糖尿病并發(fā)低血糖的預(yù)防及處理

摘要：目的：探討糖尿病并發(fā)低血糖的預(yù)防及處理。

方法：對(duì)19例糖尿病低血糖患者的護(hù)體分析進(jìn)行回顧。

結(jié)果：19例沒有死亡病例的出現(xiàn)，通過多種措施相結(jié)合的綜合干預(yù)使患者的血糖能控制在正常水平。

結(jié)論：對(duì)糖尿病患者在日常的治療和護(hù)理中加強(qiáng)防范措施，能有效的避免低血糖這一并發(fā)癥的出現(xiàn)。

關(guān)鍵詞：糖尿病低血糖預(yù)防護(hù)理方法

【中圖分類號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）11-0090-01

糖尿病的發(fā)病率近年來在我國(guó)已呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢(shì)，對(duì)血糖積極有效的控制，已經(jīng)成為人們廣泛關(guān)注的話題。血糖的控制有時(shí)會(huì)引發(fā)低血糖等并發(fā)癥的出現(xiàn)，臨床上主要表現(xiàn)為顫抖、多汗、軟弱、心慌和饑餓感，進(jìn)一步會(huì)出現(xiàn)幻覺、虛脫、思維緩慢、頭暈等癥狀[1]。治療和發(fā)現(xiàn)的不及時(shí)，會(huì)使患者產(chǎn)生昏迷，甚至對(duì)生命產(chǎn)生危及。對(duì)糖尿病低血糖患者的治療要加強(qiáng)防范，積極的采取護(hù)理方法防止低血糖患者病情進(jìn)一步的加重。

1一般資料

對(duì)19例被入選的糖尿病患者，獲取到380例次血糖監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)。男性占13例，女性占6例；年齡分布在（57.91±15.34）歲；1型糖尿病患者4例，2型糖尿病患者15例。都有低血糖現(xiàn)象的發(fā)生。19例沒有死亡病例的出現(xiàn)，通過多種措施的綜合干預(yù)使患者的血糖能控制在正常水平。

2護(hù)理方法

2.1藥物的輔助治療。血糖的檢測(cè)是藥物輔助治療的前提，低血糖的判斷標(biāo)準(zhǔn)為糖尿病患者的血糖值不高于3.9mmol/L[2]。要注意對(duì)糖尿病治療容易產(chǎn)生低血糖的副作用，特別是優(yōu)降糖等磺脲類藥物的用量，切不可過量使用和不正確的隨意使用。肝腎功能受到損害不能正常的工作，會(huì)使藥物的代謝受到影響，殘留在體內(nèi)的藥物增長(zhǎng)其作用，會(huì)使血糖進(jìn)一步降低使患者發(fā)生低血糖的可能性加大，選用格列喹酮等由肝腎排量低的藥物能有效降低低血糖發(fā)生的幾率。由于部分使用胰島素注射治療的患者發(fā)生腦神經(jīng)受損、癱瘓和神志不清等低血糖的癥狀，故要合理控制好其注射的劑量；胰島素不純正的一律禁止注射以防止其與體內(nèi)產(chǎn)生的抗體相互結(jié)合造成半衰期的延長(zhǎng)。糖尿病患者在夜間發(fā)生低血糖容易出現(xiàn)猝死，對(duì)這一部分患者的血糖適宜在睡覺前和凌晨1點(diǎn)到3點(diǎn)進(jìn)行測(cè)定，以對(duì)藥物的劑量做隨時(shí)的調(diào)整。當(dāng)出現(xiàn)重度低血糖（血糖值<1.7mmol/L），患者出現(xiàn)四肢痙攣、癲癇和失去意識(shí)等異常反應(yīng)，及時(shí)用含量50%的60ml葡萄糖進(jìn)行靜脈推注，是重度低血糖發(fā)作時(shí)最有效和常規(guī)的治療方法。在患者由于一些特殊情況的出現(xiàn)而無法及時(shí)進(jìn)餐時(shí)，要對(duì)降糖類藥物進(jìn)行減量或者停止使用。一定按照醫(yī)生的指導(dǎo)服用藥物，不能迷信地使用一些民間流傳的“秘方”作治療。

