腦皮層功能定位區(qū)相結(jié)合，在腦癱康復(fù)治療中有著獨(dú)特的作用。頭為諸陽之會(huì)，腦為精明之府，針刺頭部腧穴能夠疏經(jīng)通絡(luò)，行氣活血，填精益髓。頭針的作用在于[5]：①調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)功能，改善和促進(jìn)腦細(xì)胞的代償作用；②促進(jìn)肢體局部代謝，改善肢體血液供應(yīng)，以調(diào)節(jié)肌張力；③通過對(duì)大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)及其支控的肢體反射區(qū)進(jìn)行興奮性刺激，引發(fā)神經(jīng)反射，促通肢體反射通路，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，腦癱患兒腦組織壞死區(qū)的周圍尚存在著可逆性損害區(qū)和腦神經(jīng)細(xì)胞功能尚未喪失的臨界神經(jīng)細(xì)胞[6]，頭針能促進(jìn)腦細(xì)胞的代謝，促進(jìn)腦電活動(dòng)和神經(jīng)遞質(zhì)分泌，可激活其他腦細(xì)胞的代償功能，對(duì)大腦皮層功能有調(diào)節(jié)、改善和促進(jìn)代償?shù)淖饔肹7]，從而使臨床癥狀和體征得到改善。張鮮[8]運(yùn)用頭針對(duì)60例小兒痙攣型腦癱患者治療后，用粗大運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試量表（Gross Motor Function Measure，GMFM）評(píng)估，認(rèn)為：頭針能改善腦局部區(qū)域神經(jīng)元的血供，重建其網(wǎng)絡(luò)，使腦部多個(gè)功能區(qū)廣泛復(fù)活，從而顯著提高小兒痙攣型腦癱患者的粗大運(yùn)動(dòng)功能。吳緒波等[9]將34例小兒痙攣型腦癱患者按年齡、癱患部位和粗大運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)系統(tǒng)（GMFCS）進(jìn)行配對(duì)，采用互動(dòng)式頭針治療，3個(gè)月后，用粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（GMFM-88）進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。得出結(jié)論：互動(dòng)式頭針在改善痙攣型腦癱患兒行走能力方面較常規(guī)頭針加運(yùn)動(dòng)療法有更好的療效。

2.2體針。體針具有疏筋通絡(luò)，解痙止痛的作用。通過觀察肌電圖發(fā)現(xiàn)，針刺能使痙攣型腦癱患兒F波受到明顯抑制[10]，說明針刺可以有效緩解痙攣型腦癱患兒肌緊張癥狀。張遂康等[11]采用體針常規(guī)隨癥選穴治療25例，補(bǔ)法為主，不留針，每日1次，3個(gè)月為1療程，療效滿意。張小莉等[12]以針刺夾脊穴為主治療肢體痙攣伴智力低下患兒162例，有效率88.9%；肢體痙攣無智力低下者126例，有效率為98.4%。汪軍等[13]選用運(yùn)動(dòng)前區(qū)、“阿是穴”（即痙攣肌群的腱梭部位）治療痙攣型腦癱時(shí)發(fā)現(xiàn)，“阿是穴”對(duì)降低肌張力起到了明顯的即時(shí)效應(yīng)。認(rèn)為可能是針刺使腱梭內(nèi)的Golgi腱器官激活，其產(chǎn)生的沖動(dòng)經(jīng)過Ⅰb類纖維傳入至脊髓，又通過中間神經(jīng)元，易化痙攣肌群的拮抗劑，抑制原動(dòng)肌起到解除痙攣的作用[14]。

2.3電針?，F(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究表明，電針治療腦癱效果佳：①能降低血管緊張度，增加腦癱患兒的腦血流量，提高大腦供血效率，使甲皺微循環(huán)得到較大改善，促進(jìn)腦細(xì)胞代謝和腦功能的部分代償或完全代償，對(duì)腦組織的修復(fù)有積極作用；②對(duì)腦癱患兒的血液流變學(xué)和腦SPECT的改變有較好作用[15]。張波等[15]將45例腦癱患兒按照2∶1的比例隨機(jī)分為電針治療組（試驗(yàn)組）30例，傳統(tǒng)針刺組（對(duì)照組）15例，均治療60次。從治療前、后運(yùn)動(dòng)功能、語言功能和智能三個(gè)方面評(píng)價(jià)其臨床療效。結(jié)果：試驗(yàn)組的總有效率為94.3%，對(duì)照組總有效率為80.0%。

