曼月樂治療子宮腺肌癥的一點(diǎn)體會

摘要：目的：探討曼月樂在子宮腺肌癥中的應(yīng)用效果及副反應(yīng)。

方法：回顧性分析我院2011年9月至2012年9月收治的12例子宮腺肌癥的患者的臨床資料，該組均在月經(jīng)后3～5d采用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（曼月樂）治療，總結(jié)該組患者治療前后的月經(jīng)量、痛經(jīng)程度、子宮內(nèi)膜及血紅蛋白的變化。

結(jié)果：該組患者防止曼月樂3個月后的月經(jīng)量顯著少于治療前，痛經(jīng)程度顯著輕于治療前，子宮內(nèi)膜顯著薄于治療前，血紅蛋白顯著高于治療前，P<0.05。該組患者的主要的副反應(yīng)為陰道不規(guī)則出血，無感染病例。

結(jié)論：曼月樂能夠顯著改善子宮腺肌癥患者的經(jīng)量增多，痛經(jīng)的癥狀，使用安全、有效、簡捷，不良反應(yīng)少，價格相對便宜，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：曼月樂子宮腺肌癥治療療效

【中圖分類號】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0082-02

子宮腺肌癥是子宮內(nèi)膜異位癥的一種特殊的形式，以月經(jīng)過多，經(jīng)期延長，逐漸加劇的進(jìn)行性痛經(jīng)，子宮增大，不孕為主要臨床表現(xiàn)。手術(shù)治療可以達(dá)到根治目的，但根治手術(shù)只適用于年齡較大或無生育要求者。左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（曼月樂）是一種20世紀(jì)90年代在歐洲開始使用的含孕激素T形宮內(nèi)節(jié)育器，在治療子宮腺肌癥的療效已在醫(yī)學(xué)界得到共識，臨床眾多研究表明宮腔內(nèi)放置曼月樂環(huán)節(jié)育不僅安全有效，還能保留生育功能[1]。我院2011年9月至2012年9月采用曼月樂治療子宮腺肌癥12例，效果滿意，現(xiàn)將治療經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料。12例子宮腺肌癥患者，所有患者經(jīng)B超提示為子宮腺肌癥征象，且經(jīng)CA125值測定確診，均簽署知情同意書。術(shù)前6個月無服用激素類藥物史，血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能均正常，無宮內(nèi)節(jié)育器禁忌證。排除嚴(yán)重心、肝、腎功能不全患者。排除子宮內(nèi)膜癌、子宮肌瘤、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。年齡35～50歲，平均42.8±5.4歲。均為已婚患者，具有以下臨床特征：①經(jīng)量較以往明顯增多或經(jīng)期延長，周期紊亂；②痛經(jīng)，呈進(jìn)行性加重，難以忍受；③婦檢子宮均呈不同程度增大，如孕40～70d，質(zhì)地較硬。④B超檢查示子宮均明顯增大，子宮后壁增厚，內(nèi)膜線前移，有團(tuán)塊狀雜亂回聲，無明顯邊界。

1.2治療方法。所以患者均采用芬蘭Leiras Oy公司生產(chǎn)的曼月樂治療，手術(shù)在月經(jīng)來潮4～7d進(jìn)行，手術(shù)嚴(yán)格按照操作指南進(jìn)行防治，術(shù)后檢查位置是否正常，留1.5cm長的尾絲于宮頸口外，術(shù)后常規(guī)給予抗生素3天預(yù)防感染。

