持續泵注與間斷靜注維庫溴銨臨床效果的比較研究

摘要：目的：觀察維庫溴銨持續泵注與間斷靜注兩種不同輸注方法用于全麻病人肌松維持的臨床效果。

方法：選擇60例ASAI-II級擇期手術擬行氣管插管的全麻病人，隨機分為兩種，每組30例，以異丙酚、芬太尼、維庫溴銨靜注行麻醉誘導，以異丙酚、芬太尼持續泵注，Ⅰ組維庫溴銨持續泵注，Ⅱ組間斷靜注維持麻醉。觀察兩組維庫溴銨的起效時間、平均總藥量（ug/kg/min）、停止給藥后肌松的恢復率（min）、手術結束至氣管拔管時間（min）、手術結束前15分內因麻醉變淺而體動的例數及需追加鎮靜藥或陣痛藥次數。

結果：兩組病人的年齡、體重、性別、病種及手術時間差異無顯著性（P>0.05）；維庫溴銨的起效時間、平均總用量差異無顯著性（I組1.64±0.27ug/kg/minⅡ組1.6±0.32ug/kg/min，P>0.05）；肌松恢復率差異有顯著性；手術結束至管時間差異顯著（I組5.3±2.3minⅡ組8.2±2.8min，P<0.05）；手術結束前體動的例數Ⅰ組少于Ⅱ組；需要追加鎮靜或陣痛次數Ⅰ組少于Ⅱ組。

結論：持續泵注維庫溴銨用于全麻肌松是一種較為方便并易于控制的方法。持續泵注維庫溴銨優于間斷靜注維庫溴銨。

關鍵詞：維庫溴銨用藥方法肌松松弛

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0091-01

維庫溴銨（Vecuronium，Vec）是80年代初期開始應用于臨床的一種較為理想的中效非去極化肌松藥，其通過與乙酰膽堿競爭位于橫紋肌運動終板的煙堿樣受體而阻斷神經末梢與橫紋肌之間的傳導。由于其肌松效果確切，作用適中，不引起肌纖維成束顫動，且對心血管系統幾無影響等優點而在臨床上得到廣泛應用。本實驗通過觀察維庫溴銨持續泵注與間斷靜注兩種給藥方法的臨床效果，詣直在探討其最佳給藥方式，為臨床合理用藥提供依據。

1資料與方法

1.1病例。選擇60例擇期手術擬行氣管插管的全麻病入，ASAⅠ～Ⅱ級，無藥物過敏史，男28例，女32例，年齡在18～65歲間，體重在45～80kg間。隨機分兩組，病種與手術時間差異無顯著性。

1.2麻醉方法。全部病例術前禁食8h、禁飲4h，術前30分肌注阿托品0.5mg和苯巴比妥鈉0.1g。入世后給予2.0L/min純氧吸入，常規檢測心電圖、脈搏、血氧飽和度、血壓。誘導均依次靜脈注射咪唑安定0.1mg/kg、芬太尼2.5ug/kg、維庫溴銨0.1mg/kg、丙泊酚1mg/kg，誘導3分鐘后插管，接麻醉呼吸機純氧間歇正壓控制通氣，隨機分兩組：持續泵注組（Ⅰ組）和間斷靜注組（Ⅱ組），每組30例。Ⅰ組用生理鹽水將維庫溴銨稀釋成1mg/5ml用微量泵以0.06～0.1mg/kg/h的速度持續泵注，根據手術時間長短，采用先快后慢調節泵注速度，原則上以維持肌松程度恒定，用加速度儀以連續4次刺激（TOF）方式刺激尺神經，肌顫維持在5-10%，手術結束前30min左右停藥。Ⅱ組在肌顫恢復25%時單次靜注維庫溴銨0.03～0.05mg/kg，并根據手術時間反復追加。麻醉維持以丙泊酚加芬太尼持續泵注，均不予肌松拮抗。

1.3統計處理。所有數據均以X±S表示，應用SPSS統計軟件，進行統計學處理，技術資料采用X2檢驗，計算資料采用t檢驗或方差分析。P<0.05定位差異有統計學意義。

2結果

兩組年齡、性別、體重、病種及手術時間等均無顯著差異（P>0.05）。兩組單位時間內維庫溴銨的起效時間平均（2.31±0.73）分，平均總用量Ⅰ組的平均泵注速率為（1.64±0.27）ug/kg/min與Ⅱ組單位時間平均用藥量（1.60±0.32）ug/kg/min，相比無差別（P>0.05）。

3討論

現今肌松藥的發展趨勢是非去極化，起效快，作用專一，副作用小，能被拮抗。維庫溴銨是非去極化類甾族中效肌肉松弛藥，因無組胺釋放等副作用而被臨床廣泛應用[1]。維庫溴銨還具有不解除心臟迷走神經作用，不促使組胺釋放、循環穩定的特點[2，3]。

本實驗過程中麻醉維持選用全身靜脈麻醉，避免使用吸入揮發性麻醉劑對肌松藥的影響[4]，可較為客觀地反映出維庫溴銨臨床藥效的特征。

本研究表明，維庫溴銨持續泵注射與間斷靜注用量基本一致，均可維持臨床滿意的肌松需求，但采用單次靜脈注射，往往是等待肌肉張力恢復到一定程度后再予追加，尤其是在肌松監測不甚普遍的情況下，因而存在明顯的缺點如肌松程度不夠穩定，在手術結束前30min內更難以控制，而且有一定的積蓄作用[5]。靜脈持續泵注維庫溴銨給藥量更準確，易控制肌松強度，停藥后肌松恢復迅速，且手術前無需顧慮肌松藥的蓄積作用而減少給藥所引起的體動或追加鎮靜鎮痛藥等。因而，持續泵注射維庫溴銨是一種較為理想的給藥方法。

參考文獻

[1]ller RD. Anesthesia. 4th edn. New York：Churchill livingstone Inc，1994，431

[2]劉俊杰，趙俊主編.現代麻醉學.第二版（M），北京：人民衛生出版社.1997.345

[3]Daerieke A W， Czesliek E， Moss J，et al. onset time ，endotracheal intubation conditions and plasna histamine after cisatracurium and vercuronium administration.Amesth Analg，1998，87（2）：434-438

[4]Wright PM，Hart P，Lau M，et al.The magnitude and time course of ecuronium potentation by deflurane versus isoflurance. Anesthesiology， 1995，82（2）：404-411

[5]Haraldsted VY， Nielsen JW， Madsen JV，et al.Maintenance of constant 95% neuromuscular blockade by adjustable infusion rates of pancuronium and atracurium .Br J Anaesth.1998，60（5）：491-494