2.4頭針與體針相結(jié)合。頭針、體針并用治療痙攣型腦癱，充分體現(xiàn)了祖國醫(yī)學(xué)整體觀念，使整體與局部相結(jié)合，共奏填精益髓，強(qiáng)筋解痙之效。針刺可刺激周圍神經(jīng)，從而引起中樞神經(jīng)的發(fā)育及代償，從根本上解決痙攣型腦癱的運(yùn)動(dòng)障礙。洪琪等[16]采用頭針與體針結(jié)合治療143例小兒痙攣型腦癱。上午取頭穴，下午取體穴。結(jié)果：痊愈14例，顯效19例，好轉(zhuǎn)85例，無效6例，不明顯19例。劉衛(wèi)民等[17]運(yùn)用TCD觀察靳三針對(duì)小兒腦癱治療前、治療3個(gè)月后腦部血流動(dòng)力學(xué)的改變，發(fā)現(xiàn)改善了顱內(nèi)血供高阻力狀態(tài)，加快了全腦動(dòng)脈的血流速度，增加了腦部的血供。

2.5針刺結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)。隨著針灸熱在國際上的升溫，不少醫(yī)家已越來越多地將其運(yùn)用到小兒腦癱的現(xiàn)代康復(fù)治療中。于海波等[18]隨機(jī)將135例患兒隨機(jī)分為3組。治療組45例給予靳三針療法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療，對(duì)照1組45例以靳三針療法治療，對(duì)照2組45例以康復(fù)訓(xùn)練治療。觀察3組患兒的癥狀改善、日常生活活動(dòng)能力（ADL）。顯示靳三針療法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療痙攣型腦癱有顯著療效。譚朝堅(jiān)等[19]認(rèn)為，抑木扶土、填精益髓針刺法結(jié)合康復(fù)治療痙攣型腦癱能較好改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度、緩解痙攣。同時(shí)可明顯提高患兒步行能力，治療效果優(yōu)于單純康復(fù)訓(xùn)練。杜繼萍[20]將43例痙攣型腦癱患兒運(yùn)用調(diào)和陰陽針刺法配合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練進(jìn)行治療，結(jié)果顯示：總有效率為81%，療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

2.6針刺對(duì)痙攣部位的療效探討。王春南等[21]指出，痙攣型腦癱的手功能運(yùn)動(dòng)障礙屬“五硬”之“手硬”范疇，并針對(duì)患兒手功能障礙，選取后溪穴向合谷穴透刺，采用捻轉(zhuǎn)瀉法，得氣后留針30分鐘，5分鐘行針1次，每天治療1次，10天為一療程，3個(gè)療程后，手指出現(xiàn)完全隨意運(yùn)動(dòng)。周定洪等[22]對(duì)103例痙攣型腦癱患兒針刺后，發(fā)現(xiàn)針刺解溪與涌泉，能改善患兒尖足不能站立、不能行走的異常姿勢(shì)。吳青偉等[23]隨機(jī)選取痙攣型腦癱患兒80例，采用雙盲法分為針刺組和對(duì)照組各40例，均給予綜合治療，針刺組增加頭針和體針治療。結(jié)果：治療3個(gè)月后，2組以踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度范圍為標(biāo)準(zhǔn)制定療效，針刺組患兒踝關(guān)節(jié)過度跖屈得以緩解，關(guān)節(jié)活動(dòng)度增加，其療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。膝關(guān)節(jié)屈曲是痙攣型腦癱的臨床表現(xiàn)之一，不僅可導(dǎo)致步態(tài)異常和行走困難，而且對(duì)下肢和腰部的穩(wěn)定性造成嚴(yán)重不良影響，解決患兒膝關(guān)節(jié)屈曲是改善患兒行走功能的重要方面[24]。王立蘋等[25]采用針刺治療30例痙攣型腦癱膝關(guān)節(jié)屈曲患兒，取得較好的臨床效果。

3討論

綜上所述，針刺具有科學(xué)、安全、效佳、價(jià)廉的優(yōu)勢(shì)，確能增加痙攣型腦癱患兒的腦部供血，改善運(yùn)動(dòng)功能，糾正不良姿勢(shì)，提高生存質(zhì)量。通過檢索文獻(xiàn)，筆者認(rèn)為，影響針刺療效的因素主要有以下幾個(gè)方面：①患兒年齡越小，針刺開始得越早，效果越好。2歲以內(nèi)的嬰幼兒，中樞神經(jīng)系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，可塑性好，神經(jīng)代償功能強(qiáng)，所以療效明顯。②性別不同對(duì)針刺的療效沒有影響。③針刺對(duì)痙攣型腦癱療效較好。④留針時(shí)間越長，效果越好，可能與針刺的神經(jīng)調(diào)節(jié)和突觸的可塑性有關(guān)。⑤包括針刺在內(nèi)的綜合療法比單一療法效果好。需要注意的是，十八個(gè)月以內(nèi)的嬰幼兒，若囟門未閉者，針刺時(shí)應(yīng)避開頭頂部位，以防損傷腦實(shí)質(zhì)。

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