1.3觀察指標(biāo)。總結(jié)該組患者治療前后的月經(jīng)量、痛經(jīng)程度、子宮內(nèi)膜及血紅蛋白的變化。其中①月經(jīng)量：采用PBAC法評分，根據(jù)Higham等的標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)每條衛(wèi)生巾的血染面積再乘以衛(wèi)生巾條數(shù)來判斷，每月PBAC評分超過100視為月經(jīng)量>80mL，可診斷為月經(jīng)過多[2]；②痛經(jīng)程度采用視覺模擬評分（VAS）評估鎮(zhèn)痛，0分為無痛，≤4分為輕度疼痛，5～6分為中度疼痛，≥7分為重度疼痛，10分為劇痛；③子宮內(nèi)膜：采用GE Voluson730型彩色多普勒超聲診斷儀，腹部探頭頻率2～5MHz，陰道探頭頻率5～9MHz，可進(jìn)行二維、靜態(tài)和實(shí)時三維超聲檢查。測量子宮體積、子宮內(nèi)膜厚度；④血紅蛋白的檢測：患者于治療前后于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下，經(jīng)肘靜脈取血5ml，用美國雅培CELL-DYN1 800血液分析儀測定Hb的水平。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理。采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件，以（X±S）表示計量資料，治療前后疼痛評分比較用T檢驗(yàn)，率的比較用X2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療效果。該組患者防止曼月樂3個月后的月經(jīng)量為（28.45±12.24）mL顯著少于治療前的（212.54±34.15）mL，治療后的痛經(jīng)程度VAS評分為（2.82±0.51）顯著低于治療前（6.53±1.32），治療后的子宮內(nèi)膜厚度為（16.81±3.26）mm顯著厚于治療前（11.32±2.14）mm，治療后的血紅蛋白為（121.57±9.47）g/L顯著高于治療前（95.68±13.29）g/L，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。

2.2不良反應(yīng)。該組患者的主要的副反應(yīng)為陰道不規(guī)則出血，一般無需特殊治療，不影響性生活，無感染病例。隨著曼月樂放置時間的延長，患者的經(jīng)期延長，癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，無其他不良反應(yīng)出現(xiàn)。

3討論

子宮腺肌癥是由于子宮內(nèi)膜腺體或間質(zhì)侵入子宮肌層而導(dǎo)致，多發(fā)于30～50歲的育齡婦女，約70%有臨床癥狀。手術(shù)可根治子宮腺肌癥，但術(shù)后容易出現(xiàn)生育能力的喪失、圍絕經(jīng)期癥狀的提前、盆底功能障礙[3]。隨著人們對生活質(zhì)量要求的提高，子宮腺肌癥的患者多希望保留子宮。已有大量文獻(xiàn)證實(shí)，子宮腺肌癥發(fā)病原因與子宮內(nèi)膜基底損傷有關(guān)，因此，抑制在位子宮內(nèi)膜的藥物同時對子宮腺肌癥治療應(yīng)有一定作用[4]。近年來曼月樂用于治療子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌癥相關(guān)疼痛的療效也逐漸被人們所關(guān)注。曼月樂主要作用機(jī)制其作用機(jī)制可能為：①在宮腔內(nèi)形成一個高的孕激素水平抑制子宮內(nèi)膜生長；②左炔諾酮作用于異位病灶區(qū)域，高效孕激素的局部作用可直接抑制子宮內(nèi)膜使其萎縮，內(nèi)膜周圍增生、肥大的平滑肌纖維萎縮，子宮體積縮小，誘發(fā)明顯的月經(jīng)量減少甚至閉經(jīng)。本研究采用曼月樂治療12例子宮腺肌癥患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者的月經(jīng)量、痛經(jīng)程度、子宮內(nèi)膜及血紅蛋白均較治療前有顯著改善，P<0.05。這充分提示曼月樂能夠顯著改善子宮腺肌癥患者的經(jīng)量增多，痛經(jīng)的癥狀，提高血紅蛋白水平，既能保留生育功能，又能有效提高患者生活質(zhì)量，使用安全、有效、簡捷，不良反應(yīng)少，價格相對便宜，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]蘇偉，左曦.曼月樂治療子宮腺肌癥的臨床觀察與分析[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007，23（1）：49-50

[2]朱艷，劉韻，何紅.曼月樂環(huán)治療子宮腺肌癥的臨床療效[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2012，14（2）：173-174

[3]林瑤琴，羅岳西，曼月樂治療子宮腺肌癥的臨床療效觀察[J].西部醫(yī)學(xué)，2011，23（7）：1307-1308

[4]劉秀麗，謝佳，馬明，等.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮腺肌癥的療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（3）：178-179