2.2飲食的合理控制。根據(jù)不同患者自身的運(yùn)動(dòng)量、體重、性別、身高等情況進(jìn)行飲食的指導(dǎo)，使其營(yíng)養(yǎng)能夠均衡吸收。一日保證三餐，科學(xué)分配攝入的熱量并嚴(yán)格控制患者甜食的食用，根據(jù)自身情況的不同將熱量控制在每餐1/3或者早餐1/5、中餐晚餐各占2/5。患者的定時(shí)定量的均衡飲食，并要長(zhǎng)期的進(jìn)行堅(jiān)持。控制每日熱量攝入的同時(shí)還要注意碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的合理分配。根據(jù)實(shí)際產(chǎn)生的效果在治療中進(jìn)行及時(shí)的調(diào)整。在食品種類的選擇上注重多樣化，宜食豆類、新鮮蔬菜、谷類、快根類食物，對(duì)冰淇淋和糖果這些糖分過高的食物嚴(yán)禁食用。不能飲酒，食鹽的攝入量控制在每天10克內(nèi)。膽固醇、飽和脂肪酸多的食物少食為宜。進(jìn)食要有規(guī)律，不可延遲食用時(shí)間和食用量，更不可空腹?fàn)顟B(tài)下飲酒，以免肝臟葡萄糖的正常輸出被乙醇抑制加快低血糖的反應(yīng)。糖尿病患者若對(duì)低血糖并不敏感，則宜多餐，每次攝入量偏低一些。當(dāng)血糖量不大于3.9mmol/L時(shí)，糖尿病患者出現(xiàn)心悸、欲嘔吐、出虛汗、惡心、饑餓感等現(xiàn)象，讓患者喝含糖飲料或者碳水化合物不低于15克的食物。患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)時(shí)應(yīng)減少瘦肉、無糖巧克力、牛奶等主要以脂肪和蛋白質(zhì)為成分的食品的食用。睡前檢測(cè)到患者的血糖量不超過5.5mmol/L，要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行加餐。

2.3體育鍛煉的輔助治療。體育鍛煉能使肌肉對(duì)葡萄糖的利用和攝取起到促進(jìn)的作用，使血糖得到有效的降低。糖利用能力通過身體的運(yùn)動(dòng)能更大的進(jìn)行發(fā)揮，使體內(nèi)胰島素的注射需求量減少。空腹進(jìn)行持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)和瞬間增大運(yùn)動(dòng)量的運(yùn)動(dòng)，會(huì)使低血糖反應(yīng)加快。所以要注重運(yùn)動(dòng)的合理性，根據(jù)患者自身的病情、體力、性別和年齡等進(jìn)行合適且有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，比如騎自行車、慢跑、散步這些有氧運(yùn)動(dòng)，以體表出微汗、運(yùn)動(dòng)中狀態(tài)正常為原則，還要在運(yùn)動(dòng)完及時(shí)更換衣物防止感冒的出現(xiàn)。以餐后1小時(shí)運(yùn)動(dòng)為佳，這時(shí)人體內(nèi)的血糖含量高，低血糖出現(xiàn)的可能性最低。患者在運(yùn)動(dòng)中若出現(xiàn)不良狀況，陪同人員應(yīng)及時(shí)對(duì)其做葡萄糖的補(bǔ)充。

2.4生活行為的注意。糖塊和糖尿病證明卡是患者出門必備的兩種物品，以便發(fā)生低血糖反應(yīng)時(shí)能夠得到及時(shí)的救助。生活行為上要注重規(guī)律性，每天堅(jiān)持體育鍛煉，適度為原則，切不可過度疲勞以防給精神上帶來緊張感、戒掉熬夜、吸煙酗酒等不良的惡習(xí)。個(gè)人衛(wèi)生要保持清潔。

2.5對(duì)患者上心理的調(diào)節(jié)。病程的長(zhǎng)久性是糖尿病的主要特征，患者要長(zhǎng)時(shí)間的收到病痛的折磨和長(zhǎng)期的藥物服用，這使患者機(jī)體的正常代謝難以正常化，嚴(yán)重的低血糖發(fā)作時(shí)有可能危機(jī)到患者的生命。所以患者的情緒通常難以持久穩(wěn)定，容易對(duì)病癥的治療缺乏勇氣，產(chǎn)生恐懼和焦慮的心理，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)擔(dān)負(fù)起自身的責(zé)任，幫助病患及其家人做好心理的調(diào)節(jié)，使其有足夠的勇氣和信心來戰(zhàn)勝病魔，從而能最低化糖尿病對(duì)病患帶來的危害。

3糖尿病并發(fā)低血糖的護(hù)理預(yù)防

預(yù)防工作是糖尿病并發(fā)低血糖的一項(xiàng)有效措施。讓病患和其家屬熟知低血糖并發(fā)時(shí)出現(xiàn)的常見特征，當(dāng)有先兆發(fā)生時(shí)立即通知醫(yī)務(wù)人員，及時(shí)的對(duì)低血糖患者做好治療，有效避免了病情的進(jìn)一步惡化。醫(yī)務(wù)人員幫其參考選擇性能良好的血糖儀，做好血糖的定時(shí)檢測(cè)。叮囑患者要一定按時(shí)服藥，把血糖控制在正常的范圍之中。

4討論

目前，糖尿并作為一種慢性又無法根治的終身性疾病，使患者心理上產(chǎn)生了極大的壓力。在傳統(tǒng)和常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合規(guī)劃化、系統(tǒng)化的社區(qū)管理改變單一藥物治療糖尿病的方式，發(fā)展成為集健康教育、康復(fù)預(yù)防和醫(yī)療保健為一體的綜合模式，具有可持續(xù)發(fā)展、療效高、投入低的優(yōu)勢(shì)，值得發(fā)展和推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]奧日瀚，李冬梅，白曉光，等.糖尿病治療中低血糖發(fā)生原因分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2011，43（1）：93-94

[2]張敏，段春梅，張斌.糖尿病患者低血糖反應(yīng)的誘因分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（6）：73-74